做一個聰明的患者

又一年過去了，沒想到的是到了年底突然有不少患者來咨詢我，而且不少是來自浙江以外地區(qū)的，從個側(cè)面說明網(wǎng)絡(luò)的力量之強大。不過從這些提問中也依舊反映出很多醫(yī)療方面的問題，值得我們醫(yī)患雙方去深刻地反思。我今天先從患者的角度來探討一下如何做一個聰明的患者。杭州市第人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科沈凌

聰明的患者并不是說智商要有多高，不是的！在現(xiàn)在社會分工越來越細的前提下，不要說患者了，就是醫(yī)生自己在自己研究領(lǐng)域之外都有很多陌生的東西，而醫(yī)學(xué)知識和理念更新頻率也越來越快，我也需要不斷地學(xué)習(xí)才能跟上時代的步伐。那么聰明的患者到底意味什么呢？

先從我遇到的病人說起，大概在十年前，我遇到了一個七十多歲的男性，至今印象深刻。他是一名退休的科技工作者，有著非常嚴謹?shù)墓ぷ骱蜕盍?xí)慣，既往的就診資料他都完好地保存著。這次他因為不明原因的低熱來就診，而我有幸成為他的主管醫(yī)生，第一次向他問詢病史的時候，他就拿出了他珍藏多年的胸片，這是他二十多歲得肺結(jié)核時的胸片。大家現(xiàn)在的胸片都是可以看到全肺的，但是以前由于技術(shù)和材料所限，每次拍片只能拍一半，所以就有了兩張胸片，要放在一起才能看。這令我非常驚訝，因為在此之前我從來沒見過以前的胸片樣子，這保存四十多年跟隨著主人東奔西走，多次搬家的胸片是多么珍貴。不僅如此，這位老先生還有一個很認真的習(xí)慣，就是他把每天測的體溫都記錄下來了，同時將這個體溫用曲線圖的形式畫下來。唉呀，這讓我這個年輕醫(yī)生真是刮目相看啊！這些東西能給醫(yī)生的診斷和治療帶來多大的幫助啊！我還看過一個節(jié)目，叫《一席》，有點類似TED，其中有期是說如何做一個聰明的患者的，舉了一個例子就是糖尿病患者每天記錄自己血糖的變化情況，然后每次就診時都拿給醫(yī)生看，讓醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整用藥。

上面的兩個例子都可以看出兩位患者非常用心，也知道如何更好的配合醫(yī)生，而他們的良好習(xí)慣卻是目前我們大多數(shù)患者缺乏的。我經(jīng)常遇到的是很多病人可能去年拍的CT片都隨手丟棄，而化驗單更是這次看完病恨不得馬上拋棄，這些都給醫(yī)生判斷病情帶來多大的麻煩。要知道現(xiàn)在的疾病譜向慢性病方向發(fā)展，高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、慢性肝炎、腦血管病，甚至于惡性腫瘤目前也越來越多的人認為是慢性疾病了。而慢性疾病中最重要的是病人的自我管理，這個重要性對于病人的生活質(zhì)量和預(yù)后非常重要。

舉個簡單的例子，高血壓病患者中有多少能自我監(jiān)測血壓的？又有多少能將這血壓記錄起來做一張曲線圖？這些其實并不難做，但卻很難堅持做到。甚至于不少患者覺得沒什么難受啊，直到出現(xiàn)頭暈才用藥，而癥狀減輕就不用。而在我國心腦血管疾病如此高發(fā)，與我們高血壓的治療療效差有密切關(guān)系，而療效差又與生活習(xí)慣及用藥習(xí)慣密切相關(guān)。糖尿病的情況也好不到哪里，曾經(jīng)遇到過半年沒查過血糖的老患者來配藥，我好心勸他要查一下，不要盲目吃藥，他還嫌我嗦。糖尿病同樣是個沉默的殺手，等到有不舒服的癥狀時往往再治療起來難度相當(dāng)大，且費用很高。

好吧回到我的老本行一呼吸系統(tǒng)的疾病，有很多COPD和哮喘的患者都很關(guān)心治療時間和副作用的問題，我在之前的不少文章也都提過。當(dāng)然有很多病人在疾病早期也沒有什么癥狀，絕大多數(shù)人都是因為出現(xiàn)癥狀——胸悶、氣急、慢性咳嗽才會就診的，通過肺功能檢查也證實存在阻塞性通氣功能障礙。醫(yī)生于是就會開出吸入藥方，也再三告知患者要長期使用，不過不少患者一看價格有點貴或者用了一段時間感，覺還好，總是想著能不能不用藥了。這其中是對自己病情沒有一個很好的評估辦法，肺功能檢查雖然是金標(biāo)準(zhǔn)，但總不方便每天都去做。在這里我推薦大家可以用一個簡單的峰流速儀而簡單地評估一下自己的肺功能。另外還有一個簡易的方法就是六分鐘步行試驗，找一個平坦的地方，拿一個計時器，計算一下六分鐘內(nèi)盡可能走的距離。另外國外通行的還有一些量表，我覺得目前只有有初中文化程度的人完全可以采用，COPD患者有一個量表叫CAT，它通過7個問題根據(jù)0-5分的估分后加起來計算總分。把這些數(shù)據(jù)記錄下來，或者畫一個曲線圖，在找醫(yī)生復(fù)診，拿給醫(yī)生看，讓他對你病情的評估有一個更客觀的依據(jù)。

聰明的患者還體現(xiàn)在用藥上，目前我們很多患者用藥上隨意性很大，有個感冒頭痛的吃點抗生素已成為非常普遍的現(xiàn)象，但卻不是個好現(xiàn)象。我建議大家可以根據(jù)一些常見的疾病備一些常見藥物，了解一些常見疾病的表現(xiàn)以及處理，同時知道什么樣情況需要及時就診。至于藥物的選擇，注意說明書是否寫的詳細，不良反應(yīng)和禁忌癥是否交待清楚，用藥之前看看保障用藥安全。這里特別說一下，藥物的特殊性不亞于槍支，是關(guān)乎人生命安全的，所以千萬千萬要對自己負責(zé)。中國的患者用藥心態(tài)往往出現(xiàn)兩種極端，要么是看了正規(guī)藥廠的說明書上面寫著一堆不良反應(yīng)，就很恐懼害怕，仿佛用了之后這些反應(yīng)都會出現(xiàn)在自己身上；另一方面又到處去買那些不明來路的藥，特別是我們見過很多哮喘患者都會從山東河南等地去購買那些祖?zhèn)髅胤降乃幬铮@些藥很多成份不明，副作用巨大，經(jīng)過調(diào)查其實成份就是一兩元錢的地塞米松，賣給你二三十元你還感覺很便宜。

好了，最后大家明白了吧，我所說的聰明的患者其實是對自己健康負責(zé)，能夠進行自我管理的病人，希望大家都能朝著這個目標(biāo)前進，畢竟身體是自己的。