不寧腿綜合征：一種常見但易被忽略的疾病

喬然

您的身邊，是不是有一些人，常常在夜間睡著前感到小腿部出現難以忍受的酸脹、瘙癢、麻木、疼痛等感覺？是不是在就座或者長時間開車時會感到腿部說不出的難受，坐立難安？或者在晚上睡覺時，會因為小腿酸痛而驚醒，或是感到兩腿難受，只能下地不停地走動，踢腿或者捶打、按摩腿部？到底是什么原因使他們有這些癥狀，應該怎么辦呢？

這些人，很可能是患上了一種叫做“不寧腿綜合征”（RLS）的疾病。

什么是“不寧腿綜合征”

不寧腿綜合征，又稱不安腿綜合征，是一種常見的神經系統感覺運動障礙疾病，其主要臨床表現為夜間睡眠時，單側或雙層下肢出現極度的不適感，如針刺樣或蟲爬、蟻走樣、酸痛感覺和不安寧的感覺，迫使患者不斷行走、活動下肢或用力拍打下肢，導致患者嚴重的睡眠障礙。這種癥狀每次發作時間可持續數分鐘或數小時不等，并隨著患肢的活動而緩解。

不寧腿綜合征大約在3個世紀以前就已經被人們認識了。過去一直認為該病僅在成人常見，但新的調查結果顯示，35%的患者20歲前就有癥狀，而10%的患者在10歲以前已發病。所以該病可見于各種年齡包括學齡前兒童，但是更多見于中老年人，女性多于男性。

怎樣診斷“不寧腿綜合征”

不寧腿綜合征雖然是一種臨床常見病，但是長期以來不為患者和醫生認識及重視。直到今天，關于該綜合征的病理生理學及治療新方法的研究進展，尚未得到廣泛的認可。據統計，僅32-81%的患者會尋求就診，其中僅有6%的患者能得到正確診斷。

1995年，國際不寧腿綜合征研究委員會提出該病診斷的四個標準：①由于感覺異常、感覺減退不由自主地活動患肢；②運動不寧；③休息時發病或加重，活動后緩解；④夜間入睡后癥狀加重。主要根據臨床表現診斷，還包括四個基本條件：①移動肢體的強烈欲望，常伴感覺異常或感覺遲鈍；②這種不舒服感覺和活動肢體的強烈愿望在活動后明顯緩解；③在休息時出現或加重：④夜間發生或加重。此外還有三個支持條件：①多巴胺能藥物治療有效；②多伴有周期性肢體活動癥狀；③有家族史。

“不寧腿綜合征”的發病原因是什么

目前認為，不寧腿綜合征屬于中樞神經系統疾病，具體病因尚未完全闡明。主要分為原發性和繼發性。大多數“不寧腿綜合征”患者為原發性，患者多有明確的家族史，發病年齡較輕，病程較長，可能在一段時間內自然緩解；繼發性“不寧腿綜合征”可能與原來患有的某些疾病，如缺鐵性貧血、尿毒癥、帕金森病、2型糖尿病、多發性神經病及類風濕性關節炎等有關，這些人發病較晚。值得指出的是，不寧腿綜合征往往是許多藥品（如海洛因、可卡因冰毒、抗抑郁藥）濫用成癮的戒斷表現之一，突然停用某種藥物也是不寧腿綜合征的病因之一。

不寧腿綜合征患者應和哪些病鑒別？

（1）靜坐不能癥（akathisia）：多為長期使用抗精神疾病藥物和安定類藥物人所出現的不良反應，有時即便少量使用也可以出現，患者常主訴自己焦慮不安，腿腳不能著地，嚴重的患者常反復站立，來回走動，癥狀表現夜間比白天明顯。使用抗焦慮治療有效，部分患者頭顱MRI可見到基底節區鐵的異常沉積。

（2）睡眠中周期性腿動（periodic leg movement in sleep）：在夜間睡眠中，出現周期性的兩側足部肌肉的不隨意運動。常與不安腿綜合癥同時存在，或者某種情況下是不安腿綜合征的前兆，兩者具有共同的病理生理學基礎，單獨發病時不伴有感覺異常，睡眠中因下肢運動而導致覺醒，患者經常主訴有失眠。

（3）下肢疼痛足趾運動癥（painful legs and moving toes）：下肢和足部疼痛，伴有不適感，足趾出現特征性的不隨意運動，一側肢體或者兩側肢體均可以出現，這種病人下肢可以出現異常性疼痛，常可以持續存在。下肢的不隨意運動主要表現為足趾的伸曲和內外旋轉、足關節的屈伸，與不安腿綜合癥疼痛的性質、特點不同。常見于跟痛癥、腰痛、坐骨神經痛等脊髓和神經末梢疾病。

（4）肢端感覺異常（acroparesthesia）：夜間睡眠中手指和足指出現麻木，針刺般的疼痛，由于疼痛而經常覺醒。成年女性多見。

（5）夜間陣發性腿部痛性肌肉痙攣（cramp）：常表現為夜間睡眠中突然出現的小腿肌肉疼痛，活動或按摩后改善，但是多為單側發病，發病時可以摸到發痛的肌肉攣縮。其他需要鑒別的疾病還有：糖尿病性周圍神經病、下肢血管病變、老年性瘙癢癥、風濕性關節炎、腰椎病等。

“不寧腿綜合征”可以治療嗎？

不寧腿綜合征是一種可以治療的疾病。目前，該病的治療方法已趨于成熟。對繼發性患者，應首先根治原發病，其次是對癥用藥；對于原發性患者，應將疾病的嚴重程度進行量化評分，輕度者可根據需要用藥，中至重度者需要規律用藥。70-90%的患者對多巴受體激動劑療效良好，因此常常是首選用藥，尤其是那些發作頻率較高的患者。

日常生活中，患者應該注意睡眠衛生以及規律作息。少用咖啡及含咖啡的飲料、戒煙、少飲酒或睡前熱水浴。應避免白天過度的睡眠，減少因此而出現的睡眠障礙。另外，白天過度的體力運動可能也會加劇RLS的癥狀。同時避免服用可能導致病情惡化的藥物如抗組胺藥物、止吐藥如胃復安、多巴能受體拮抗劑（氯吡嗪、抗精神病藥物等）、感冒藥如泰諾等。

不寧腿綜合征雖然很常見，但是常常被患者或被部分醫生忽視。很多患者癥狀持續多年，甚至長達30-40年。不寧腿綜合征雖然對生命沒有危害，但卻嚴重影響患者的生活質量。很多患者因此失眠，非常痛苦。由于夜間睡眠障礙，導致患者嚴重的日間嗜睡，工作能力下降，甚至導致記憶力衰退。有的患者會產生抑郁癥、焦慮癥、注意力缺陷、藥物依賴等疾病，部分患者甚至會產生自殺的念頭。給患者及家屬帶來痛苦及經濟負擔。建議“不寧腿綜合征”患者要樹立信心，積極治療，早日擺脫疾病困擾。