老年糖尿病人須防跌倒

陸菊明

常言道“在哪跌倒，就在哪里爬起來”，這句話對年輕人來說沒錯，對老年人，特別是患有糖尿病的老年人來說就沒這么簡單了。事實上，老年糖尿病患者發生跌倒往往造成嚴重的后果，摔了一個跟頭后臥病不起，再繼發感染等癥不治的老年病例屢見不鮮。

可見，老年糖尿病患者要把防止跌倒作為一項非常重要的事情來關注。近年來，糖尿病發病率節節上升，隨著社會老齡化加劇，老年糖尿病患者也逐漸增多，且往往合并多種并發癥。我們曾經調查了101例老年糖尿病患者，結果發現，老年糖尿病患者跌倒的問題非常突出，其中27.7%的患者曾經跌倒過，有的人還跌倒過不止一次，其發生率明顯高于國內社區老人跌倒的發生率14%。跌倒的患者，輕者碰破點皮，重則造成關節扭傷、骨折、頭外傷等，需要緊急赴醫院就診。

老年糖尿病患者之所以容易跌倒，與其合并的多種慢性并發癥有關。患者跌倒與周圍神經病變密切相關。周圍神經病變最早為深感覺受損，會影響震動覺、位置覺，患者往往有踩在棉花上的感覺，有的動作不協調，甚至踝關節變形。進一步發展下去，患者的淺感覺也受損，出現觸覺、痛覺、溫度覺、壓力覺障礙，容易引起足部受傷。總之，神經病變使得下肢肌力、肌張力的平衡失調，引起跌倒；另外，足關節變形，造成步態不穩，都會增加跌倒的發生。研究表明，合并神經病變的老年糖尿病患者行走時受外傷的危險是沒有神經病變者的15倍。

老年糖尿病患者多合并植物神經病變，使得心血管反射異常，易發生體位性低血壓，導致大腦暫時供血不足。因此，患者極易從臥位變站立位時跌倒，特別是使用降壓藥的患者就更易發生。另外，老年糖尿病常合并的周圍血管病變使得足溫降低、足背動脈搏動減弱，使供養神經的血液循環發生障礙，也是導致患者跌倒的原因之一。

上了年紀的人多合并骨質疏松，一旦跌倒，容易造成脊柱、股骨頸等處的骨折。俗話說“傷筋動骨一百天”，在較長的臥床養病期間，老年人由于機體抵抗力弱，易出現褥瘡、感染等問題，嚴重威脅生命健康。

綜上所述，必須重視糖尿病老人的病情評估及并發癥篩查，對于跌倒發生的高危人群——合并周圍神經病變、心腦血管病變、足部壓力覺異常、足背動脈搏動異常、足部病變、視力及聽覺異常、直立性低血壓的老年糖友，要加強安全防護教育，指導他們有規律、適當地鍛煉，加強社會支持與照料，以減少意外跌倒的發生。

（本文摘自《生命時報》，作者為解放軍總醫院內分泌科主任、教授、主任醫師、博士生導師。現任中華醫學會糖尿病學分會副主任委員、解放軍醫學會內分泌專業委員會主任委員、解放軍內分泌專科中心主任。）endprint