8 000張兒科門診處方點評與分析

趙繼芳，賈 錚

（綿陽市人民醫(yī)院藥劑科，四川 綿陽 621000）

8 000張兒科門診處方點評與分析

趙繼芳，賈 錚

（綿陽市人民醫(yī)院藥劑科，四川 綿陽 621000）

目的了解門診兒科患者的用藥情況，探討其用藥合理性，為促進兒科合理用藥提供基線數(shù)據。方法隨機抽取2012年6月至2013年5月門診兒科處方，將處方情況按設計的表格進行分類統(tǒng)計。結果共抽取處方8 000張，含20 960條用藥醫(yī)囑，平均2.62條/張。藥理作用統(tǒng)計：清熱解毒及抗病毒處方3 875張，處方發(fā)生率48.43%，用藥醫(yī)囑6 307條，醫(yī)囑發(fā)生率為30.09%；抗菌消炎處方3 058張，處方發(fā)生率為38.22%，用藥醫(yī)囑3 846條，醫(yī)囑發(fā)生率為18.36%，兩者聯(lián)用（抗菌消炎與抗病毒）處方2 745張，處方發(fā)生率為34.31%。給藥途徑統(tǒng)計：口服用藥醫(yī)囑13 828條（65.97%）為最高，肌注用藥醫(yī)囑2 735條（13.05%），靜注用藥醫(yī)囑2 641條（12.60%）。缺陷處方統(tǒng)計：不合格處方1 482張，不合格率為18.52%。結論兒科處方用藥情況基本合理，但也存在缺陷處方。清熱解毒及抗病毒，抗菌消炎兩類處方發(fā)生率較高，兩者聯(lián)用率較高，應予以注意。

門診；兒科處方；分析;探討；基線數(shù)據

兒科患者(0～14歲)因其處于生長發(fā)育階段，生理、病理特征、生化功能、對藥物的反應和耐受性等不僅與成人差異很大，而且不同年齡階段的兒童之間亦存在差異，作為一類特殊人群，其用藥應予以更多關注，以確保其用藥的安全性、有效性。本文通過對我院兒科門診處方的用藥情況分析，旨在對我國兒童患者予以更合理的藥物治療提供基礎資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2012年6月至2013年5月期間兒科門診處方中隨機抽取8 000張，特殊處方除外(精神處方和麻醉處方)，臨床診斷主要有上感、慢支氣炎、咽炎、扁桃體炎、皰疹性口腔炎、消化不良、腹瀉、低鈣等；患者年齡、性別按處方登記，見表1。

1.2 方法 按制定好的統(tǒng)計表格分類記錄用藥情況，包括各類用藥條數(shù)、用藥種類、用藥處方張數(shù)、不合格處方情況等，并對記錄結果進行分析。

2 結 果

2.1 按藥理作用分類 8 000張?zhí)幏胶盟庒t(yī)囑記錄20 960條，平均2.62條/張，清熱解毒中成藥及抗病毒用藥6 307條，處方3 675張，抗菌消炎3 848條，處方3 058張，見表2。

表1 8 000張?zhí)幏交颊叩哪挲g的性別分布[例(%)]

表2 藥理作用分類統(tǒng)計表

2.2 按給藥途徑分類 20 960條用藥醫(yī)囑，按給藥途徑統(tǒng)計：口服13 828條，醫(yī)囑發(fā)生率為65.97%，涉及處方7 120張，處方發(fā)生率為89.00%；肌注2 735條，醫(yī)囑發(fā)生率為13.05%，涉及處方1 325張，處方發(fā)生率為16.56%；靜注2 641條，醫(yī)囑發(fā)生率為12.60%，涉及處方926張，處方發(fā)生率為11.58%，見表3。

表3 給藥途徑分類統(tǒng)計表

2.3 按不合格處方分類 缺陷處方即不合格處方1 482張，不合格率為18.52%(1 482/8 000)，常見問題有抗菌藥物使用不當、用法用量不當、聯(lián)合應用不當、溶媒選擇不當、處方書寫不規(guī)范等，見表4。

