腦外傷康復患者WHO-DAS 2.0評定研究

施紅梅，王桂圓，張靜，陳迪

腦外傷康復患者WHO-DAS 2.0評定研究

施紅梅1，王桂圓2，張靜3，陳迪4

目的探討腦外傷患者活動和參與功能狀況。方法使用世界衛生組織殘疾評定方案2.0(WHO-DAS 2.0)國際中文版(檢查者評定版)對34例住院康復的腦外傷患者進行評定。結果腦外傷康復患者理解與交流維度平均為輕度障礙(2.10±1.33)，四處走動維度中度障礙(3.20±1.56)，生活自理維度中度障礙(3.06±1.41)，與人相處維度輕中度障礙(2.43±1.33)，生活活動維度中重度障礙(3.86±1.33)，社會參與維度中重度障礙(3.51±1.19)。結論腦外傷患者的活動與參與障礙主要表現在生活活動、社會參與、四處走動等方面。

腦外傷；世界衛生組織殘疾評定方案(WHO-DAS 2.0)；活動與參與；評定

[本文著錄格式]施紅梅，王桂圓，張靜，等.腦外傷康復患者WHO-DAS 2.0評定研究[J].中國康復理論與實踐,2014,20(11): 1060-1062.

腦外傷(traumatic brain injury,TBI)是一種常見的創傷，在創傷總數中比率高達39%，其中20%為重型顱腦損傷。腦外傷不僅死亡率高，致殘率也高，不僅有運動功能障礙，而且會伴有精神、心理和智力障礙，導致個人生活能力減退，社會參與和活動降低，以及低自尊等。

用標準化評估工具評估腦外傷導致的殘疾和功能障礙，對于制訂康復計劃、采取有針對性的康復措施、減少因殘疾導致的參與局限與活動受限、讓腦外傷康復患者盡可能地回歸家庭和回歸社會，均有十分積極的意義[1-2]。世界衛生組織殘疾評定方案(WHO-DAS 2.0)國際中文版檢查者評定版問卷從理解與交流、四處走動、自我照料、與他人相處、生活活動和社會參與6個維度對功能障礙者的整體功能(活動和參與)進行綜合性評估，共36個項目。用此問卷對腦外傷導致的殘疾和功能障礙水平進行描述[3-7]，可以統一語言描述和歸納殘疾和障礙，有針對性地開展康復訓練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取北京博愛醫院住院的34例腦外傷患者，其中男性28例，女性6例；平均年齡(42±15.05)歲；平均受教育年限(10.78±4.49)年；已婚29例，未婚5例；有償工作24例，自營企業3例，學生1例，退休5例，無業1例。

1.2 方法

采用WHO-DAS 2.0國際中文版檢查者評定版問卷，由中國康復研究中心心理科醫師對患者進行活動和參與評估，問卷回答者包括患者本人、家屬(父母或夫妻)。所有評估在10 d內完成。

正式評定前進行了重測研究，顯示該量表具有很高的重測信度。

1.3 統計學分析

依據WHO-DAS 2.0分值轉換公式進行理解與交流、四處走動、自我照料、與他人相處、生活活動和社會參與6個維度分值計算[8-9]。采用SPSS 15.0進行描述性統計。

2 結果

總體結果顯示，腦外傷康復患者在理解與交流維度主要為輕度障礙(2.10±1.33)，在四處走動維度主要為中度障礙(3.20±1.56)，在生活自理維度主要為中度障礙(3.06±1.41)，在與人相處維度主要為輕中度障礙(2.43±1.33)，在生活活動維度主要為中重度障礙(3.86±1.33)，在社會參與維度主要為中重度障礙(3.51±1.19)。各維度困難程度分布見表1。

表1 腦外傷康復患者WHO-DAS 2.0評定結果(n)

3 討論

腦外傷是一種常見的創傷，發生率僅次于四肢損傷，傷情嚴重，死亡率高，經搶救治療大部分幸存，但常遺留不同程度的神經功能障礙，如意識障礙、運動功能障礙、感覺功能、言語功能障礙等。

