快速康復護理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍術期中的應用效果

梁小霞 譚瑞金 黃曉敏 趙沛儀

廣東省佛山市南海區人民醫院婦產科，廣東佛山 528000

快速康復護理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍術期中的應用效果

梁小霞 譚瑞金 黃曉敏 趙沛儀

廣東省佛山市南海區人民醫院婦產科，廣東佛山 528000

目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術快速康復護理的臨床意義。 方法 選擇腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術患者74例，分為對照組（常規護理）32例和研究組（快速康復護理）42例。比較兩組患者術后肛門恢復排氣時間、平均住院時間、術后并發癥發生率、膀胱激惹發生率等。 結果 研究組肛門恢復排氣時間、平均住院時間均較對照組縮短，膀胱激惹發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 對腹腔鏡下進行子宮肌瘤剔除術的患者進行快速康復護理，可縮短住院時間，減少術后不良反應，達到患者快速康復的目的。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；快速康復護理

子宮肌瘤為女性生殖系統較為常見的一種良性腫瘤，臨床以手術治療為主，近年來，隨著腹腔鏡技術及設備的不斷更新，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（laparoscopic myomectomy，LM）被廣泛應用于臨床，具有微創、康復快等特點。但手術對患者的心理及生理均有一定的刺激。快速康復外科是指采用有循證醫學證據的手術前、中、后處理的一系列優化措施，以最大程度地減輕手術相關應激，加速患者術后恢復，降低并發癥發生率，達到患者快速康復的目的[1]。本院2012年將臨床護理路徑管理模式結合快速康復外科理念引入婦科手術護理中，在圍術期進行護理干預，從而加速術后康復。本研究回顧性分析本院2012年5月～2013年5月收治的74例腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術患者的臨床資料，以探討LM快速康復護理的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例患者術前婦科B超及婦科檢查均診斷為子宮肌瘤，具有手術指征，經患者及家屬同意簽字，施行LM術，術后均經病理證實。研究組42例，年齡25～52歲，平均40.3歲；單發肌瘤26例，多發肌瘤（2～6個）16例；其中肌壁間肌瘤40例，漿膜下肌瘤2例。對照組（常規護理）32例，年齡23～50歲，平均39.5歲；單發肌瘤26例，多發肌瘤（2～6個）6例；其中肌壁間肌瘤30例，漿膜下肌瘤2例。兩組手術由相同的手術醫師完成。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，主要根據醫囑，協助患者完善術前檢查和準備，對患者進行必要的治療和護理等[2]；研究組采用快速康復理念優化婦科圍術護理措施，具體實施如下。

1.2.1 術前護理 ①環境淮備：病室溫度24～25℃，濕度為50%～60%，控制噪音，保持病房安靜，每天通風3次，每次10～15 min；②心理護理：疾病確診后會給患者帶來一定的心理負擔，患者不了解自身病情，害怕疾病對身體產生的影響，擔心手術治療的效果和手術后的生活質量等，患者入院時需對其進行充分的心理評估，利用多種方式（交談、書面資料、多媒體）進行健康教育，使患者了解手術方案，掌握自已的病情，手術前管床護士、手術室護士與患者親切交談，再一次進行心理評估，給予個體化心理支持，減輕患者的心理負擔，緩解焦慮情緒，讓患者以最佳的狀態迎接手術；③皮膚準備：手術前2 h進行，用松節油、酒精清潔臍部，碘伏消毒手術區域，加強臍部的清潔消毒；④腸道準備：術前1 d晚餐半流、無渣飲食，術前6 h禁食，4 h禁飲，術前晚及術晨均給予開塞露40 ml促排便一次，以確保積便排空。

1.2.2 術中護理 ①心理護理：手術當天的心理護理是快速康復的重要環節之一，針對患者不同的心理狀況和需求，進行動態觀察，耐心細致的給予解釋和安撫，減輕其生理應激反應，使患者平穩渡過手術期，同時也利于降低手術并發癥；②術中保溫：有文獻[3]報道，低溫可使手術患者的蘇醒時間和拔管時間延長，免疫功能降低，使靜脈血流淤滯，局部組織低氧，進一步提高下肢靜脈栓塞的發生率，用恒溫儀加熱靜脈輸入的液體及腹腔沖洗液，維持溫度37℃左右，保持手術室的環境溫暖，溫度控制在22～25℃，濕度為50%～60%，給患者穿上棉衣、棉褲，做好保暖措施，減少暴露部位。

1.2.3 術后護理 ①基礎護理：密切監測患者的各項生命體征，術后心電監護6 h，患者取舒適臥位，中流量吸氧，常規給氧6～8 h，以促進CO2排出，提高氧分壓，用電熱毯預熱病床，防止患者過床后引起寒戰。②止痛：研究組給予疼痛護理，評價患者的疼痛程度，給予非藥物鎮痛方法；對照組術后當晚予曲馬多100 mg肌內注射。③管道護理：術后6 h拔除導尿管，對照組導尿管常規留置1～2 d，不留置盆腔引流管。④術后活動：主張早期活動，研究組術后4 h采用四步翻身法進行翻身；術后8 h開始在床上進行踝泵運動，促進下肢靜脈回流；術后第1天由管床護士對其進行下床能力的評估，采用六部下床法進行下床，由護士陪同活動，每天4～6次，每次活動量以不疲憊為前提。對照組患者拔尿管前在床上自主翻身，拔尿管后自由下床活動。⑤飲食：研究組術后3 h試飲少量溫開水，6 h進食流質飲食，24 h后進半流質飲食，48 h后改為普食，每天總液體攝入量為1000 ml；對照組術后禁食、禁水8 h，術后肛門排氣后開始進流食，術后第2天半流質，術后第3天進食普食。