表4 不合格處方分類統(tǒng)計表

3 討論

3.1 患者的基本情況 兒童一直處于不斷生長和發(fā)育過程中，隨著年齡增長，免疫系統(tǒng)逐步完善，6歲以后預防能力有所增強，0～1歲嬰兒可因母乳帶給的先天免疫而減少患病概率，我院0～1歲新生兒患者主要為兒保，診斷主為低鈣。本文所統(tǒng)計的患者年齡主要集中1個月～6歲，約90%以上，與各階段兒童特征相符。統(tǒng)計結果顯示，男性兒童患者高于女性兒童患者，可能是因男性兒童出生率高于女性兒童，也有可能因家長重男輕女的觀念導致對男性兒童的更加重視。

3.2 用藥情況

3.2.1 用藥頻率統(tǒng)計 8 000張?zhí)幏剑盟庒t(yī)囑20 960條，平均每張?zhí)幏接盟幱涗?.62條，與WHO對發(fā)展中國家制定的標準，平均用藥總數(shù)為1.8～2.8相比[1]基本一致，未發(fā)現(xiàn)超過5條記錄的處方[2]。但實際情況是一位患者很多時候不止一張?zhí)幏剑匆晃换颊咂骄盟幱涗洸恢?.86條，有的甚至超過5條，據報道[3]不良反應發(fā)生率合并用藥2～3種時為1.80%～2.71%，4～6種時為3.88%～6.14%，7～10種時為7.29%～8.26%，這應值得關注。

3.2.2 用藥種類統(tǒng)計 清熱解毒及抗病毒類中成藥用藥記錄最多，6 307條，占30.09%，較常用的如大衛(wèi)顆粒、清開靈顆粒、注射用炎虎寧、注射用喜炎平等，這與大家一致認為中成藥作用廣泛，副作用較小較少有關，但也不排除利益的驅使。抗菌消炎類用藥處方率為38.22%，未達到衛(wèi)生部在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中提出的醫(yī)院抗菌藥物使用率應低于20%的要求。醫(yī)院應采取更有力的舉措控制抗菌藥物的使用，抗菌消炎與抗病毒聯(lián)用處方2 745張，聯(lián)用率34.30%。據報道：大多數(shù)呼吸道疾病由病毒感染所致，少數(shù)為細菌感染或病毒感染基礎上繼發(fā)細菌感染[4]，這說明醫(yī)院兒科預防性用藥有過于泛濫的趨勢，也說明部分兒科醫(yī)生對兒童常見感染疾病缺乏足夠的認識。

3.2.3 給藥途徑統(tǒng)計 口服給藥用藥醫(yī)囑13 828條，處方7 120張，處方率為89.00%，肌注2 735條，處方13.5張，處方率為16.56%；靜注2 641條，處方926張，處方率為11.58%，給藥途徑基本合理。許多兒童用藥味道較好，口服給藥方便，副作用較小，安全性較高，依從性較好，因此口服給藥記錄最多。我院注射劑的使用較為合理。