WHO-DAS 2.0是一個總體健康狀況測量工具。它基于ICF提供的健康和殘疾評定的基本概念和理論模式，與國際分類系統理論架構一致，具有較高的內容效度[10]。其在中國應用的信度、效度均達到心理測量學要求，可以作為一種新的殘疾評定工具使用。其在精神殘疾評定中的信效度研究顯示具有較好的實證效度[11]。目前該方法已經被廣泛應用于殘疾評定，主要是活動和參與狀況的評定之中[12-13]，中文版也已應用于2006年第二次全國殘疾人抽樣調查。

本研究結果顯示，腦外傷患者活動與參與障礙主要集中在生活活動維度，提示生活活動維度訓練是腦外傷康復的一個重點。在日常訓練中，腦外傷患者常會低估自己的能力，有的還會因創傷后應急障礙，不敢也不能去嘗試和承擔家務和責任。因此進行正規的心理評價和治療也是必需的。

在四處走動維度上，腦外傷患者活動與參與障礙較嚴重的是獨立行走的能力。對于運動功能訓練，大部分患者樂于接受并努力訓練。

在社會參與維度，健康狀況和他人的態度對患者有較大的影響。在康復治療過程中提高和改善患者對自我的認知和評價，可對改善社會參與有積極影響。

獨立生活對腦外傷患者是一項非常困難的事情。除功能訓練外，克服擔心、害怕、依賴和莫名的焦慮(包括現實的焦慮和神經癥性焦慮)，對患者的康復非常重要。

在與人相處維度，較多患者報告性活動存在極重度障礙。性能力影響家庭的關系和自尊，性功能的恢復有利于對患者情緒的調控。

腦外傷對理解與交流維度的影響相對于其他維度最小，但言語康復也不可忽視，也必須根據患者的不同狀況采取相應的心理治療、認知治療措施以改善其認知狀況，增加理解和交流能力。對伴隨有創傷后應激障礙的患者，系統的創傷治療更為必須。

本研究探討應用WHO-DAS 2.0，從理解與交流、四處走動、自我照料、與他人相處、生活活動和社會參與等6個維度對腦外傷患者的功能障礙進行全面描述和評定。這種結構化的功能數據對于客觀制訂康復計劃，評估康復效果具有十分重要的意義；同時活動和參與數據可以更好說明傷殘者的實際生活狀況和社會功能發展水平，可用于比較康復效果。

本研究顯示，腦外傷患者在WHO-DAS 2.0的6個維度方面都存在不同程度障礙，其中障礙較重的為生活活動、社會參與、四處走動3個維度。

由于本研究樣本太少，未進行腦損傷部位和損傷時間及康復治療措施的細分，對結果會有一些影響。有待進一步加強。

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Activity and Participation Assessment of Patients with Traumatic Brain Injury:Study with WHO-DAS 2.0 Chinese Version

SHI Hong-mei,WANG Kuei-yuan,ZHANG Jing,CHEN Di.Department of Psychology,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo investigate the condition of activity and participation of patients with traumatic brain injury(TBI).Methods34 inpatients with TBI were assessed with World Health Organization Disability Assessment Schedule(WHO-DAS)2.0(International Chinese Version of fully structured interviewer administered 36 question).ResultsThe patients with TBI had mild difficulty(2.10±1.33)in understanding and communicating,moderate in getting around(3.20±1.56),self-care(3.06±1.41)and getting along with people(2.43±1.33), and moderate to severe in life activities(3.86±1.33)and participation in society(3.51±1.19).ConclusionThe patients with TBI feel difficulty major in life activities,participation in society,and getting around.

traumatic brain injury;World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0;activity and participation;assessment

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.11.016

R651.1

A

1006-9771(2014)11-1060-03

2014-08-20

2014-10-20)

1.中國康復研究中心北京博愛醫院心理科，北京市100068；2.臺灣體育運動大學，臺灣臺中市；3.西羅園社區衛生服務中心，北京市100077；4.中國康復研究中心康復信息研究所，WHO-FIC中國合作中心ICF分中心，北京市100068。作者簡介：施紅梅(1965-)，女，北京市人，心理治療師，主要從事心理康復。