當前全球低視力和盲流行病學特點分析

陳大復 于琨瑛 曹勤水

1.南昌大學附屬眼科醫院低視力中心，南昌 330006；2.江西中醫藥大學基礎醫學院，南昌 330006；3.江西省湖口縣人民醫院兒科，江西湖口 330006

當前全球低視力和盲流行病學特點分析

陳大復1于琨瑛2曹勤水3

1.南昌大學附屬眼科醫院低視力中心，南昌 330006；2.江西中醫藥大學基礎醫學院，南昌 330006；3.江西省湖口縣人民醫院兒科，江西湖口 330006

本文通過收集文獻資料，以世界各大洲為單位，對各洲常見致低視力和盲病因、患病率等進行回顧性分析。總結當前全球低視力和盲的流行病學特征，為進一步完善降低全球低視力和盲發病率的策略提供依據。

低視力；盲；流行病學

在全球老齡化加速背景下，視力損害已成為較嚴重的全球性公共衛生問題，據世界衛生組織（WHO）估計，低視力人群總數為2.7億左右。流行病學研究表明，盲人數和低視力患者數在全球分別以每年700萬、2100萬左右的速度遞增，到2020年全世界盲和低視力患者數將翻一番為約4 億[1]。年齡越大，低視力和盲現象明顯，病情越嚴重[2]。3/4低視力人群可以通過醫學措施恢復或提高視力，達到增強生活自理能力、改善生活質量的效果。我國是西太平洋地區第一個啟動“視覺2020”行動的國家，原因在于我國是世界上盲人數量最多的國家之一，約有盲人670萬，占世界盲人總數的18%[3]，每年約有45萬人失明，這意味著幾乎每分鐘就會出現1例新的盲人。隨著經濟發展水平及老齡化步伐的加快，一些致盲和低視力流行特點與發達國家接近，研究歐美發達國家低視力和盲流行病學特點，可為我國制訂未來低視力和盲的防治策略提供借鑒。

1 全球低視力和盲的病因學分析

根據WHO的報告，由于盲和低視力的病因相似，在需要時可以相互參考。

1.1歐洲

歐洲地區人口約8億，在愛爾蘭、英國、德國、丹麥等國家，工業化程度較高，社會福利、保障制度比較完善，人口老齡化情況在全球最為嚴重，所以低視力和盲的病因和患病率有其特點。

病因方面：在英國，根據Bunce等[4]的報道，在65歲以上的老年人口中，首要的致盲和低視力因素是年齡相關性黃斑變性（age-related macular degeneration，AMD）等眼球后部病變，約占43.2%，其次是青光眼和老年性白內障，比例分別為9.1%和6.7%；在新英格蘭地區，兒童視神經發育不全是導致低視力重要而常見的原因[5]；在新西蘭毛利地區，兒童可避免盲的首要因素是非意外傷害[6]；在丹麥，已登記的盲和低視力患者中，首要因素也是AMD，約有71%，反映了醫療保障水平、人口老齡化對低視力和盲的病因學構成比的影響。

患病率方面：歐洲地區的盲和低視力患病率為1.75%[7]，也就是共有1500多萬視障人群。在法國，不同年齡人口的低視力和盲患病率見表1[8]，可見視覺狀況和年齡呈明顯負相關；在德國，1993～2009年，由于總人口增加及老齡化因素，每10萬人口的低視力和盲現患率增加了11.6%，其中6～17歲人群現患率同期增加了7.3%，表明盲和低視力有年輕化趨勢[9]。

表1 法國老年人口視覺受損患病率（%）

1.2美洲

美國巴的爾摩市的研究顯示，40～49歲的白種人視功能受損發生率為0.74%，而80歲以上的黑人發生率為26%[9]。

在馬里蘭州，有研究發現，各常見眼病在黑種人中的發病率較白人高，低視力發病率還存在種族差異，白色人種首要致盲原因為AMD，黑色人種則以白內障和青光眼為主（表2）[9]。在加拿大，40歲以上人群中，AMD是每年新增盲和低視力病例中最重要的原因，占40%～50%，其余依次為白內障、青光眼、糖尿病性視網膜病變。

南美國家則不同，在巴西，2型糖尿病性視網膜病變在致盲因素中越來越常見，但白內障依然是最主要原因，其次為黃斑疾病和糖尿病眼底病（表2）[10]。

表2 黑人、白人常見眼病患病率的對比（%）

1.3亞洲

亞洲地區的低視力和盲患病率相對較高，白內障是最主要的致病原因，特別是在亞洲所占比例較高[11]。在中國，除白內障為首位因素之外，未矯正的屈光不正和以AMD為主的眼底病變是中老年人盲和視力損傷的重要原因[12]，這與亞洲地區靠近赤道，緯度較高，接受較多太陽紫外線的照射有關。如在西藏等高海拔地區，視覺損害已是嚴重的公共健康問題[13]。在印度安得拉邦部落地區的盲人中，70.3%致盲病因為白內障，引起視覺損害病因中的88.5%是可避免的[14]。亞洲各國家的患病率和病因詳見表3[8]。