3.2.4 不合格處方統(tǒng)計 不合格處方1 482張，不合格率為18.52%，書寫不規(guī)范716張，主要是未注明口服用法(po)與修改處方未注明修改日期及簽名。用藥不適宜處方766張，主要有：(1)遴選藥品不適宜，常出現(xiàn)的如大環(huán)內酯類阿奇霉素腸溶膠囊，因小兒服用劑量小，醫(yī)囑交代1/2粒qd；1/3粒qd，一是不好分，打開膠囊后味極苦，患者依從性差；二是改變該藥的吸收環(huán)境，實不應該；再如頭孢克腭分散片(0.1 g/片)，用于嬰幼兒患者，需將其分為若干，而頭孢克腭顆粒(50 mg/包)易分劑量，口感較好，醫(yī)生應選后者。(2)用藥頻次不適宜，常出現(xiàn)的如胃蛋白酶散，說明書給藥一天兩次，醫(yī)生處方3次/d，用量過多；再如阿昔洛韋片，po，bid，因其口服后的半衰期為2.5 h，應每日4～5次給藥，至少3次/d，而醫(yī)生處方每日給藥兩次，不足以維持24 h有效抗病毒濃度[5]，用量過少；再如B-內酰胺類抗生素qd靜脈給藥或bid肌注給藥，因這類藥物屬時間依耐性抗菌藥物，其抗菌療效與藥物濃度維持在MIC以上的時間有關，當血藥濃度大于MIC的時間占給藥間隔時間的比值在40%～60%之間是抗菌療效最佳的時候，也即對于青霉素和頭孢類藥物(頭孢曲松除外)類藥物，應該日劑量分3～4次給藥，1次/d或2次/d給藥易致治療失敗，而且會有高血藥濃度增加藥物不良反應，低血藥濃度會使細菌耐藥。1 d多次靜脈給藥或注射給藥會給患兒帶來痛苦，可以采用口服藥物序貫療法的給藥方案作為替代[6]。(3)聯(lián)合用藥不適宜，如抗生素與微生態(tài)活菌制劑合用，微生態(tài)活菌制劑易被抗生素藥物滅活，降低療效，因此兩藥不宜合用，或應間隔2～3 h使用，以利于發(fā)揮各自的療效，達到較好的治療目的[7]，需要醫(yī)生開具處方時和藥師調劑時注意向患者或家屬交代清楚；再如繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用，頭孢類抗生素與阿奇霉素聯(lián)用，頭孢類抗生素屬于繁殖期殺菌劑，抑制細菌細胞壁的合成而達到殺菌的目的，阿奇霉素屬于速效抑菌劑，能迅速阻斷細菌蛋白質的合成，使細菌處于靜止狀態(tài)，導致繁殖期殺菌藥不能起到應有的殺菌作用而使藥效降低，對于一些重癥感染盒混合感染患兒常選用這兩類藥物合用，但應該注意要先用繁殖期殺菌劑，間隔1 h，待藥物濃度部分消除后再用快速抑菌劑可產生協(xié)同作用，加強療效，而不屬于重癥感染或混合感染合用這兩類藥物就應屬于藥物配伍不當[8]。(4)給藥途徑不適宜，在抽取的處方中，有很多的注射用藥改為其他的給藥途徑，如細辛腦注射液、注射用糜蛋白酶、注射用干擾素、地塞米松注射液、慶大霉素注射液等藥物用于治療與呼吸有關疾病時很多情況下沒有肌注或靜注給藥，而是通過霧化吸入的方式進行給藥。吸入給藥具用藥方便，易被患者接受，速效，不良反應少，生物利用度高等特點，很適用于急性和重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者的輔助治療方式。但這些藥物經呼吸道局部霧化吸入時，產生的霧化顆粒是否達到3～5 μm的有效顆粒，與氣道黏膜組織的結合程度如何等均需慎重。

3.3 結論 我院的兒科處方用藥情況基本合理，但也存在著一些問題。醫(yī)院應加大對抗生素藥物應用的管理，引導臨床合理使用中成藥，避免濫用，臨床醫(yī)生在治療兒童疾病時，不僅要了解兒童生理、病理、和心理狀態(tài)，還要認真掌握藥物的藥學知識，藥師要樹立高尚的藥德，履行職責，嚴格審查處方，從各個環(huán)節(jié)確保兒童用藥安全、有效、經濟。

[1]吳海國,徐春慧.我院門急診兒科處方評價與分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2011,20(6):564-565.

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[4]顧 娟.兒科門診用藥處方分析[J].臨床合理用藥,2013,6(1): 87-88.

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[6] 成 美.我院門急診處方分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(4): 641-643.

[7]孫春亭,鄭淑敏.我院門急診西藥房不合理用藥處方分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,11(5):61-62.

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R197.323

B

1003—6350（2014）09—1372—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0530

2013-10-14)

賈 錚。E-mail：jiazheng726@21cn.com