外科手術患者血清炎性指標的變化及其影響因素研究

付朝霞，繆素萍，邱群芳，胡廣平，肖柳斌，陸玲，韓影

（深圳市龍華新區人民醫院骨外科1、院感科2、檢驗科3，廣東深圳 518109）

外科手術患者血清炎性指標的變化及其影響因素研究

付朝霞1，繆素萍2，邱群芳3，胡廣平1，肖柳斌1，陸玲1，韓影1

（深圳市龍華新區人民醫院骨外科1、院感科2、檢驗科3，廣東深圳 518109）

目的探討外科手術患者血清炎性指標的變化及其影響因素。方法選取2013年1～6月本院的372例手術患者為觀察組，并以372名健康體檢者為對照組，檢測和比較兩組的血清C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素1(IL-1)、白細胞介素6(IL-6)和α腫瘤壞死因子(TNF-α)水平，并比較觀察組中不同切口愈合程度、切口分類、抗生素使用情況、年齡段、性別、護理干預程度、手術時間、住院時間及住院條件者的血清檢測水平。結果觀察組血清CRP、IL-1、IL-6和TNF-α水平均高于對照組，且觀察組中丙級切口、Ⅲ類切口、術后使用抗生素、一般護理干預、高齡、手術及住院時間較長者的檢測水平均高于其他患者(P＜0.05)，但不同性別者之間則差異無統計學意義(P＞0.05)。結論外科手術患者血清炎性指標明顯更高，且受切口愈合程度、切口分類、抗生素使用情況、年齡段、護理干預程度、手術時間、住院時間及住院條件的影響較大。

外科手術；炎癥指標；影響因素

外科手術治療方案是臨床中治療多種疾病的重要方法，而手術患者圍術期面臨的監測指標較多，其中術后的炎性應激是有效反映機體應激程度及炎性狀態的重要指標，對其進行密切監測有助于了解手術效果及患者的術后康復狀態，并可為抗炎藥物的應用提供依據，因此對于手術患者術后血清炎性指標的研究價值較高，而要做到有效全面的監測，對于影響患者炎性指標變化的因素的了解則是重要方面之一。本文中我們就外科手術患者血清炎性指標的變化及其影響因素進行研究，現將其結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1～6月本院收治的372例手術患者為觀察組，并以372名健康體檢者為對照組。對照組均為于本院進行體檢的健康者，其中男性206名，女性166名，年齡13～82歲，平均(45.3±5.6)歲。觀察組患者男性207例，女性165例，年齡12～81歲，平均(45.1±5.8)歲。Ⅰ類切口68例(男性26例，女性42例)；Ⅱ類切口206例(男性118例，女性88例)；Ⅲ類切口為98例(男性63例，女性35例)。術后甲級愈合197例(男性106例，女性91例)；乙級愈合103例(男性59例，女性44例)；丙級愈合72例(男性42例，女性30例)。對照組和觀察組的年齡與性別構成比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 炎癥因子測定檢測和比較觀察組和對照組的血清C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素1(IL-1)、白細胞介素6(IL-6)和α腫瘤壞死因子(TNF-α)水平，其中CRP使用免疫比濁法測定(美國Backman公司生產的特定蛋白測定儀及試劑盒)。IL-1、IL-6、TNF-α采用ELISA試劑盒進行免疫法檢測(試劑盒購于南京建成生物試劑有限公司)，所有患者均于術后1周及出院前檢測上述因子。

1.2.2 分類方法(1)切口愈合程度：分為甲級愈合(切口愈合良好，無紅腫熱痛等不良情況出現)、乙級愈合(切口存在紅、腫、熱及積液等情況，但未出現化膿的情況)和丙級愈合(切口出現紅腫熱痛的情況，且出現化膿情況，需切開引流)；(2)手術切口：Ⅰ類切口為無菌性切口，Ⅱ類切口為潛在感染的切口，Ⅲ類切口為感染切口；(3)術前或術后使用抗生素：術前使用指圍手術靜脈用藥，即術前0.5 h或1 h用一次，術后用藥少于48 h；術后使用指術后常規靜脈使用抗生素＞72 h；(4)年齡段：12～30歲，31～50歲，51～70歲和71歲以上；(5)男女分類；(6)骨科特殊護理：特殊護理組指在常規護理的基礎上增加術前對患者和家屬進行手術前后注意事項和康復鍛煉的學習、培訓以及指導；(7)手術持續時間：按照手術持續時間分成手術1.0～2.0 h、2.1～3.0 h和＞3.0 h三組；(8)住院時間：分成1.0～2.0周、2.1～4.0周和＞4.0周；(9)不同住院環境：根據患者住院時入住病房的條件分為單人、雙人和三人，其中單人房89例，雙人房151例，三人房132例。

