術前超聲在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值

闞艷敏，馬 琳，軒興鐵

（1.河北聯合大學附屬醫院超聲科，河北 唐山 063000；2.唐山市玉田縣第二醫院，河北 玉田 064103）

術前超聲在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值

闞艷敏1，馬 琳1，軒興鐵2

（1.河北聯合大學附屬醫院超聲科，河北 唐山 063000；2.唐山市玉田縣第二醫院，河北 玉田 064103）

目的探討術前超聲在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值。方法對109例膽囊結石或膽囊息肉腹腔鏡膽囊切除術患者進行術前常規腹部超聲檢查，記錄膽囊大小、壁厚度、膽囊內結石或息肉的情況，膽囊頸管有無結石嵌頓，膽囊周圍有無粘連，膽囊窩有無積液等。結果本組病例109例，超聲診斷與手術符合率約99.08%，其中超聲提示膽囊周圍粘連者3例，經手術證實，2例患者術中發現膽囊周圍粘連嚴重、解剖結構難以分辨而中轉開腹手術。結論術前超聲可以明確診斷急慢性膽囊炎、膽囊結石及膽囊息肉樣病變，預測腹腔鏡手術的難易程度，對腹腔鏡膽囊切除術具有重要的臨床指導價值。

超聲；腹腔鏡；膽囊切除術；結石；息肉

隨著微創外科技術的發展，應用腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy，LC)治療膽囊疾病已經非常廣泛，它以創傷小、恢復快為特點，深受廣大患者歡迎。超聲檢查操作方便、重復性好、費用低廉，且能清晰顯示膽囊內病變情況，因此，術前超聲是腹腔鏡膽囊切除術不可缺少的診斷方法。本研究選取2006年1月至2012年12月行腹腔鏡膽囊切除術的109例住院患者，均對其進行術前常規腹部超聲檢查，探討術前超聲在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值。

圖1 患者男，52歲，反復慢性膽囊炎伴膽囊結石3年余，超聲檢查結果膽囊大小正常，壁未見增厚，膽囊內多發強回聲，較大的大小約0.56 cm×0.33 cm，后方伴聲影，隨體位改變移動度，膽囊管未見結石嵌頓，膽囊窩無積液。

圖2 患者女，47歲，無明顯臨床癥狀，查體發現膽囊多發息肉5年。超聲檢查結果膽囊大小正常，壁未見增厚，膽囊內多發等回聲，較大的大小約0.73 cm×0.56 cm，后方無聲影，隨體位改變不移動，CDFI顯示等回聲周邊及內部未見明顯血流信號，膽囊窩無積液。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組109例膽囊疾病患者中男性59例，女性50例，年齡28～50歲，平均37歲，病程1～10年，全部病例均經手術病理證實。均有不同程度的右上腹部不適及膽絞痛病史，其中單純膽囊結石32例，膽囊息肉樣病變53例，慢性膽囊炎合并膽囊結石24例。

1.2 儀器與方法 應用美國產Philips IU-22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。所有患者空腹8 h以上，采取仰臥位、左側臥位，行上腹部橫切、縱切，肋下及肋間斜切面連續掃查，分別觀察并記錄膽囊大小、形態，膽囊壁的厚度，膽囊內結石的數目、大小、移動度和聲影，膽囊息肉的數目、大小以及有無血流等，膽囊管是否有結石嵌頓，膽囊窩有無積液，膽囊底、膽囊三角與周圍粘連情況(見圖1、圖2)。膽囊粘連情況判斷方法為：觀察膽囊底、膽囊三角與周圍組織有無空隙，囑患者深呼吸，隨呼吸有相對移動為無粘連，反之，有粘連[1]。

