口腔前庭溝切口聯合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復合體骨折的臨床效果觀察

張吉鋒 尹通廣 徐 娟

江蘇省濱?？h人民醫院，江蘇濱海 224500

口腔前庭溝切口聯合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復合體骨折的臨床效果觀察

張吉鋒 尹通廣 徐 娟

江蘇省濱?？h人民醫院，江蘇濱海 224500

目的 觀察口腔前庭溝切口聯合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復合體骨折的臨床效果。 方法 選取本院2010年2月～2013年5月收治的顴上頜骨復合體骨折患者60例，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組采取口腔前庭溝切口內固定手術，觀察組在此基礎上聯合下瞼緣外眥小切口治療方法，對兩組的治療效果進行對比分析。 結果 觀察組患者骨質愈合優良率高于對照組、術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 結論 口腔前庭溝切口聯合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復合體骨折不僅臨床效果優，而且術后并發癥少，既安全又有效，值得臨床進一步推廣應用。

口腔前庭溝切口；下瞼緣外眥小切口；顴上頜骨復合體骨折

顴上頜骨復合體指通過顴上頜縫、顴額縫、顴顳縫及顴蝶縫相應的連接上頜骨、額骨、顳骨及蝶骨形成的區域，在頜面部中最為突出，一旦受到外力，就可能會發生骨折，引發面部一系列并發癥[1]。近年來顴上頜骨復合體骨折呈現不斷上升的趨勢，給患者的生活、身體健康及心理帶來巨大的傷害或不便[2]。臨床上對沒有移位或輕度移位的患者多采取保守治療，對陳舊性骨折、明顯移位的患者多采取手術治療。由于手術治療方法多且雜，療效各異，因此采取安全、有效的手術治療手段成為醫學界研究的重點[3]。本研究探討口腔前庭溝切口聯合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復合體骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2013年5月收治的顴上頜骨復合體骨折患者60例，男性32例，女性28例，平均年齡（35.6±4.5）歲。其中，陳舊性骨折18例，顴骨合并下頜骨骨折10例，單側骨折34例，雙側骨折26例。所有患者均滿足診斷標準，隨機將其分為對照組和觀察組，各30例，兩組患者的年齡、性別、病情等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取口腔前庭溝切口內固定治療方法，具體如下：先嚴格按照操作標準對患者口腔前庭溝切一個小口，讓需要接受手術治療的部位完全暴露出來，然后對骨折部位進行對接并固定。

觀察組在采取口腔前庭切口內固定治療的基礎上，聯合采取下瞼緣外眥小切口治療方法，具體操作方法如下：先選取切口位置——患者下瞼緣灰線下1mm、內眥10 mm距離處。然后從該位置沿下瞼緣平行切至外眥處，且順著外眥皮紋延伸10 mm，按照皮膚、皮下組織、眼輪匝肌深面的順序切開，并將眼輪匝肌切斷，使患者的眼輪匝肌深面、眶隔淺層在眶下緣處分離[4]。接著切開骨膜，將骨折部位完全暴露出來，并借助手術器械將骨折部位復位，在完成骨折端對接后利用微型鈦板固定，保證復位部位的穩定性和可靠性。

1.3 療效判定標準

優：顴上頜骨復合體骨折部位固定沒有出現錯位，面型對稱，且骨質愈合良好；良：顴上頜骨復合體骨折部位骨折端基本復位，面型對稱較好，且骨質愈合較好；差：顴上頜骨復合體骨折端略有錯位，但不是很明顯，面型輕微偏斜。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組骨質愈合優良率為100.00%，對照組骨質愈合優良率為83.33%，觀察組骨質愈合優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發癥的比較

觀察組患者術后并發癥發生率為10.00%，對照組患者術后并發癥發生率為33.33%，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術后并發癥的比較[n（%）]

3 討論

顴上頜骨復合體骨折由于部位特殊，受到外力侵擾極易出現骨折現象，是面部骨折中最為常見的一種[5]。目前治療顴上頜骨復合體骨折的主要方法是手術復位固定，但正是因為其所處位置特殊，給手術增加難度，傳統的單手術切口不能有效地進行骨折端復位，不利于骨骼的恢復和生長[6]。隨著現代醫療技術的不斷發展，一種新的治療方法——多切口手術被提出和臨床應用，能有效地觀察患者的骨折端及附近其他組織，保證手術順利進行，從而提高手術治療成功

率[7]。

田榮祥等[8]在研究下瞼緣外眥切口治療顴骨復合體骨折相關文獻中表明，患者術后恢復率為100%，且無嚴重不良反應出現，強調在采取下瞼緣外眥切口內固定術時，要注意切口在灰線下1 mm，距離內眥位置≥10 mm，且術中要保護眶隔及眼球角膜等。本研究采取口腔前庭溝切口聯合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復合體骨折，主要采取切口2個、多方面對手術進行掌控。本研究中觀察組術后患者骨質愈合優良率為100%，比單純采取口腔前庭溝切口內固定術治療的方法高，由此可見口腔前庭溝切口聯合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復合體骨折效果更優。

