綜合醫院心理科門診初診患者心理分析

趙 鵬，楊海龍，沈迪文，張宇哲，曹秋云

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院醫學心理科,江蘇 南京 210008)

綜合醫院心理科門診初診患者心理分析

趙 鵬，楊海龍，沈迪文，張宇哲，曹秋云

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院醫學心理科,江蘇 南京 210008)

目的研究綜合醫院心理科門診初診患者心理狀況。方法采用癥狀自評量表(SCL-90)對2010年1月至2013年6月在我院心理科門診初次就診的3 532例患者進行評估分析。結果3 532例患者中19～40歲者占60.4%；高中以上學歷者占68%；學生和無固定職業者比例較高，分別為36.0%和18.2%；SCL-90因子分≥3者排在前三位的因子為抑郁、強迫和焦慮，分別占32.1%、30.7%和29.8%；女性的總分、軀體化、抑郁、焦慮及其他項目因子均分顯著高于男性(P＜0.05)；高學歷組的強迫、人際關系敏感、抑郁、偏執和精神病性因子均分顯著高于低學歷組(P＜0.05)，而低學歷組的軀體化及其他項目因子均分顯著高于高學歷組(P＜0.05)。結論綜合醫院心理科門診初診患者心理問題主要表現為抑郁、強迫和焦慮，女性的心理狀況更為嚴重，高學歷者更多地表現為心理癥狀，而低學歷者有更多的軀體癥狀及睡眠食欲等生物學癥狀。

綜合醫院；心理科門診；SCL-90

隨著社會競爭日趨激烈，生活節奏加快，人們所面對的精神壓力逐漸增加，各種心理疾病逐年增加[1]；同時人們文化水平的普遍提高和新聞媒體對心理健康方面的宣傳促進了人們對心理衛生的關注，大家開始逐漸接受心理疾病的診斷。為了解心理科初診患者的心理狀況，我們采用癥狀自評量表(SCL-90)分析患者的心理狀況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象 2010年1月至2013年6月期間在南京大學醫學院附屬鼓樓醫院心理科門診初次就診的患者，排除有智能和語言障礙的患者。

1.2 方法 采用SCL-90進行心理狀態評估，評估前告知其心理檢測的目的。使用上海惠誠心理測試軟件，由患者自行回答并按步完成答卷，不會操作電腦者或對題目理解有困難者由心理科臨床醫師幫助其完成答卷。心理評估的測驗結果保存在軟件數據庫中。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.5軟件對數據進行統計分析，采用描述性分析方法，兩樣本比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共收集到資料齊全的有效數據3 532例，男性1 554例(44.0%)，女性1 978例(56.0%)，年齡10～84歲，平均(32.76±13.78)歲。其中19～40歲者的比例高達60.4%，見表1。未婚1 525例，已婚1 971例，離異27例，喪偶6例，分居2例。文化程度：本科及以上學歷955例，大專490例，中專高中966例，初中763例，小學238例，文盲120例，其中高中以上學歷占68%。職業：學生1 270例(36.0%)，無固定職業者(包括失業、無業以及下崗工人)643例(18.2%)，根據中國職業分類大典中的職業分類[2]，專業技術人員463例(13.1%)，服務性行業人員451例(12.8%)，農、林、牧、漁、水利業生產人員250例(7.1%)，生產、運輸設備操作人員及有關人員134例(3.8%)，國家干部、黨群組織、企業、事業單位負責人106例(3.0%)，辦事人員和相關人員88例(2.5%)，軍人28例(0.8%)，其他職業99例(2.8%)。

2.2 SCL-90的各因子分布情況 SCL-90的每個項目采用1～5分5級評分制，其中分值達到3分或3分以上說明影響程度較大，表明可能有比較嚴重的心理問題。對所有資料任一因子均分≥3的分人數進行統計，其中排在前三位的因子分為抑郁、強迫和焦慮，見表2。

