核心控制訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦性癱瘓的療效

劉躍琴，張惠佳，覃蓉，楊勇，廖公平，童英姿，劉璨，胡繼紅，王跑球

核心控制訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦性癱瘓的療效

劉躍琴，張惠佳，覃蓉，楊勇，廖公平，童英姿，劉璨，胡繼紅，王跑球

目的探討核心控制訓(xùn)練方法對(duì)痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法60例腦癱患兒分為對(duì)照組(n=30)和治療組(n=30)，對(duì)照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合針灸、電療等綜合康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上增加核心控制訓(xùn)練。共治療3個(gè)月。治療前后，分別采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測量(GMFM-88)和軀干控制測試(TCT)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果治療后，兩組患兒GMFM、TCT評(píng)分較治療前均顯著提高(P＜0.001)，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.001)。結(jié)論核心控制訓(xùn)練能加強(qiáng)軀干的控制能力，可進(jìn)一步改善痙攣型腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能。

腦性癱瘓；痙攣型；核心控制訓(xùn)練；粗大運(yùn)動(dòng)功能；軀干控制

[本文著錄格式]劉躍琴，張惠佳，覃蓉，等.核心控制訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦性癱瘓的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(11): 1071-1073.

痙攣型腦癱是腦癱中最常見的一型，占全部腦癱的60%～70%[1]。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常，且絕大部分的痙攣型腦癱兒童軀干、骨盆控制能力差。運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常在腦癱患兒的四肢表現(xiàn)最直觀，因此以往康復(fù)訓(xùn)練更多關(guān)注肢體異常姿勢的糾正，而不太重視軀干控制能力的訓(xùn)練。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在競技體育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，并可以有效提高運(yùn)動(dòng)員的競賽成績。近年來，我們將核心控制訓(xùn)練理念引入到腦癱康復(fù)治療中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2013年8月在本科明確診斷在門診或住院治療的痙攣型腦癱患兒60例，均符合2006年長沙全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①智力年齡≥2歲；②能夠聽懂簡單指令，配合性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他影響步行能力的神經(jīng)肌肉和骨關(guān)節(jié)疾病等；②并發(fā)心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；③并發(fā)嚴(yán)重智力、視力、聽力障礙，或并發(fā)精神病或嚴(yán)重癲癇難以配合康復(fù)訓(xùn)練。

將患兒分為治療組和對(duì)照組，每組30例。兩組在性別、年齡、臨床分型、智力發(fā)育方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較(n)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。以傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法及神經(jīng)發(fā)育療法訓(xùn)練為主，配合減重步行訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練儀訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，以及針灸、電療等綜合康復(fù)治療。每周5 d，共3個(gè)月。

1.2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以核心控制訓(xùn)練。

初始階段選擇初級(jí)核心控制方法。①雙腿懸空屈髖屈膝訓(xùn)練：雙腿屈髖屈膝懸空并維持30 s；注意不要憋氣，讓患兒自己數(shù)數(shù)轉(zhuǎn)移注意力。②板式運(yùn)動(dòng)：身體仰臥于相隔一定距離的治療凳，臀部懸空，軀干保持與地面平行，維持姿勢30 s；俯臥位，雙肘、雙膝支撐使軀干與地面平行，維持5～10 s，逐漸延長至30 s；注意保持臀部與軀干成直線，隨著能力提高逐漸把支點(diǎn)后移到足尖；注意不要憋氣，讓患兒自己數(shù)數(shù)轉(zhuǎn)移注意力。③搭橋訓(xùn)練：仰臥，屈膝，固定踝關(guān)節(jié)，抬高臀部并維持姿勢至20～30 s。