本研究中觀察組術后并發癥發生率為10.00%，主要不良反應為切口感染、面部痙攣和張口不力；對照組術后并發癥發生率為33.33%，主要不良反應為面癱、切口感染、面部痙攣、面部錯位及張口不力。上述并發癥出現的主要原因可能是手術操作不當或術后護理不當等[9]?？谇磺巴锨锌诼摵舷虏€緣外眥小切口治療方法能有效地降低術后并發癥發生率，安全可靠，主要原因可能是顴上頜骨復合體解剖位置特殊，傳統的單個手術切口法無法有效地對骨折端進行復位和固定，而多切口手術方法能克服單切口術的局限和障礙，因此口腔前庭溝切口聯合下瞼緣外眥小切口逐漸成為顴上頜骨復合體骨折的主要治療手段[10]。術后加強切口、心理、并發癥等綜合護理，可提高預后效率，有助于提高口腔前庭溝切口聯合下瞼緣外眥小切口治療的成功率。

總之，與單純口腔前庭溝切口內固定手術治療方法相比，口腔前庭溝切口聯合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復合體骨折效果更好，不僅能幫助患者骨骼有效地恢復和生長，提高手術成功率，臨床效果顯著，而且能有效地降低術后并發癥，減輕患者的痛苦，可在臨床上進一步推廣應用。

[1]朱志高.口腔前庭溝切口聯合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復合體骨折臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（13）：1032-1033，1035.

[2]張結霞.下瞼緣外眥小切口配合口腔前庭溝切口治療顴上頜骨復合體骨折臨床療效觀察[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（14）：1824-1825.

[3]楊麗萍，郭慧華.顴上頜骨復合體骨折的微型接骨板小切口治療體會[J].寧夏醫科大學學報，2009，31（1）：102-103.

[4]王東濤，王遠恩，蔣鵬，等.顴骨復合體骨折經面部小切口入路手術的評價[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（12）：1484-1485，1488.

[5]任曉旭，殷學民.顴上頜骨復合體骨折堅強內固定術式研究進展[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（4）：296-298.

[6]何巍，余俊，李方，等.堅強內固定對顴-上頜-眼眶復合體骨折的外科整復[J].中華創傷雜志，2011，27（10）：890-892.

[7]章禾，劉宇，林松杉，等.顴上頜骨復合體骨折堅固內固定的切口選擇及臨床應用[J].中國美容醫學，2009，18（8）：1095-1097.

[8]田榮祥，蔡天剛，任玉峰.下瞼緣外眥切口切開固定治療顴骨復合體骨折[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（5）：353-354.

[9]任曉旭，殷學民，呂曉智，等.計算機輔助治療顴上頜骨復合體骨折[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（3）：185-188.

[10]楊何平，張洪武，鄧寧.兩種聯合切口手術治療眶-上頜-顴骨復合體骨折的對比研究[J].現代生物醫學進展，2011，11（17）：3322-3324.

Clinical efficacy observation of oral vestibular sulcus incision combined with lateral canthus small incision under the eyelid margin on treating zygomatic maxillary complex fracture

ZHANG Ji-feng YIN Tong-guang XU Juan
People′s Hospital of Binhai County in Jiangsu Province,Binhai 224500,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of oral vestibular sulcus incision combined with lateral canthus small incision under the eyelid margin on treating zygomatic maxillary complex fracture.MethodsSixty cases of patients with zygomatic maxillary complex fracture treated in our hospital from February 2010 to May 2013 were selected and randomly divided into control group and observation group.Oral vestibular sulcus incision fixation treatment was given to the control group,while lateral canthus small incision under the eyelid margin was added to the observation group on the basis of treatment in the control group.The efficacy in both groups was comparatively analyzed.ResultsThe excellent rate of bone healing in the observation group was higher than that of the contol group,and the incidence of postoperative complication was lower than that in the control group,the difference was significant(P<0.05).ConclusionIn the treatment of zygomatic maxillary complex fracture,combination of oral vestibular sulcus incision and lateral canthus small incision under the eyelid margin can obtain satisfactory efficacy and reduce surgical complications,which is safe and effective,and is worthy of further expansion in clinic.

Oral vestibular sulcus incision;Lateral canthus small incision under the eyelid margin;Zygomatic maxillary complex fracture

R782.2

B

1674-4721（2014）04（a）-0196-03

2014-01-08本文編輯：郭靜娟）

張吉鋒（1972-），男，本科，學士學位；職稱：副主任醫師；專業方向：口腔頜面外科