1.3 統計學方法計量資料為年齡及血清炎性指標，其均以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，上述數據均使用SPSS15.0統計軟件進行分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血清炎性指標比較觀察組血清CRP、IL-1、IL-6和TNF-α含量均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組的血清炎性指標比較(±s)

表1 兩組的血清炎性指標比較(±s)

例數組別CRP(mg/L)IL-1(ng/ml)IL-6(ng/ml)TNF-α(mg/ml) 372 372對照組觀察組t值P值2.86±0.68 10.53±1.69 6.248＜0.05 95.35±10.84 210.54±16.83 6.695＜0.05 45.23±5.89 191.38±14.25 7.123＜0.05 0.33±0.04 2.05±0.36 6.804＜0.05

2.2 炎癥因子在不同愈合傷口患者血中的含量變化甲級愈合切口患者血中的CRP、IL-1、IL-6和TNF-α均明顯低于乙級和丙級切口患者，而乙級切口患者血中的CRP、IL-1、IL-6和TNF-α明顯低于丙級切口患者(P＜0.05)，見表2。

表2 炎癥因子在切口愈合情況中的含量變化(±s)

表2 炎癥因子在切口愈合情況中的含量變化(±s)

注：與甲級愈合比較，aP＜0. 05；與乙級愈合比較，bP＜0.05。

例數切口愈合程度CRP (mg/L) IL-1 (ng/ml) IL-6 (ng/ml) TNF-α (mg/ml)甲級乙級丙級197 103 72 6.12±0.79 12.18±1.44a78.31±9.66ab193.31±10.62 201.53±17.92 269.33±39.27ab100.23±9.58 184.41±13.80a241.77±42.19ab1.16±o.24 1.98±0.33a2.76±0.85ab

2.3 炎癥因子在不同類型切口患者血中的含量變化Ⅲ類切口患者血中的CRP、IL-1、IL-6和TNF-α均明顯高于Ⅰ類和Ⅱ類切口患者，Ⅱ類切口患者血中的CRP和IL-6明顯高于Ⅰ類切口患者(P＜0.05)，而Ⅰ類和Ⅱ類切口患者的IL-1和TNF-α含量差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 炎癥因子在不同手術切口中的含量變化(±s)

表3 炎癥因子在不同手術切口中的含量變化(±s)

注：與Ⅰ類比較，aP＜0. 05；與Ⅱ類比較，bP＜0.05。

切口分類例數CRP (mg/L) IL-1 (ng/ml) IL-6 (ng/ml) TNF-α (mg/ml)Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類89 151 132 5.29±0.52 9.01±4.28a48.44±12.31ab187.75±9.73 190.20±15.91 238.11±18.39ab98.71±12.30 148.91±46.17a199.48±36.60ab1.13±0.89 1.52±0.48 2.91±1.06ab

2.4 炎癥因子在術前和術后使用抗生素患者血中的含量變化術前使用抗生素組的CRP、IL-1、IL-6和TNF-α明顯低于術后使用抗生素組(P＜0.05)，見表4。

表4 炎癥因子在術前或術后使用抗生素的含量變化(±s)

表4 炎癥因子在術前或術后使用抗生素的含量變化(±s)

例數抗生素使用時間CRP (mg/L) IL-1 (ng/ml) IL-6 (ng/ml) TNF-α (mg/ml) 207 165術前使用術后使用t值P值7.13±0.55 20.64±4.51a5.987＜0.05 192.08±13.45 271.67±25.81 6.132＜0.05 113.05±20.03 185.50±10.29 6.541＜0.05 1.37±0.39 2.05±0.83 5.973＜0.05