表1 3 532例初診患者年齡分布

表2 各因子均分≥3分的人數比例

2.3 不同性別患者SCL-90總分及各因子均分比較 對不同性別患者的SC-90檢測結果發現，女性在總分、軀體化、抑郁、焦慮及其他項目因子均分明顯高于男性，在偏執因子均分上顯著低于男性，見表3。

表3 不同性別患者SCL-90結果比較()，分)

表3 不同性別患者SCL-90結果比較()，分)

總分軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性其他項目203.48±63.89 1.96±0.75 2.54±0.85 2.34±0.91 2.46±0.86 2.42±0.88 2.27±0.92 1.91±0.81 2.15±0.89 2.11±0.80 2.33±0.82 207.73±64.09 2.13±0.79 2.51±0.81 2.30±0.88 2.61±0.91 2.50±0.90 2.27±0.90 1.95±0.84 2.08±0.85 2.07±0.79 2.43±0.83 -1.958 -6.328 1.176 1.328 -5.121 -2.861 0.204 -1.345 2.395 1.467 -3.565 0.05 0.000 0.240 0.184 0.000 0.004 0.838 0.179 0.017 0.143 0.000

2.4 不同學歷患者SCL-90總分及各因子均分比較 將所有患者按學歷高低分為高學歷組和低學歷組，其中學歷為文盲、小學及初中者為低學歷組，中專、高中、大專及本科以上學歷為高學歷組。高學歷組在強迫、人際關系敏感、抑郁、偏執和精神病性因子均分顯著高于低學歷組。高學歷組在軀體化及其他項目因子均分上顯著低于低學歷組，見表4。

表4 不同學歷患者SCL-90結果比較()，分)

表4 不同學歷患者SCL-90結果比較()，分)

項目總分軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性其他項目低學歷組(n=1554) 204.06±62.40 2.18±0.78 2.45±0.79 2.22±0.87 2.50±0.86 2.45±0.86 2.23±0.90 1.92±0.84 2.01±0.86 2.02±0.79 2.46±0.83高學歷組(n=1978) 206.70±64.77 2.00±0.77 2.56±0.84 2.36±0.91 2.57±0.91 2.47±0.90 2.28±0.91 1.93±0.83 2.16±0.87 2.12±0.79 2.35±0.82 t值-1.159 6.458 -3.690 -4.293 -2.047 -0.605 -1.549 -0.348 -4.907 -3.438 3.822 P值0.247 0.000 0.000 0.000 0.041 0.545 0.122 0.728 0.000 0.001 0.000

3 討 論

3.1 心理科門診患者總體情況分析 本研究所有患者分布于各個年齡段，但以19～40歲年齡段為主，占60.4%，這與以往研究大致相同[3]，這可能與此年齡段人群要面對學習、工作以及業績競爭等的各方面壓力有關。從文化程度分布來看，高中以上學歷患者比例接近70%，說明文化程度越高，對心理健康的認識及關注度越高。從職業上看，就診的學生比例較高，這可能與青少年的社會環境和心理特征有關。該時期學生要面對學習的壓力、就業的壓力以及畢業后還要面對婚姻、生活、工作的壓力，且該時期處于心身發育的階段，心理承受能力較差，以至于會導致其出現心理障礙。因而家長、學校以及社會在關注孩子身體健康的同時更應該關注其心理健康。本研究中無固定職業者比例較高，失業對于失業者是一個重大的應激事件，常常容易引起心理障礙，社會各界需要幫助這個弱勢群體，給予心理的支持和幫助。

3.2 患者心理狀況特點分析 本研究發現，30%左右的心理科門診初診患者在抑郁、強迫以及焦慮癥狀上存在明顯的心理痛苦，這一結果與國內研究結果基本一致[4-5]。這說明抑郁、強迫、焦慮癥狀是目前心理疾病人群中最常見的心理癥狀表現，同時也說明現在綜合性醫院心理科的主要工作對象是抑郁癥和神經癥患者。

