大型團體心理干預模式對乳腺癌患者應對方式的影響

王丕琳，朱強，薛翠翠，蘇婭麗，趙夢，王林

·臨床觀察·

大型團體心理干預模式對乳腺癌患者應對方式的影響

王丕琳，朱強，薛翠翠，蘇婭麗，趙夢，王林

目的探討大型團體心理干預模式對乳腺癌患者應對方式的影響。方法對參加大型團體心理干預“汝康沙龍”的乳腺癌患者420例，分別于干預前后采用簡易應對方式問卷進行調查。結果與干預前比較，乳腺癌患者應對方式得分明顯提高(P＜0.01)。結論大型團體心理干預對乳腺癌患者的應對方式具有積極作用，干預后患者能更多運用積極應對方式，減少消極應對方式。

乳腺癌；團體心理干預；應對方式

[本文著錄格式]王丕琳，朱強，薛翠翠，等.大型團體心理干預模式對乳腺癌患者應對方式的影響[J].中國康復理論與實踐, 2014,20(11):1074-1076.

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，2008年全世界女性乳腺癌新發病例約138萬，近46萬女性死于乳腺癌[1]。對乳腺癌患者來說，她們不僅經受癌癥帶來的各種不適應情緒和行為反應，還要受到嚴重的心理困擾[2]，如對生活失去信心，自我形象改變引起自卑、對家庭婚姻的擔心等，從而改變應對生活的方式。癌癥本身是一種應激源，給患者帶來沉重的心理壓力，產生各種心理癥狀；而這些心理癥狀又影響患者的生活質量和身體康復，并有可能加速癌癥的發展[4]。乳腺癌患者的應對方式與抑郁等不良情緒有關，不恰當的應對方式和抑郁呈負相關[3]。綜合性心理干預能夠使乳腺癌患者的積極應對方式增加，降低負性情緒的影響，提高生存質量[4]。

“汝康沙龍”是基于對我國乳腺癌患者的心理、治療及康復現狀的了解而探索的，以醫生為領導者、以心理康復為目標的大型團體心理干預模式，由本院于2006年創立，以大型團體活動為主，輔以網站論壇、電話咨詢、面對面輔導及病友小組活動、發放健康教育手冊、術后康復操訓練等方式，為廣大乳腺癌病友提供系統、多方位的教育和心理康復輔導，并為她們提供持續的心理支持。

汝康沙龍的大型團體活動每季度舉辦1次，針對乳腺癌患者康復期的心理問題，結合腫瘤心理治療原理，設計了心理康復知識講座、心理游戲、心理劇表演、優秀病友抗癌經驗交流分享、醫患互動討論、主題辯論、病友才藝展演、健康生活指導、中醫養生、乳腺癌防治知識講座等內容。通過這些活動幫助大批乳腺癌病友掌握正確的乳腺癌診療知識，糾正錯誤認知，克服心理恐懼，更好地應對疾病，促進身心康復。本研究探討汝康沙龍對乳腺癌患者應對方式的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年12月～2011年12月參加汝康沙龍活動的乳腺癌患者。納入標準：①經病理檢查確診為乳腺癌；②患者知道自己的病情，并對本研究知情同意；③年齡＞18歲；④排除患有精神疾病或其他嚴重疾病的患者。

共462例參與研究。干預后失訪37例，剔除不合格問卷5份，實際有效問卷420份，失訪率9.1%。本組一般資料見表1。

表1 入組乳腺癌患者一般資料

1.2 干預方法

觀察期內，對研究對象進行了4次大型團體心理干預，每季度1次，每次2.5 h。干預主題分別為“樂活·新生”“康復學堂”“我們在一起”和“舞動生命”。具體干預方案如下。

第1次(2010-12-24)“樂活·新生”。包括互動短劇“汝康會診室”、心理情景劇“我與乳癌有個約”、抗癌明星談體會等環節，通過參與表演及觀看的方式展示乳腺癌患者康復治療中可能遇到的問題并互動交流；通過角色扮演、抗癌明星示范等方式讓所有參與者感受抗癌路上重生的心路歷程，達到提振患者信心的作用。

第2次(2011-03-25)“康復學堂”。設有“汝康廚房”“乳腺疾病相關影像檢查介紹”及“術后心理康復指導”等主題講座和康復操學習等環節，就乳腺癌病友在康復過程中遇到的飲食問題，后續治療，復查監測，中醫中藥的合理應用，鍛煉方式的正確選擇，如何克服心理障礙、解除心理恐懼等方面進行指導。

第3次(2011-09-30)“我們在一起”。包括心理情景劇“曉雅的汝康之旅”，病友的詩歌、舞蹈和合唱表演，通過表演和康復患者現身說法，樹立榜樣的力量，鼓勵患者積極面對疾病。

第4次(2011-12-30)“生命的故事”。包括講述“生命的故事”、心理情景劇表演、冥想放松練習、心理調節技巧學習、積極心理活動學習與實踐、邀請心理學專家為病友進行心理疏導，幫助患者糾正心理困惑，舒展心靈。

