足三里穴位注射曲馬多預防剖宮產寒戰的效果觀察*

姜景衛 毛美娟 毛桂琴 何利方 毛晨俊

（浙江省江山市人民醫院，浙江 江山 324100）

足三里穴位注射曲馬多預防剖宮產寒戰的效果觀察*

姜景衛 毛美娟 毛桂琴 何利方 毛晨俊

（浙江省江山市人民醫院，浙江 江山 324100）

目的觀察足三里穴位注射曲馬多預防剖宮產寒戰的效果。方法選擇符合研究條件的80例剖宮產患者，隨機分為實驗組和對照組各40例。麻醉前，實驗組左足三里穴位注射曲馬多100 mg，對照組注射等量的生理鹽水。觀察兩組SBP、DBP、HR、SpO2的變化以及寒戰、惡心、嘔吐等不良反應發生率。結果兩組惡心嘔吐發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組寒戰發生率少于對照組（P＜0.05）。結論足三里穴位注射曲馬多預防剖宮產寒戰的效果確切。

剖宮產 寒戰 曲馬多 穴位注射

寒戰在剖宮產術中發生率可達30％～50％［1］，臨床上采用靜脈注射曲馬多治療收到良好的效果［2-4］，但惡心嘔吐發生率較高［5］。本研究通過觀察足三里穴位注射曲馬多用于預防剖宮產寒戰，旨在探討曲馬多足三里穴位注射的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經本院醫學倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。選擇2012年10月至2013年2月符合研究條件的80例剖宮產患者，年齡22～32歲，平均（27±2）歲；體質量55～70 kg，平均（62±4）kg。ASAⅠ～Ⅱ級。采用隨機數字表法，分為實驗組和對照組各40例。排除標準：麻醉效果欠佳者、硬麻有禁忌者、不愿接收足三里穴位注射者、有精神障礙疾患者以及肝腎、心肺等重要器官器質性病變者。剔除標準：出現仰臥位綜合征者。兩組的年齡、體質量、穴位注射、麻醉方法等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均未術前用藥，入手術室后開放上肢靜脈，鼻導管給氧（3 mL/min），采用S/5型多功能監護儀（Omeda-Datax公司，芬蘭）監測血壓［收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）］、心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等。麻醉前，實驗組左足三里穴位注射曲馬多100 mg，對照組注射等量的生理鹽水。患者取左側臥位，于L2～3間隙行硬膜外腔穿刺置管3.5 mL，試驗劑量為2％利多卡因3 mL，根據麻醉平面追加劑量 0.75％鹽酸羅哌卡因注射液 （批號 LACK，Astra Zeneca公司，Sweden）9～13 mL。麻醉效果確切后開始手術。觀察圍術期出現寒戰情況與SBP、DBP、HR、SpO2的變化以及惡心、嘔吐等不良反應。寒戰以患者感覺寒冷，并肢體不由自主顫動為準。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗或t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。結果示兩組患者血流動力學相對穩定，圍術期SBP、DBP、HR、SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組惡心嘔吐發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組寒戰發生率少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組觀察項目比較（n）

3 討論

硬麻下剖宮產發生的寒戰的機制尚未完全清楚，可能與麻醉、體表熱量散發、精神緊張、手術室溫度及補液等因素有關［6］。臨床表現為從面、頸部輕度肌顫到肢體肌肉明顯顫抖，以至于整個軀體明顯抖動，程度不一。與其他手術相比，剖宮產產婦的寒戰發生率較高，可達62％［7］。盡管寒戰是機體的自然生理反應，但它對于麻醉手術的產婦而言卻是一種應激反應，對生理、心理均造成不良影響［8］，嚴重的寒戰可出現低氧血癥與酸中毒，影響手術進程，甚至導致胎兒宮內窘迫。因此寒戰的預防及治療越來越引起關注。

曲馬多是治療寒戰的常用藥，曲馬多治療寒戰的作用機制，可能是其抑制5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的再攝取，并促進5-HT釋放，使脊髓水平突觸小體中的5-HT和NE濃度增高，從而起到阻斷寒戰作用［9］。