2.5 炎癥因子在不同年齡患者血中的含量變化12～30歲組和31～50歲組的CRP、IL-1、IL-6和TNF-α含量差異無統計學意義(P＞0.05)，而51～70歲組的CRP、IL-1、IL-6和TNF-α明顯比12～30歲組和31～50歲組升高(P＜0.05)。＞71歲組的CRP、IL-1和TNF-α均比其他組升高(P＜0.05)，但IL-6比51～70歲組降低(P＜0.05)，見表5。

表5 炎癥因子在不同年齡患者中的含量變化(±s)

表5 炎癥因子在不同年齡患者中的含量變化(±s)

注：與12～30歲比較，aP＜0. 05；與31～50歲比較，bP＜0. 05；與51～70歲比較，cP＜0.05。

例數年齡段(歲) CRP (mg/L) IL-1 (ng/ml) IL-6 (ng/ml) TNF-α (mg/ml) 12～30 31～50 51～70＞71 78 113 130 51 8.32±1.06 7.93±0.95 19.44±5.83ab31.03±9.38abc191.03±12.90 201.43±31.85 281.99±31.94ab185.49±15.82c98.20±10.04 103.77±14.80 156.97±18.29ab178.93±31.06ab1.18±0.92 1.16±0.81 1.80±0.90ab2.66±0.97abc

2.6 炎癥因子在不同性別患者血中的含量變化CRP、IL-1、IL-6和TNF-α的含量在男性和女性間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表6。

表6 炎癥因子在不同性別患者血中的含量變化(±s)

表6 炎癥因子在不同性別患者血中的含量變化(±s)

例數性別CRP(mg/L)IL-1(ng/ml)IL-6(ng/ml)TNF-α(mg/ml) 207 165男性女性t值P值12.75±1.53 10.57±5.04 0.178＞0.05 215.89±25.71 209.33±31.89 0.202＞0.05 114.88±23.48 119.33±27.81 0.105＞0.05 1.28±0.82 1.31±0.99 0.125＞0.05

2.7 炎癥因子在不同護理患者血中的含量變化加強護理組的CRP、IL-1、IL-6和TNF-α水平明顯比一般護理組的降低(P＜0.05)，見表7。

表7 炎癥因子在特殊護理中的水平變化(±s)

表7 炎癥因子在特殊護理中的水平變化(±s)

例數160 212護理加強護理一般護理t值P值CRP(mg/L) 14.62±5.88 28.99±8.36 5.768＜0.05 IL-1(ng/ml) 190.46±10.42 281.32±34.81 6.027＜0.05 IL-6(ng/ml) 113.45±23.49 189.02±17.39 5.596＜0.05 TNF-α(mg/ml) 1.18±0.86 2.06±0.99 5.235＜0.05

2.8 炎癥因子在不同手術持續時間患者血中的含量變化＞3 h組的CRP、IL-1、IL-6和TNF-α含量明顯比1～2 h組和2～3 h組升高(P＜0.05)，2～3 h組的IL-6和TNF-α含量比1～2 h組升高(P＜0.05)，而CRP和IL-1含量差異無統計學意義(P＞0.05)，見表8。

表8 炎癥因子在不同手術持續時間患者中的含量變化(±s)

表8 炎癥因子在不同手術持續時間患者中的含量變化(±s)

注：與1～2 h組比較比較，aP＜0. 05；與2～3 h組比較，bP＜0.05。

例數手術時間(h) 1～2 2～3＞3 157 193 22 CRP (mg/L) 9.11±2.19 12.58±5.83 34.47±9.30abIL-1 (ng/ml) 192.40±13.77 201.00±19.05 284.07±20.49abIL-6 (ng/ml) 98.99±10.05 131.18±10.48a193.74±12.65abTNF-α (mg/ml) 1.14±0.47 1.53±0.66a1.95±0.86ab

