乙肝疫苗，打還是不打

朱毅

三人行，必有我師，十人行，必有乙肝，準確說是乙肝病毒攜帶者，當今醫學界之妙手回春尚難以包括乙肝。慢性乙肝病毒感染是導致肝硬化和原發性肝癌的最主要原因，1/4的慢性乙肝患者都可能被這兩種疾病奪去生命。好在這可惡的乙肝病毒也有軟肋，和艾滋病毒，丙肝病毒相比，算是很容易預防的病毒啦，所以，防患于未然的疫苗接種，當仁不讓成了對付乙肝最好的招數。

此刻回頭看，乙肝疫苗來時的路，還算一路順遂。1967年發現乙肝病毒，之后順理成章就有了用乙肝病毒感染者的血清制成的乙肝疫苗，之后二十年間，安全、高效又廉價的乙肝疫苗研發推廣開來，從一百多美元一針的高昂價格，生生跌落到現如今幾元人民幣，這都要感謝基因工程技術的大顯身手。乙肝疫苗在1992年納入我國兒童計劃免疫范疇，2005年全國所有新生兒都可以享受全免費的乙肝疫苗接種。

功不唐捐，努力不白費。當下之我國，95的新生兒在出生24小時之內，注射了乙肝疫苗。過億新生兒都接種后的成效，是顯而易見的偉大和卓著：以往我國5歲以下兒童慢性乙肝感染率高達10，現如今只有0.3%。就咱們北京地區而言，目前正處于由乙肝中度流行區向低流行區的過渡期，15歲以下人群乙肝報告發病率1990年的13.39/10萬下降到2010年的0.83/10萬，下降了93.8%。不過北京15歲以上人群的發病水平21.49/10萬，較之1990年的21.14/10萬并無顯著進步，不僅北京如此，全國的趨勢也如此。無疑，這一降一不降之間，更彰顯了新生兒乙肝疫苗接種的重要性和有效性。

世界衛生組織甚至這般以為，乙肝高流行率，也就是大于8%的國家，普通成年人群中接種乙肝疫苗的必要性不大，對照我國目前的感染狀況，依舊在這個邊緣徘徊。這就是因為錯過了越早越好的接種疫苗時機，這些成年人群，要么自然獲得免疫力，要么被感染了，乙肝疫苗對這過盡干帆、曾經滄海的兩種情況，只能是皆不是、難為水了。如此再言，要想甩掉乙肝大國的難堪稱號，新生兒的乙肝疫苗接種乃重中之重。

這次還未塵埃落定的疑似疫苗致新生兒死亡事件中，還有兩個有些陌生的關鍵詞，順便普及下。首先是重組酵母，這代表著將乙肝病毒表達表面抗原的基因進行質粒構建，克隆進入啤酒的酵母菌中，在營養成份簡單的培養基中高密度發酵培養，重組酵母菌表達出產量很高的乙肝表面抗原亞單位，目前世界上大規模生產和上市的疫苗大多數由該表達系統制備而成，這就是大家熟悉的“轉基因”的醫學應用。另外一個詞是偶合，這是指受種的新生兒在接種時，恰好處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后偶合發病，也就是說新生兒的死亡與預防接種沒有因果關系，純屬時間上的巧合。

根據中國疾控中心提供的最新數據，過去的十三年中，接種乙肝疫苗后死亡的疑似異常反應病例已上報188例，不過值得慶幸的是，最終確定為乙肝疫苗本身導致的異常反應的，僅只18例，近年每年有四五例。也就是說疫苗和新生兒死亡的偶合概率是很高的。國外統計數據顯示，每100萬個接種人中僅有3到4人有不良反應。所以，整體來看，乙肝疫苗的安全性是值得信賴的。

當然也有人會說，為什么要這么著急地，比只爭朝夕還著急地，爭分奪秒地給剛剛降臨人世的小寶寶注射乙肝疫苗呢？倘若孩子大一點，偶合的可能性也就下降了，爸爸媽媽對乙肝疫苗接種也不至于這般如履薄冰了。這是因為新生兒在出生后24小時內接種乙肝疫苗，是阻斷乙肝母嬰傳播的最有效方法，也是世衛組織推薦，歐美等國家通行的做法。如果產婦是乙肝病毒表面抗原和e抗原雙陽性，新生兒最好還要聯合應用高效價的乙肝免疫球蛋白。倘若拖到24小時之后接種，不能母嬰阻斷的幾率，將從4%提高至20%。所以，還是前面說的，越早越好。

毋庸諱言，疫苗的光榮和輝煌中也有不堪回首。1955年美國某公司生產的脊髓灰質炎病毒疫苗滅活不徹底，傷害了4萬余名孩子。1960年的巴西更為慘痛，18個孩子因為接種了滅活不徹底的狂犬病疫苗后，罹患狂犬病死亡。但是，現在技術和當年不可同日而語，世衛組織認為接種疫苗如果出問題，也極少是疫苗本身的問題，更多是冷鏈貯運以及注射器等環節的人為閃失所致。

在收益和風險之間權衡，乙肝疫苗還是必須要打的，也是可以放心打的。盡管進口未必圣品，國產未必次品，在當下驚弓之鳥的特殊時期，過度緊張的家長選擇進口疫苗也是可以理解的，只要在規定時間內接種就好。溫馨提示：過度焦慮的新爸爸新媽媽們，一般不良反應在接種半小時后就會出現，最遲一周內也有相關表現，如果一周都平安無事，就萬事大吉不要再擔心啦。

不必因為還未明晰最終原因的死亡病例，就否認疫苗總體安全的理性判斷。當然，已發生的不幸，需要生產企業和監管部門竭盡全力去妥善處置，并且著力消除公眾可能產生的恐慌?？梢試L試推行疫苗強制保險制度，疫苗費用中就含有保險費，一人一滴水，幫助和安慰遭遇不幸的家庭。哪怕是偶合癥，咱們也樂意幫助，算是幫寶寶表達對這個世界最初的善意和友愛。

可以預期，只要持之以恒齊心協力做扎實、做穩妥新生兒乙肝疫苗的接種，在不很遙遠的將來，乙肝大國將成為歷史。而且，那時候的乙肝疫苗，應該是躲在西紅柿或胡蘿卜這些果蔬里的，無冷藏之憂，無注射之痛，新生兒喝水一樣喝下去果汁就接種啦。

（本文來自作者博客）