表3 亞洲國家和地區的視覺障礙患病率和原因（%）

1.4非洲

非洲是世界上視覺殘疾患病率最高的地區，約1%的人口為盲人，在撒哈拉地區甚至更高，成人的致盲和低視力主要原因是白內障、角膜和視網膜等疾病，其中白內障因素約占50%。最新研究顯示，在尼日利亞，1/5成人有晶狀體不透明改變[15]。非洲婦女平均患病率是男性的1.39倍，這與非洲地區的婦女經濟社會地位較低有關。非洲各國盲和低視力狀況見表4[8]。

非洲有數量龐大的盲和低視力兒童，在剛比亞、喀麥隆、尼日利亞、貝寧等國家，視覺障礙兒童比例為0.5‰～1.1/‰，其致病原因和成年人也有所區別。據統計，非洲東部、西部地區兒童視覺障礙原因主要是麻疹、毒疹致角膜病變，先天性白內障，營養不良等，如非洲中東部國家布隆迪[16]，兒童首要致盲病因為角膜病變，其次為晶狀體疾病（白內障）；在非洲南部地區則依次為營養不良（維生素A缺乏）、感染（麻疹、風疹、新生兒眼部感染）、遺傳性基因缺陷（視網膜色素變性、白化病、先天性白內障）等。

表4 非洲國家和地區的視覺障礙患病率和原因（%）

1.5大洋洲

在澳大利亞處于工作年齡段的人口中，糖尿病視網膜病變是引起盲和低視力最主要原因；在老年人口中，白內障和黃斑變性被認為是盲和低視力主要原因；湯加王國的盲人占總人口的0.47%。

2 全球盲和低視力的一些流行病學特點

2.1年齡分布差異

我國研究顯示，0～19歲時，單純視力殘疾的患病率≤0.10%，50歲以后單純視力殘疾患病率增加明顯（50～54歲年齡組為0.84%）。在不同年齡組，主要的致盲因素也不相同。在40～69歲組，青光眼是導致盲的主要原因，70歲以上組白內障是致盲的主要原因。

2.2地區分布差異

在非洲的一些落后國家，盲和低視力的主要原因包括沙眼等傳染性眼病、白內障及營養不良等，而在發達國家，主要原因則是年齡相關性眼病，如老年性白內障、老年性黃斑變性等；如在我國西藏地區，由于海拔高、紫外線照射強烈，白內障發病率顯著高于內陸平原地區。表5為世界不同地區最常見致盲和低視力病因對比[3]。

表5 世界不同地區盲和低視力的病因對比

2.3全球老齡化浪潮帶來的挑戰

隨著世界多個國家老齡化浪潮的到來，年齡相關性視覺障礙成為嚴重的公共衛生問題，尤其在南亞、東部和西部的撒哈拉以南非洲地區、北非、中東等地區，已成為全球視覺視覺障礙現患率最高的幾個地區[17]。

綜上所述，根據低視力和盲流行病學特點，國家和地區不同，預防、干預策略重點也應有所區別，在澳大利亞，從增加低視力人群教育機會等多方面，已就扶助低視力人群專項立法[18]；在非洲等發展中國家及低收入國家，開展適宜有效的視覺健康教育及飲食中增加維生素A等，能大幅度降低當前由于感染和營養不良造成的盲和低視力患病率[19]。在南美洲，如巴拉圭等地區，白內障仍是致盲首要病因[20]；在蘇里南共和國，兒童先天性白內障和早產兒視網膜病變是首要兒童盲和低視力病因，而由缺乏維生素A所致角膜瘢痕已不是當前主要致盲病因[21]。在亞洲，屈光不正矯正服務、眼科檢查服務、白內障手術率的提高、低視力康復是需要重點加強的方向[22]。同時，加強白內障手術質量，術前詳細地詢問病史及仔細地檢查能預測術后視力及其恢復情況，更好地避免術后低視力的發生[23]。視覺障礙患者大部分有焦慮、抑郁等精神障礙[24]，在有視覺損害的勞動年齡人口中，存在有效矯正比例偏低的現象[25]，鑒于上述特點，需要政策制訂者和相關機構從生物-醫學-社會醫學模式角度，全方位調整和完善防盲策略。

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政府及相關部門應該重視會計信息化共享平臺的建設。限制會計信息化共享平臺發展的一個重要原因是：會計信息化建設所需資源不足。若要完善會計信息化共享平臺的構建，應提高對會計信息化平臺的重要性的認識，增加投入力度，尤其是各企事業單位應在這方面建設給予足夠的政策支持和資金支持。并加強與企業管理者和領導者的有效溝通，以保障會計信息化建設能夠得到領導者的足夠重視以及資金能夠得到連續與充足的供應。

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Analysis on epidemiological characteristics of low vision and blindness in the current world

CHEN Da-fu1YU Kun-ying2CAO Qin-shui3
1.Low Vision Center,Affiliated Eye Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China;2.School of Basic Medicine,Jiangxi University of Tranditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China;3.Department of Pediatrics, People′s Hospital of Hukou County in Jiangxi Province,Hukou 330006,China

In this paper,the epidemiological characteristics of low vision and blindness to the world′s continentsin has been analysised retrospectively by collecting literature,and it may perfect the strategy of reducing the incidence rate of global low vision and blindness.

Low vision;Blindness;Epidemiology

R770.1

A

1674-4721（2014）10（b）-0190-03

2014-07-08本文編輯：李亞聰）