2.9 炎癥因子在不同住院時間患者血中的含量變化1～2周組的CRP、IL-1、IL-6和TNF-α明顯比2～4周組和＞4周組降低(P＜0.05)，而＞4周組的含量比2～4周組的增加(P＜0.05)。隨著住院時間增長，CRP、IL-1、IL-6和TNF-α的含量明顯增高(P＜0.05)，見表9。

表9 炎癥因子在不同住院時間患者的含量變化(±s)

表9 炎癥因子在不同住院時間患者的含量變化(±s)

注：與1～2周組比較比較，aP＜0. 05；與2～4周組比較，bP＜0.05。

例數住院時間(周) CRP (mg/L) IL-1 (ng/ml) IL-6 (ng/ml) TNF-α (mg/ml) 1～2 2～4＞4 157 193 22 7.49±0.89 15.71±8.53a42.98±10.05ab198.99±17.39 245.76±19.30a301.49±26.98ab116.03±14.91 148.92±14.27a217.09±28.36ab1.15±0.85 1.92±0.69a2.11±1.00ab

2.10 炎癥因子在不同住院條件患者血中的含量變化單人房組的CRP、IL-1、IL-6和TNF-α含量和雙人房組的差異無統計學意義(P＜0.05)，而三人房組的CRP、IL-1、IL-6和TNF-α含量則明顯增加(P＜0.05)，見表10。

表10 炎癥因子在不同住院條件患者中的含量變化(±s)

表10 炎癥因子在不同住院條件患者中的含量變化(±s)

注：與單人房組比較，aP＜0. 05；與雙人房組比較，bP＜0.05。

住院條件例數CRP (mg/L) IL-1 (ng/ml) IL-6 (ng/ml) TNF-α (mg/ml)單人房雙人房三人房89 151 132 7.92±0.22 8.77±2.01 24.68±4.47ab210.31±18.95 223.08±27.38 293.62±38.48ab109.47±10.41 124.98±20.32a201.82±32.01ab1.23±0.99 1.35±0.85 1.96±0.69ab

3 討論

外科手術作為臨床開展率極高的一類疾病治療方式，臨床對于患者圍術期多項指標的研究均較多，其中研究重點不僅僅涉及手術的病灶治療效果，術后的創口及機體其他方面的恢復也是研究的熱點之一。而手術患者因受疾病及手術治療性創傷的影響，機體多呈現出炎性應激的狀態，其不僅僅與手術部位的感染有一定的關系，且對于術后機體的應激狀態及恢復效果、恢復程度也有較佳的反應價值，因此對其進行研究的價值較高。而血清CRP、IL-1、IL-6和TNF-α等作為機體炎性狀態反應極為敏感的幾類炎性指標，對其監測的價值較高。此外，對于影響血清CRP、IL-1、IL-6和TNF-α水平波動因素的掌握則是對其進行針對性干預的必要前提，其中CRP作為臨床常用的一類急性時相反應蛋白對于機體受創及疾病發展轉歸時的狀態有較高的反應價值，且敏感度較高。

白細胞介素1(IL-1)是由單核細胞、內皮細胞、成纖維細胞和其他類型細胞在應答感染時產生的細胞因子[2]。有IL-1α和IL-1β兩種類型，都與免疫球蛋白超家族的同一受體結合。IL-1是重要的炎性介質之一，也是一種熱原質成分，具有致熱和介導炎癥的作用。監測IL-1的釋放有助于了解機體的免疫調節能力，可為疾病的診斷、療效觀察及預后判斷等提供一項可靠依據。老齡人或癌癥患者外周血中單核細胞產生IL-1能力也低于正常人，因而在感染后不易出現發熱等臨床癥狀[3]。

IL-6主要由巨噬細胞、T細胞、B細胞等多種細胞產生。它可調節多種細胞的生長與分化，具有調節免疫應答、急性期反應及造血功能，并在機體的抗感染免疫反應中起重要作用。研究表明，在術后、燒傷、急性感染、器官移植排斥反應等疾病時，患者體液(血清、尿液、囊液、培養上清)中均可觀察到IL-6明顯升高，可由此了解患者的病情和療效。