2 結 果

109例患者超聲檢查結果顯示單純膽囊結石32例，膽囊息肉樣病變53例(單發膽囊息肉樣病變20例，多發膽囊息肉樣病變33例)，慢性膽囊炎合并膽囊結石24例。其中超聲提示24例急性膽囊炎合并膽囊多發結石患者中膽囊周圍粘連者3例，即膽囊底、膽囊三角與周圍組織無空隙，囑患者深呼吸，隨呼吸無相對移動。經手術證實，109例患者中有1例術前超聲診斷單發膽囊息肉樣病變，術中未發現明確息肉，余病例均與術前超聲診斷一致，超聲診斷與手術符合率約99.08%。109例患者中107例成功完成腹腔鏡手術，超聲提示膽囊周圍粘連者3例中有2例患者術中發現膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以分離的粘連、解剖結構難以分辨而中轉開腹，中轉率為1.83%。全組病例術后均無嚴重并發癥，均痊愈出院。

3 討論

隨著超聲技術的不斷發展，膽囊結石或息肉作為肝膽外科的常見病、多發病，其檢出率日益增多。本組109例患者中有1例術前超聲診斷單發膽囊息肉樣病變，經手術證實，術中未發現明確息肉(此例患者因膽囊息肉較小，直徑在0.5 cm以下，因此術中未發現明確息肉)，余病例均與術前超聲診斷一致，超聲診斷與手術符合率約99.08%。這與王晶明等[2]研究結果一致，這表明術前超聲可以明確診斷急慢性膽囊炎、膽囊結石及膽囊息肉樣病變。

腹腔鏡膽囊切除術作為目前微創治療膽囊結石或息肉的理想手術方式，具有創傷小、恢復快、住院時間短等的優點，已被廣大患者普遍認可，但仍存在一定的中轉開腹率[3]。若膽囊壁水腫增厚，周圍組織粘連，會增加膽囊分離難度，從而腹腔鏡手術的中轉開腹率亦增加。因此，要嚴格掌握手術適應證，選擇性地進行手術，術前把這部分患者鑒別出來，可避免20%～30%的患者發生中轉開腹或嚴重并發癥[4]。本組病例中107例成功完成腹腔鏡手術，超聲提示膽囊周圍粘連者3例中，經手術證實有2例患者膽囊周圍粘連嚴重，在腹腔鏡手術時分離困難，手術時間明顯延長，最終因膽囊周圍結構無法辨認而中轉開腹手術。因此，術前檢測膽囊周圍有無粘連對安全實施腹腔鏡手術至關重要。超聲檢查是腹腔鏡膽囊切除術術前首選的影像學檢查，可以準確檢測膽囊大小、膽囊壁厚度、膽囊內及肝內外膽管情況，膽囊頸部有無結石嵌頓，判斷膽囊周圍的粘連情況，預測腹腔鏡手術的難易程度，使術者有選擇性地進行手術。

綜上所述，術前超聲可以明確診斷膽囊結石及膽囊息肉樣病變，評判膽囊周圍組織粘連情況，又能對腹腔鏡手術難度預測提供較為直接依據，對手術適應證的選擇具有重要指導意義，從而為臨床提供可靠依據。

[1]劉嘉林,周漢新,余小舫,等.術前超聲評估膽囊粘連與腹腔鏡膽囊切除術難度關系研究[J].中國內鏡雜志,2004,10(6): 40-43.

[2]王晶明,丁 蓉,白新艷,等.超聲檢查在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術前的應用價值[J].中國醫學影像技術,2011,27(5): 1006-1008.

[3]Sakpal SV,Bindra SS,Chamberlain RS.Laparoscopic cholecystectomy conversion rates two decades later[J].JSLS,2010,14(4): 476-483.

[4]朱會敏,劉利東,楊志誠.急性膽囊炎270例腹腔鏡手術治療體會[J].河北醫藥,2009,31(16):2092-2093.

R657.4

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1003—6350（2014）09—1368—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0528

2013-10-20)

唐山市科學技術研究與發展第一批指導計劃項目（編號：13130294a）

馬 琳。E-mail：tangshankym@163.com