3.3 不同性別患者癥狀特點分析 本研究女性的SCL-90在總分、軀體化、抑郁、焦慮及其他項目因子均分明顯高于男性。這說明女性的總體心理狀況及神經癥性表現較男性更為嚴重。這可能與女性應激能力及心理承受能力相對較弱，且女性相比較于男性要面對產后及更年期這兩個易患心理障礙的時期有關。在本次就診的患者中，女性較男性為多，也說明女性對自我心理健康狀況較關注，更需要獲得心理幫助[6]。

3.4 不同學歷患者癥狀特點分析 本研究發現高學歷組在強迫、人際關系敏感、抑郁、偏執和精神病性因子分顯著高于低學歷組。這可能與高學歷者相比較于低學歷者更多地從事腦力勞動，精神壓力大，要面對更復雜的人際關系有關。而低學歷組在軀體化及其他項目(睡眠及飲食)因子均分顯著高于高學歷組，這說明低學歷更多地關注軀體不適以及睡眠食欲等生物學癥狀，而對心理癥狀認識不足[7]，故低學歷者常常因為軀體癥狀反復就診于非精神心理專科。

綜上所述，綜合性醫院心理科就診患者中學生占有較高的比例，抑郁焦慮以及強迫癥狀是最常見的心理癥狀，且在女性患者中較為明顯，因而需要加強學生、女性的心理健康教育。

[1] 郭 明,喻 芳,黃國明.285例心理門診咨詢者心理健康狀況分析[J].實用臨床醫學,2005,6(7):40-43.

[2]中國勞動和社會保障部.中華人民共和國職業分類大典[M].2007增補本.北京:中國勞動社會保障出版社,2008:5.

[3]黃 嘯,季建林.綜合醫院醫學心理咨詢門診1879例分析[J].上海精神醫學,2005,17(4):213-215.

[4]肖 蓉,鄺倩茹.綜合醫院心理科門診病人心理癥狀及特點分析[J].中國社會醫學雜志,2011,28(5):321-323.

[5]王麗穎,李曉虹,沈東郁,等.首都地區心理門診就診人群狀況調查(1)[J].中國臨床心理學雜志,2007,15(2):211-213.

[6]胡洪濤,金 萍,邵光琳.神經癥患者心理求助行為的影響因素研究[J].中國民康醫學,2009,21(20):2501-2525.

[7]梁海翔.是否伴有軀體癥狀的抑郁癥對照研究[J].臨床精神醫學雜志,2001,11(6):342-343.

Psychoanalysis of first-visit patients from psychological outpatient department in general hospital.

ZHAO Peng,YANG Hai-long,SHEN Di-wen,ZHANG Yu-zhe,CAO Qiu-yun.

Department of Psychology,Nanjing University Medical School Affiliated Drum Tower Hospital,Nanjing 210008,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo study the psychological status of first-visit patients from the psychological outpatient department in general hospital.MethodsThe psychological status of 3 532 first-visit patients from Psychological Outpatient Department of our hospital from January 2010 to December 2012 were assessed with Symptom Checklist-90(SCL-90).ResultsIn 3 532 patients,the patients aging from 19 to 40 years accounted 60.4%and 68%of the patients had high school diploma or higher.Students and people without regular work took higher proportion(36% and 18.2%).Depression,obsession and anxiety were the top three factors with SCL-90 score higher than or equal to 3 were(32.1%,30.7%and 29.8%).The average scores of total score,somatization,depression,anxiety and other factors of women were higher than that of men(P＜0.05).The average scores of obsession,interpersonal sensitivity,depression, paranoid and psychosis factors of higher education group were higher than that of lower education group(P＜0.05).How-ever,the average scores of somatization and other factors of lower education group were higher than those of higher education group(P＜0.05).Conclusion Psychological problems of first-visit patients of psychological outpatient department in general hospital are mainly depression,obsession and anxiety and the psychological status of female is more serious.Moreover,patients with higher education have more psychological symptoms while patients with lower education have more somatic symptoms and biological symptoms such as sleep and appetite.

General hospital;Psychological clinic;SCL-90

R395.1

A

1003—6350(2014)09—1297—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0501

2013-10-17)

曹秋云。E-mail：caoqiuyun025@126.com