足三里穴屬于足陽明胃經，能振奮脾胃陽氣，調節臟腑之功能，激發被抑制之氣機，從而恢復胃腸蠕動功能，可有效地防治惡心嘔吐［10］。實驗組顯示了良好的預防效果，可能與足三里穴位注射曲馬多發揮兩方面作用有關，一方面藥物在足三里穴位吸收而起到預防寒戰的作用；另一方面通過藥物局部刺激，從而達到類似針刺足三里的作用而達到預防惡心嘔吐作用。實驗組惡心嘔吐發生率低，還可能與局部注藥后，藥物緩慢吸收致血液中的曲馬多濃度不高有關。

本研究均采用手術室溫度為23～25℃。麻醉方式采用硬麻，并控制平面在T6以下，保持血流動力學的穩定，同時對出現仰臥位綜合征者直接剔除，防止低血壓對研究因素的影響。由于倫理的問題，未對中樞神經系統及血液中曲馬多的濃度進行測量，足三里穴位注射曲馬多預防剖宮產寒戰的機制有待于進一步的研究。

［1］周維肖.曲馬多預防硬膜外麻醉期間寒顫反應的臨床觀察［J］.海南醫學，2006，17（11）：98.

［2］姜景衛，毛桂琴，何利方，等.不同劑量曲馬多對剖宮產患者寒戰治療的效果觀察［J］.浙江臨床醫學，2013，15（5）：688-689.

［3］Mohta M，Kumari N，Tyagi A，et al.Tramadol for prevention of postanaesthetic shivering：a randomized double-blind compareison with pethidine［J］.Anaesthesia，2009，64：141-146.

［4］Kranke P，Eberhart LH，Roewer N，et al.Single-dose parenteral pharmacyological intervention for the prevention of postoperative shivering：a quantitative systematic review of randomized controlled trials［J］.Anesth Analg，2004，99：718-727.

［5］朱凡，趙欣，諸燕，等.術前應用曲馬多對其術后鎮痛效果和惡心嘔吐的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2008，24（2）：165-166.

［6］Piper SN，Fent MT，Rohm KD，et al.Urapidil dose not prevent postanesthetic shivering：a dose-ranging study［J］.Can J Anesth，2001，48（8）：742.

［7］黃偉波.硬膜外麻醉剖宮產術中寒戰發生的機制與治療進展［J］.現代醫藥衛生，2006，26（8）：1152.

［8］杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當代麻醉學［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：9.

［9］毛新俊，胡振快.麻醉恢復期寒戰藥物以預防和治療的研究進展［J］.中國藥物與臨床，2008，8（1）：54.

［10］閆煥霞，陳啟，徐春英，等.散結飲加電針足三里對腹部術后胃腸功能恢復的影響［J］.山東醫藥，2006，46（16）：97.

Ef fect of Zusanli Acupoint Injection of Tramadol in Prevention Cesarean Delivery Shivering

JIANG Jing-wei，MAO Mei-jian，MAO Gui-qin，et al. Jiangshan People′s Hospital，Zhejiang Province，Zhejiang，Jiangshan 324100，China

Objective：To observe the effect of Zusanli（ST36）acupoint injection of tramadol in prevention cesarean delivery shivering.M ethods：80 ASA patients were randomly divided into the experimental group and the control group.Before anesthesia，100 mg tramadol was injected at Zusanli（ST36）acupoint in experiment group while.control group was injected same quantity of normal saline.SBP，DBP，HR，SpO2and adverse reactions such as chills，nausea，vomiting in perioperative were recorded.Results：The incidence of nausea and vomiting in the two groups was not statistically significant（P＞0.05）.The incidence of shivering was lower in experimental group than that in control group（P＜0.05）.Conclusion：Zusanli（ST36）acupoint injection of tramadol can prevent shivering and reduce adverse reaction.

Cesarean delivery；Shivering；Tramadol；Acupoint injection

R245.9+5

A

1004-745X（2014）03-0684-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.052

浙江省江山市科技局資助項目（2013F04）

2013-09-04）