1.3 研究工具

1.3.1 簡易應對方式問卷

簡易應對方式問卷是在國外應對方式量表基礎上，根據實際應用的需要，結合我國人群的特點編制[5]，用于測評研究對象的應對方式。由積極應對和消極應對兩個維度組成，包括20個條目。積極應對維度由條目1～12組成，重點反映積極應對的特點；消極應對維度由條目13～20組成，重點反映消極應對的特點。問卷為自評量表，采用4級評分，結果為積極應對維度和消極應對維度的和。量表的重測相關系數為0.89，內在一致性信度系數為0.90；積極應對分量表和消極應對分量表的內在一致性信度系數分別為0.89和0.78。量表的結構效度由“積極”和“消極”兩個因子構成，與理論構想一致。

1.3.2 自編一般情況調查表

自編一般情況調查表包括性別、年齡、文化程度、職業等。

1.4 研究步驟

在第1次活動開始前對參與者進行一般資料和應對方式基線資料調查。第4次活動結束時再次進行應對方式調查。調查前由調查者向被調查者講解調查目的，統一指導語，由被調查者自主選擇答案。每次調查約耗時15 min。

1.5 統計學分析

應用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料采用(±s)描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

干預前，乳腺癌患者積極應對評分低于常模，消極應對評分高于常模(均P＜0.05)。干預后，患者積極應對評分明顯提高，消極應對評分明顯降低(均P＜0.01)，見表2。

表2 干預前后應對方式評分比較(n=420)

3 討論

面對壓力事件，應對方式是決定該事件對個體影響的重要因素。應對理論認為，應對是一種防御機制，是個體對環境或內在需求及沖擊所作出的無意識的反應[6]。應對方式是指緩解心理壓力所采取的行為策略，可分為積極應對及消極應對[7]。本研究顯示，干預前，乳腺癌患者更多地采用消極的應對方式。

罹患乳腺癌是嚴重的負性生活事件，往往導致患者缺乏信心、恐懼情緒等心理問題[8]；患者不僅要承受來自癌癥本身的打擊，同時還將面對如乳房缺失引起的身體殘缺、化療引起的脫發、放療引起的皮膚損傷及激素紊亂引起的性征改變等。乳腺癌的特殊性，加之患者對疾病認識的貧乏以及女性特有的脆弱，使患者在面對疾病時減少積極應對方式，更多地采用消極應對方式。Elklit等對創傷后應激障礙的研究表明，乳腺癌診斷后1年的心理調適中，患者表現為不成熟的防御方式、情緒應對及回避行為等[9]，與本研究結果一致。

大型團體心理干預對改善乳腺癌患者的應對方式有積極作用[10]。團體心理治療是指為了某些共同目的，將多個當事人集中起來加以治療的心理干預方法[11]。Yavuzsen等研究顯示，團體心理干預可以有效改善患者焦慮、抑郁及痛苦的心理癥狀，有助于患者應對情感和生理痛苦[12]。毛學萍等采用圓桌會議形式對乳腺癌患者進行心理干預，研究顯示，團體心理干預可提高患者應對各種心理痛苦的能力[13]。本研究顯示，干預后，患者較以前更多地采用積極應對方式，較少地采用消極應對方式。

患者通過專家知識講座等，樹立正確的認識，糾正錯誤的認識，學會應對心理危機的方法，增強抗癌信心，重塑健康生活的信念。安全、互動和接納的團體氛圍可以使患者暢快地分享體驗，交流經驗。在團體治療中，患者面對同樣的群體，通過相互交流，宣泄不良情緒，得到病友之間的相互理解、鼓勵和支持，從而減輕對癌癥的恐懼感和孤獨感；同時去關心和幫助他人，從而體驗到自己的價值。這些體驗可以促使患者采取積極的應對方式，減少消極的應對方式。Carlson等對患有抑郁的乳腺癌幸存者進行包括基于癌癥康復正念和支持性表達的團體心理治療，研究顯示，團體心理干預能夠有效改善乳腺癌抑郁幸存者的壓力癥狀、生活質量及社會支持，提高患者的應對能力[14]。汝康沙龍活動中，團體凝聚力、普遍性、人際外學習、指示指導、希望重塑、存在意識等對降低乳腺癌康復期患者的心理痛苦具有重要作用[15]。

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Effects of Large Group Psychological Intervention on Coping Style of Patients with Breast Cancer

WANG Pi-lin,ZHU Qiang,XUE Cui-cui,SU Ya-li,ZHAO Meng,WANG Lin.Department of Breast Surgery,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

ObjectiveTo explore the effect of large group psychological intervention mode on coping style of patients with breast cancer.Methods420 patients with breast cancer participated in the Rukang Salon,a large group psychological intervention,were investigated with the Simplified Coping Style Questionnaire and self-administrated questionnaire before and after intervention,respectively.ResultsThe score of coping style of the patients significantly improved after the intervention(P＜0.01).ConclusionIt is effective in the large group psychological intervention on coping style of patients with breast cancer,more often in positive coping style and less in negative coping style.

breast cancer;group psychological intervention;coping style

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.11.020

R737.9

A

1006-9771(2014)11-1074-03

2013-12-15

2014-01-29)

首都衛生發展科研專項(首發2011-2004-06)。

首都醫科大學附屬北京天壇醫院乳腺科，北京市100050。作者簡介：王丕琳(1963-)，女，云南昆明市人，主任醫師、副教授，主要研究方向：乳腺癌綜合治療、乳腺癌患者心理治療。