初期核心控制完成好的患兒可選擇中級(jí)核心控制方法。①利用懸吊系統(tǒng)的訓(xùn)練：a.俯臥，雙腿置懸吊系統(tǒng)，雙肘支撐床面，髖關(guān)節(jié)充分伸展，使下肢與軀干成一直線，保持姿勢5～10 s；b.仰臥床上，雙腿置懸吊系統(tǒng)，提髖使下肢與軀干成一直線，保持姿勢5～10 s。②借助Bobath球的訓(xùn)練：a.患兒仰臥，雙足放于球上，利用軀干力量將臀部抬離床面，髖關(guān)節(jié)伸展，并保持下肢與軀干呈一條直線、膝關(guān)節(jié)伸直和球的穩(wěn)定，同時(shí)注意保持雙肩不抬離床面，保持姿勢5～10 s；b.患兒取俯臥位，雙足放于球上，伸直膝關(guān)節(jié)，雙肘或雙手支撐床面，使下肢與軀干成一直線，保持姿勢5～10 s；c.患兒仰臥在Bobath球上，髖關(guān)節(jié)伸展，大腿與軀干呈一直線，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，保持姿勢5～10 s，并保持球的穩(wěn)定；d.患兒坐于球上，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈曲90°，置于地墊，患兒保持軀干穩(wěn)定5～10 s，逐漸延長至30 s。

1.3 療效評(píng)定

兩組在治療初期及治療3個(gè)月后分別采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測量(Gross Motor Function Measure,GMFM-88)[3]和軀干控制測試(Trunk Control Test,TCT)[4]進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患兒治療前GMFM-88、TCT評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后兩組GMFM-88、TCT評(píng)分均有顯著改善(P＜0.001)，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.001)。見表2、表3。

表2 兩組治療前后GMFM-88總分比較

表3 兩組治療前后TCT評(píng)分比較

3 討論

1992年，Panjabi提出維持腰椎穩(wěn)定性的三亞系模型[5]，包括被動(dòng)支持亞系統(tǒng)、主動(dòng)穩(wěn)定亞系統(tǒng)和神經(jīng)亞系統(tǒng)。被動(dòng)支持亞系包括椎體、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、小關(guān)節(jié)以及韌帶，它們?cè)诩怪幕顒?dòng)過程中起著支撐作用和應(yīng)力感應(yīng)作用，并將應(yīng)力的變化及時(shí)反饋至神經(jīng)控制系統(tǒng)；主動(dòng)穩(wěn)定亞系是指所有核心肌群，受神經(jīng)系統(tǒng)的控制，協(xié)調(diào)活動(dòng)來維持脊柱的穩(wěn)定性；神經(jīng)亞系特指神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)，它接受來自主動(dòng)亞系和被動(dòng)亞系的反饋信息，通過控制主動(dòng)亞系的核心肌群實(shí)現(xiàn)維持脊柱穩(wěn)定性。

核心肌群近年來受到越來越多的重視。人體的核心肌群是指負(fù)責(zé)維持脊椎穩(wěn)定的肌群，主要是圍繞在腰椎、骨盆、髖關(guān)節(jié)部位周圍的肌肉，頂部為膈肌，底部為骨盆底肌和髖關(guān)節(jié)肌，共包括表層運(yùn)動(dòng)肌和深層穩(wěn)定肌在內(nèi)約29塊肌肉[6]。表層運(yùn)動(dòng)肌主要為整體肌肉，包括腹直肌、臀大肌、豎脊肌等，這些肌肉主要起控制脊柱運(yùn)動(dòng)方向的作用；深層穩(wěn)定肌主要為局部肌肉，包括多裂肌、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、膈肌、腰方肌和骨盆盆底肌等，這些肌肉可以維持腰椎的穩(wěn)定性和控制脊柱的彎曲程度。

人體功能活動(dòng)需要肢體與軀干相互配合，而軀干及骨盆控制能力將直接影響人體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及步行能力[7]。

核心控制，狹義上是指軀干深部肌的多裂肌、腹橫肌、腹斜肌這3個(gè)要素構(gòu)成的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，也可加上腰大肌后部纖維。這些肌群受皮質(zhì)神經(jīng)支配少而對(duì)姿勢肌群的神經(jīng)支配(postural innervation)高度發(fā)達(dá)。