1.2.4 出院指導 ①研究組術后1～3 d出院，對照組術后4～6 d出院；②術后7 d可沐浴，注意臍部清潔、干燥；③4周內進食易消化食物，少量多餐，以防引起胃腸道不適癥狀；④陰道流血期間注意會陰清潔，2～3 h換會陰衛生墊一次；⑤指導患者術后1個月來醫院復診；若有反復發熱、腹痛等異常情況應及時就診。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術創口愈合情況、肛門恢復排氣時間、住院時間及術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者的肛門恢復排氣時間、住院時間均較對照組縮短，膀胱激惹發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者術后療效的比較

3 討論

子宮肌瘤是女性較為常見的腫瘤，多發生于30～50歲，總發病率為18%，多數患者癥狀并不明顯，在盆腔檢查時偶然發現[4]。腹腔鏡下進行手術治療，具有創傷小、術后恢復快等優點，已被廣泛應用于臨床，但是由于視野的局限性與穿刺會引發并發癥[5]，因此，加強圍術期護理尤為重要。快速康復外科作為一項新興的外科理念，引發了醫護人員對傳統圍術期處理模式的思考。婦科作為一個臨床科室，與其他外科相比仍具有其固有的特殊性，引起快速康復外科的關注[6]。臨床護理路徑是一種標準的護理方法，是一種科學高效的護理新模式[7]。護士可依據臨床路徑表制訂護理流程，有預見性地開展護理工作，使患者得到高質量、高水平、低價位的護理服務[8]。

快速康復理念是通過多方面的模式控制圍術期的生理病理變化，較好的改善患者手術后的情況，圍術期護理的好壞直接影響患者是否快速康復，有研究表明，快速康復外科措施可概括為3個方面：①術前患者體質和精神的準備；②減少治療措施的應激性；③阻斷傳入神經對應激信號的傳導[9]。傳統的術前腸道準備（灌腸）、長時間禁食加重機體的分解，不利于康復。因此，術前縮短禁食、禁水時間及術后早期進食進水，有利于術后康復。子宮肌瘤影響女性的健康，手術會給患者的身心帶來傷害，患者會產生焦慮情緒，因此應重視患者的心理護理。本科通過開展臨床護理路徑管理模式結合快速康復外科理念技術的臨床試驗，結果顯示，快速康復護理可以縮短患者術后肛門恢復排氣時間和住院時間，降低術后并發癥發生率和膀胱激惹發生率。

綜上所述，快速康復理念應該植根于護理人員的意識中，只有依靠大家共同努力，更好的為患者服務，才能真正實現快速外科理念，促進快速康復外科深入外科各個領域，由此快速提高護理質量[10]。

[1]李民，李幼生，倪小冬，等.加速康復外科理念在腹股溝疝手術中的應用[J].腸外與腸內營養，2007，14（6）：350-352.

[2]懷淑芹.臨床護理路徑在子宮肌瘤手術患者中的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，4（11）：727-728.

[3]童幼良，景量.手術病人體溫對麻醉后蘇醒的影響[J].麻醉與監護與論壇，2002，9（1）：41.

[4]潘曉梅.52例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術病人的手術護理配合[J].全科護理，2011，9（34）：3161-3162.

[5]張博，馬葆榮，薛潤清.子宮肌瘤切除術三種術式臨床效果比較[J].中國計劃生育和婦產科，2010，2（2）：688.

[6]鄧選碧.快速康復外科理念在婦科臨床中的應用及意義[J].河北醫學，2013，19（5）：764-765.

[7]孔超萍，王云香.臨床護理路徑的應用及思考[J].當代醫學，2010，16（14）：125-126.

[8]陳麗玲.臨床護理路徑在全子宮切除術治療中的應用研究[J].內蒙古醫學雜志，2013，45（7）：859-861.

[9]黎介壽.營養與加速康復外科[J].腸外與腸內營養，2007，14（2）：1-3.

[10]劉真莉，余英毅，王云燕，等.快速康復外科理念在結腸直腸癌護理中的應用探討[J].全科護理，2010，8（7B）：1792-1794.

Application effect of rapid rehabilitation care in laparoscopic myomectomy perioperative

LIANG Xiao-xia TAN Rui-jin HUANG Xiao-min ZHAO Pei-yi
Department of Gynecology and Obstetrics,People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528200,China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of rapid rehabilitation care in laparoscopic myomectomy perioperative.Methods74 cases of laparoscopic myomectomy were selecte,they were divided into the control group (usual care)in 32 cases,42 cases of the study group(rapid rehabilitation care).The postoperative flatus time,the average length of hospital stay,the incidence of postoperative complications and incidence of bladder irritation were compared.ResultsThe flatus time,the average length of hospital stay in the study group were shorter than that of the control group respectively,the incidence of bladder irritation was significantly lower than that of the control group,the differences was statistical significance (P<0.05).The incidence of postoperative complications was not statistically significance between the two groups (P>0.05).ConclusionPatients with laparoscopic myomectomy for rapid rehabilitation care,can significantly improve the quality of care,and promote the rehabilitation of patients.

Laparoscopic;Myomectomy;Rapid rehabilitation care

R473.71

B

1674-4721（2014）04（a）-0136-03

2014-02-13本文編輯：林利利）