基于遠程診療的心力衰竭管理信息平臺的設計

馬云，陳瀟雨，劉博，夏新

1.吉林大學附屬第一醫院 信息中心，吉林 長春 130021；

2.同濟大學附屬東方醫院（上海市東方醫院） 信息中心，上海 200120

基于遠程診療的心力衰竭管理信息平臺的設計

馬云1，陳瀟雨2，劉博2，夏新2

1.吉林大學附屬第一醫院 信息中心，吉林 長春 130021；

2.同濟大學附屬東方醫院（上海市東方醫院） 信息中心，上海 200120

作為各種心臟病的嚴重階段，心力衰竭（以下簡稱心衰）是一種復雜的臨床癥狀群，其發病率高，5年存活率與惡性腫瘤相當。據國外統計，人群中心衰的患病率約為1.5%～2.0%，65歲以上可達6%～10%。且在過去40 年中，由于心衰導致的死亡增加了6倍[1-2]。在我國，隨著冠心病、高血壓發病率的上升及人口老齡化加速等各種因素，心衰患者人群目前已達400萬人，并消耗大量醫療資源，成為巨大的社會負擔。

隨著醫學模式由生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變,對心衰的治療管理并不僅僅體現在醫療救治上，更體現在院外預防以及社區管理等多個層面。因此，采取有效的慢性心衰管理模式對于心衰的防治非常重要[3-4]。目前全國各級醫院建立起或正在建立以電子病歷（EMR）為核心的醫院信息系統，為建立心衰管理信息系統提供了良好的發展契機和建設基礎[5-6]。因此，在某一高度信息化的區域內，以其三級醫院為核心，建設以區域內所有心衰患者及其高危人群的管理檔案為中心，覆蓋各級醫療機構，并面向全體居民的心衰管理信息系統，是探索適合我國心衰管理模式的必經之路，對其他慢性疾病管理模式的探索具有重要指導意義，有望實現新型協同醫療模式。

1 心衰管理信息平臺的設計

1.1 設計目標與內容

由于三甲醫院與社區醫院之間存在技術水平差異，出現三甲醫院患者就診量過度飽和，而社區醫院患者稀少的局面，導致醫療資源的極大浪費。本文設計的“心衰管理信息系統”，可以通過遠程醫療服務技術，實現醫生的專業指導與患者及家屬的自我管理的連結，較好地解決三甲醫院的醫療資源與社區醫院之間的醫療服務需求矛盾，實現醫療信息的實時共享，從而使慢性心衰預防、治療和康復的一體化，進一步探索心衰慢病管理模式，解決心衰防治工作中與臨床治療現狀差距較大的問題[7]。

基于網絡遠程診療的理念，集成現有電子病歷（EMR）及健康檔案，實現來自不同醫療機構的異構數據的交換與集成，建立心衰信息管理標準及數據庫設計規范。采用國際最新醫療指南和先進電子信息技術，通過多種形式的移動終端應用、監護設備信息采集與分析，對心衰臨床數據進行實時監測與管理，并進行智能分析及趨勢預測，建立心衰流行病的疾病模型[8]。

1.2 信息平臺的流程分析

通過心衰管理信息平臺,可以建立慢性心衰預防、治療和康復的一體化的心衰管理模式。醫生隨時可以查詢管理各個階段的心衰病人，查看心衰管理檔案，關注自己病人的疾病現狀，提供治療建議，同時病人在家里就可以得到醫生的健康康復建議和就醫提醒， 通過平臺提供患者從預約、就醫診斷、專項檢查、治療、監護和隨訪等一系列過程的在線服務。病人的數據可以遠程傳到系統，通過系統處理分析后發給醫生， 醫生做治療計劃的調整，然后發給病人，按新的治療方案實施[9]。

1.3 信息平臺的功能需求與系統架構

1.3.1 功能需求

心衰管理信息平臺通過和醫院信息系統及第三方的醫療機構進行信息交換，將來自醫院的不同醫療管理系統，如EMR系統，檢驗信息管理系統（LIS），衛生中心的健康檔案等數據統一整合，并通過數據集成技術對界面、系統數據及業務進行集成，實現系統數據信息的交換與共享，提高部門協同能力，通過數據文件的交互與傳送，從而完成系統特定的事務活動，達到基礎信息共享，實現病歷檔案查詢、醫學信息自助服務、遠程協助服務、病人監護及隨訪、案例分析及分享以及病歷智能分析等功能，其系統基本功能框架，見圖1。