核心控制訓(xùn)練就是激活受橋網(wǎng)狀脊髓束支配的多裂肌、腹橫肌、腹斜肌等，使這些肌群能夠持續(xù)收縮，完成抗重力伸展方向運(yùn)動(dòng)，從而讓患者有一個(gè)穩(wěn)定的先行性姿勢調(diào)整，提高坐位和立位平衡[8-9]。這種訓(xùn)練還提供不穩(wěn)定支撐面，有效激活、募集核心肌，提高多裂肌的本體感受和運(yùn)動(dòng)感覺，使核心肌本體感受性訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，對(duì)改善神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的本體感覺有重要作用[10]。核心控制訓(xùn)練可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)腰腹肌力量訓(xùn)練對(duì)核心區(qū)深層穩(wěn)定肌群訓(xùn)練的不足，更好地提高核心穩(wěn)定肌群的肌力和耐力，進(jìn)一步增強(qiáng)核心控制能力，有利于促進(jìn)平衡能力建立，促進(jìn)坐位、站立、行走能力建立，提高粗大運(yùn)動(dòng)功能。

痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的建立非常困難。運(yùn)動(dòng)功能建立的基礎(chǔ)是運(yùn)動(dòng)控制能力的建立，運(yùn)動(dòng)控制的前提是核心控制的建立。痙攣型腦癱患兒核心穩(wěn)定與頭頸四肢的穩(wěn)定息息相關(guān)，核心穩(wěn)定是頭頸四肢正常運(yùn)動(dòng)完成的保證；而四肢頭頸肌力及肌張力的正常則是核心穩(wěn)定的基礎(chǔ)[11]。

我們?yōu)榇龠M(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的建立，把核心控制訓(xùn)練運(yùn)用到痙攣型腦癱兒童運(yùn)動(dòng)治療中。本研究表明，核心控制訓(xùn)練能夠在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，更好地提高痙攣型腦癱患兒核心區(qū)的控制能力，更加有利于改善痙攣型腦癱患兒的軀干控制能力和粗大運(yùn)動(dòng)功能，值得在臨床上應(yīng)用。

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Effects of Core Control Training on Spastic Cerebral Palsy

LIU Yue-qin,ZHANG Hui-jia,QIN Rong,YANG Yong,LIAO Gong-ping, TONG Ying-zi,LIU Can,HU Ji-hong,WANG Pao-qiu.Rehabilitation Center of Hunan Children's Hospital,Changsha,Hunan 410007,China

ObjectiveTo study the effects of core control training on gross motor function of children with spastic cerebral palsy.Methods60 children with spastic cerebral palsy were divided into control group(n=30)and treatment group(n=30).The control group accepted routine comprehensive rehabilitation therapy including physical therapy,acupuncture,electrotherapy,etc.,while the treatment group accepted the core control training in addition.They were assessed with the Gross Motor Function Measure(GMFM-88)and the Trunk Control Test (TCT)before and 3 months after rehabilitation.ResultsBoth groups improved in the scores of GMFM-88 and TCT after treatment(P＜0.001),and improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.001).ConclusionThe core control training can strengthen the trunk control and further improve the gross motor function in children with spastic cerebral palsy.

cerebral palsy;spastic;core control training;gross motor function;trunk control

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.11.019

R742.3

A

1006-9771(2014)11-1071-03

2014-04-10

2014-06-06)

湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)二科，湖南長沙市410007。作者簡介：劉躍琴(1975-)，女，漢族，湖南邵陽市人，治療師，副主任護(hù)師，主要研究方向：兒童康復(fù)治療。通訊作者：張惠佳(1956-)，女，主任醫(yī)師，研究方向：兒童康復(fù)。E-mail:zhanghj1990@sina.com。