TNF主要由巨噬細胞和單核細胞產生。已發現TNF可對眾多的組織器官產生生物效應，它是體內細胞因子網絡中重要的多功能物質。TNF具有多種生物效應，主要是介導抗腫瘤及調節機體的免疫功能，也是炎癥反應介質之一，參與炎癥病變的多方面病理變化[4]。TNF-α是炎癥反應過程中出現最早、最重要的炎性介質，能激活中性粒細胞和淋巴細胞，使血管內皮細胞通透性增加，調節其他組織代謝活性并促使其他細胞因子的合成和釋放。測定血清或其他體液中TNF濃度，是基礎醫學和臨床多種疾病的診療中很有價值的指標[5]。

本組研究對術后患者血中CRP、IL-1、IL-6和TNF-α的含量測定表明，患者血中的CRP、IL-1、IL-6和TNF-α含量較健康人群呈現出明顯升高的狀態，且其升高程度與患者的手術切口、傷口愈合類型、術前和術后使用抗生素、年齡、護理干預程度、手術持續時間、住院時間和住院條件有一定的關系，但是受性別的影響則不大。研究表明，甲級愈合傷口的患者血清炎癥因子含量明顯比其他愈合傷口的患者降低，提示，炎癥因子的含量與傷口愈合程度密切相關。Ⅲ類切口患者血中的CRP、IL-1、IL-6和TNF-α含量均明顯高于Ⅰ類和Ⅱ類切口患者，提示手術切口的類型影響著炎癥因子的含量變化，無菌傷口一般預后良好，炎癥因子的含量下降。研究還表明，術前使用抗生素組的CRP、IL-1、IL-6和TNF-α含量明顯低于術后使用抗生素組，提示圍手術期抗生素的合理應用是預防骨科術后感染的有效措施[6-7]。加強護理組的CRP、IL-1、IL-6和TNF-α含量明顯比一般護理組的降低，提示相當一部分患者對術后的康復的知識貧乏，需要醫護人員多宣傳指導，并直接關懷，及時給予優質護理將明顯降低機體的炎性應激狀態，從而有效降低醫院感染的發生及促進患者的及早康復。

綜上所述，外科手術患者血清炎性指標明顯更高，且受切口愈合程度、切口分類、抗生素使用情況、年齡段、護理干預程度、手術時間、住院時間及住院條件的影響較大。

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Study on the change of serum inflammatory indexes of surgical patients and their influence factors.

FU Zhao-xia1,MIAO Su-ping2,QIU Qun-fang3,HU Guang-ping1,XIAO Liu-bin1,LU Ling1,HAN Ying1.Department of Orthopedic Surgery1,Department Branch Hospital Infection2,Department of Clinical Laboratory3,The People's Hospital of Longhua New District in Shenzhen,Shenzhen 518109,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the change state of serum inflammatory indexes of surgical patients and their influence factors.Methods372 surgical patients in our hospital from January 2013 to June 2013 were the observation group,and 372 healthy persons were the control group，then the serum C-reactive protein(CRP),interleukin-1 (IL-1),interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor-α(TNF-α)of two groups were detected and compared，and the serum detection levels of observation group with different incision healing degree,incision types,application situation of antibiotics,ages,gender,nursing intervention degree,operation time,hospitalization time and hospital conditions were compared too.ResultsThe serum CRP,IL-1,IL-6 and TNF-α of observation group were all higher than those of control group,and the detection levels of patients with C grade incision,Ⅲtype incision,postoperative application of antibiotics,general nursing intervention,advanced age,longer operation time and hospitalization time were higher than those of other patients,there were significantly statistical differences(P＜0.05),while the detection levels of patients with different gender had no statistically significant difference,(P＞0.05).ConclusionThe serum inflammatory indexes of surgical patients are obviously higher,and the influence of incision healing degree,incision types,application situation of antibiotics,ages,nursing intervention degree,operation time,hospitalization time and hospital conditions for the levels are great.

Surgery;Inflammatory indexes;Influence factors

R61

A

1003—6350（2014）11—1590—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0617

2013-11-22)

深圳市科技計劃項目（編號：201303239）

肖柳斌。E-mail：442516867@qq.com