1.3.2 系統架構

本系統采用三層體系結構，基于HL7規范作為信息交互標準，并且采用先進、成熟的軟硬件支撐平臺及相關標準作為系統的基礎，并依據統一設計、標準性、高可靠性/安全性、開放性、先進性、可擴展性、易用性等設計理念，實現跨平臺的應用。能夠適應多種主流主機平臺、數據庫平臺、中間件平臺，具有較強的跨系統平臺的能力。為具有良好的通用性，心衰信息管理系統在設計開發中遵循《計算機軟件工程規范國家標準匯編》、《計算機軟件開發規范》（GB8566-88）、《信息系統通用安全技術要求》（GB/ T20271-2006）、《數據庫管理系統安全技術要求》 （GB/T 20273-2006）以及UML建模語言等技術規范，總體框架包括心衰數據篩選交換平臺、心衰管理檔案數據中心和心衰管理應用展現平臺3大部分，見圖2。其中，心衰數據篩選交換平臺對心衰患者及其高危人群的EMR、健康檔案等數據進行篩選，按統一標準化建立心衰管理檔案；心衰管理檔案數據中心基于心衰管理檔案向外界提供統一的數據共享和業務協同服務；而心衰管理應用展現平臺則面向區域內各類用戶提供心衰管理共享信息及協同業務信息，展現人機交互處理。

圖1 系統功能框架圖

圖2 心衰信息管理系統平臺構架

1.4 系統技術路線及運行環境

心衰信息管理平臺地構建采用服務器與客戶端、GIS、接口以及圖表等軟件開發技術，主要由IBM X3850X5主機1臺（數據中心）、DellR710型PC機2臺（應用服務器）以及R710 Xeon5606 主機1臺組成，并配備Juniper或Cisco防火墻等網絡安全設備；平臺主要安裝Linux操作系統及Oracle數據庫等軟件，其中Oracle用于心衰檔案數據建立，而Linux操作系統則用于軟件安全、數據傳輸及移動終端的數據安全。

2 總結

本文構建的“心衰管理信息系統”的架構方案尚處于設計階段，由于該平臺應用技術較為成熟且可行性較好，相信該系統可實現對心衰患者的健康管理，降低心衰發病率、入院率及死亡率，實現區域內各級醫療機構間的協同醫療與資源共享，對臨床其他慢性疾病的信息化管理具有促進作用。

[1] Massie BM,Shah NB．Evolving trends in the epidemiologic factors of heart failure:rational for preventive strategies and comprehensive disease management[J]．Am Heart,1997,133(6):703-712．

[2] Ho KKL,Pinsky JL,Kannel WB,et al．The epidemiology of heart failure:the Framingham study[J]．Am Coll Cardiol,1993,22(4S1):A6-A13．

[3] 吳志成,史新中,胡立洋．加強醫院信息化建設應把握的幾個問題[J]．東南國際醫藥,2007,9(6):456-457．

[4] 俞淼．醫院的信息化建設[J]．數字技術與應用,2010,(3):49-50．[5] 王勝利．醫院信息化建設存在問題與對策探討[J]．科技創新導報,2010,(33):247．

[6] 王玲玲,盧云,徐民,等．遠程醫療信息系統的設計[J]．中國醫療設備,2013,28(8):115-117．

[7] 陳笑銀,廖曉瑜,邱定榮,等．慢性心力衰竭患者遠程監護管理模式初探[J]．護理實踐與研究,2012,9(10):110-112．

[8] 李玉花,趙春美．電話回訪式健康教育對心力衰竭患者的干預效果評價[J]．當代護士(專科版),2011,(1):148-149．

[9] 劉庚,李慶印,劉華平．對慢性心力衰竭患者實施標準電話訪問管理的效果研究[J]．中華護理雜志,2010,45(3):201-204．

Design of the Chronic Heart Failure Information Management Platform Based on Telemedicine Network

MA Yun1, CHEN Xiao-yu2,

LIU Bo2, XIA Xin2

1. Department of Information Technology, the First Clinical Hospital of Jilin University, Changchun Jilin 130021, China;
2. Department of Information Technology, Shanghai East Hospital Affliated to Tongji University, Shanghai 200120, China

心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，其臨床信息的搜集與監測對心臟病治療具有重要意義。因此采取有效的心力衰竭信息管理模式，對提高心臟衰竭醫療質量、降低醫療費用等有著十分重要的作用。本文闡述了心力衰竭相關臨床信息管理平臺的實現在醫院信息化建設中的必要性，提出了面向電子病歷及健康檔案集成的心力衰竭信息管理系統的設計思路及實現方案，并對其管理信息平臺的工作流程及系統架構進行了設計，以供參考。

慢性心力衰竭；臨床信息管理；遠程診療；心衰信息管理平臺

Heart failure is a serious stage of various heart diseases, its information collection and monitoring play an important role in heart diseases treatment. As a result, effective information management methods should be adopted. In this paper, the necessity of constructing clinical information management platform is illustrated, the design ideas and implementation scheme of the heart failure information management system, which integrated with electronic medical records and health records, are put forward.

chronic heart failure; clinical information management; telemedicine network; heart failure information management platform

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.05.035

1674-1633(2014)05-0102-02

2013-10-20

2013-11-13作者郵箱：alexander191@sina．com