推拿按摩督脈及夾脊穴治療不隨意運動型腦性癱瘓的效果①

馬丙祥，任燕，張建奎，鄭宏，李華偉

推拿按摩督脈及夾脊穴治療不隨意運動型腦性癱瘓的效果①

馬丙祥1,2，任燕3，張建奎2，鄭宏2，李華偉2

目的觀察推拿按摩督脈及夾脊穴治療不隨意運動型腦癱的臨床療效。方法運用隨機數字表，將符合條件的不隨意運動型腦癱患兒隨機分為對照組(n=31)和觀察組(n=34)，對照組采用常規治療方法治療，觀察組在此基礎上加用推拿按摩督脈及夾脊穴治療。分別在治療前、治療12周后對患兒粗大運動功能測試(GMFM)、側彎反射變化、肌張力波動變化進行評估。結果治療前兩組患兒GMFM總百分率、側彎反射變化、肌張力波動均無顯著性差異(P＞0.05)；治療后觀察組均優于對照組(P＜0.05)。結論推拿按摩督脈及夾脊穴能促進不隨意運動型腦癱患兒側彎反射的消失，減輕肌張力的波動，提高患兒的粗大運動功能。

腦性癱瘓；不隨意運動型；推拿按摩；督脈；夾脊穴；粗大運動功能測試

[本文著錄格式] 馬丙祥，任燕，張建奎，等.推拿按摩督脈及夾脊穴治療不隨意運動型腦性癱瘓的效果[J].中國康復理論與實踐,2014,20(4):359-362.

不隨意運動型腦癱是錐體外系損傷引起的一種常見的腦癱類型，占所有腦癱患兒的20%左右[1]。該型腦癱的主要原因是核黃疸、缺氧缺血性腦病、早產等，以隨意運動障礙、不隨意運動增多為主要臨床特點，大多病情重、治療效果差。督脈和夾脊穴位于人體的腰背部，推拿按摩督脈和夾脊穴可以強脊健腰，增強患兒腰背部的肌力，提高核心力量和核心穩定性，減輕異常姿勢，同時還可以振奮陽氣、健腦補髓，促進大腦功能的恢復。我們在常規康復治療的基礎上配合推拿按摩督脈及夾脊穴治療不隨意運動型腦癱取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來自2009年4月～2011年1月在河南中醫學院第一附屬醫院兒科小兒腦病診療康復中心住院的患兒。

診斷標準：2006年第二屆全國兒童康復、第九屆全國小兒腦癱康復學術會議通過的不隨意運動型腦癱的診斷條件[2]。

納入標準：①年齡6個月～6歲；②能接受所規定的治療方案及要求；③在治療前1年內沒有接受過手術，口服美多巴、安坦等藥物治療。

排除標準：①并發癲癇、嚴重的智力低下及行為異常；②其他原因導致的不隨意運動；③伴有心、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾??；④發生嚴重不良事件，或出現并發癥；⑤觀察項目不全，影響療效判斷；⑥因為各種原因，中斷治療超過10 d或療程不足12周。

運用隨機數字表將符合實驗要求的76例不隨意運動型腦癱患兒隨機分為兩組，最終完成療程65例。觀察組34例，其中男性20例，女性14例；平均年齡(23.8±12.2)個月；依據《嬰兒-初中學生社會生活能力量表》[3]評定重度21例，中度8例，輕度5例。對照組31例，其中男性18例，女性13例；平均年齡(22.7±11.7)個月；重度17例，中度9例，輕度5例。兩組性別、年齡、病情等無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規治療方法；觀察組在常規治療方法的基礎上加用推拿按摩督脈及夾脊穴治療。

1.2.1 常規治療方法

1.2.1.1 運動療法 主要采用Bobath療法，患兒取仰臥位，擺正患兒呈對稱性姿勢，治療師以雙下肢固定患兒下肢，使其保持對稱性伸展姿勢，一手固定患兒雙上肢對稱放于胸前，一手托住患兒后頭部，使患兒頭前屈?；純焊┡P位，治療師以雙下肢固定患兒下肢保持對稱伸展，兩手協助患兒練習手支撐，誘導患兒抬頭。患兒坐位，治療師位于其后，用胸部和雙上肢固定患兒軀干，并使患兒頭部保持對稱性姿勢，令患兒雙手在身體兩側對稱支撐，使患兒軀干傾斜，誘導患兒坐位平衡。翻身訓練，患兒取仰臥位，治療師握其一側下肢，使該側屈髖屈膝，并向對側回旋，同時伸展對側上肢，使身體回旋至俯臥位。操作過程中盡量使患兒保持對稱性姿勢，動作宜輕柔，避免較強刺激。每次30 min，每天2次，每周治療6 d，4周1個療程，共3個療程。

1.2.1.2 頭皮針灸 主要采用焦氏頭針及靳三針療法。取運動區、感覺區、平衡區、四神針。患兒取正坐位，在運動區和感覺區采用齊刺法，由后向前刺，平衡區由上向下刺，四神針采用對刺法，從四神針刺向百會穴，常規消毒后，用0.35×25 mm毫針，與頭皮水平線呈15～30o角，快速進針至帽狀腱膜下，留針30 min，每天1次，每周治療6 d，4周1個療程，共3個療程。

1.2.1.3 中藥熏蒸 以補肝腎強筋骨藥物為主，白芍30 g、當歸30 g、葛根30 g、木瓜15 g、桃仁15 g、紅花20 g、丹參20 g、雞血藤30 g、杜仲30 g、牛膝30 g、桑寄生30 g、續斷20 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、全蟲6 g、地龍15 g，煎藥熏蒸，溫度控制在42℃。每次30 min，每天1次，每周治療6 d，4周1個療程，共3個療程。

1.2.2 推拿按摩督脈及夾脊穴 采用疏通矯正推拿法，主要手法包括異常部位肌肉按摩、循經推按、穴位點壓和捏脊。

1.2.2.1 異常部位肌肉按摩 主要針對背闊肌、斜方肌、豎脊肌等脊柱兩側肌張力波動明顯的肌肉。患兒取俯臥位，治療師位于患兒右側，自上而下采用滾法治療，以放松脊柱兩側的肌肉。手法要柔和，刺激量不宜過大，避免誘發患兒緊張。

1.2.2.2 循經推按 側重于疏通督脈，手法以推按為主?；純喝「┡P位，治療師位于其右側，拇指伸展，其余四指屈曲，以拇指螺紋面為軸心作用于各椎間隙，自上而下作螺旋狀移動。然后治療師以右手的拇指指腹和屈曲的食指，分別沿脊柱兩側以同等速度、同等力度從下而上進行推按2～3遍。

1.2.2.3 穴位點壓 以夾脊穴為主，患兒取俯臥位，治療師騎跨于患兒下肢，分別以兩手拇指指腹自上而下點壓夾脊穴，要求治療師兩手作用力度、時間相同，每穴0.5 min。

1.2.2.4 捏脊 患兒取俯臥位，治療師騎跨于患兒下肢，兩手拇指食指交替提捏患兒脊柱表面皮膚自下而上移動，反復操作3～5遍。

每次治療30 min，每天1次，每周治療6 d，4周1個療程，共3個療程。

1.3 療效觀察

1.3.1 粗大運動功能測試(Gross Motor Function Measure,GMFM)[4]總百分率 即5個能區原始分占各自總分百分率的平均值。顯效：GMFM總百分率提高＞12%；有效：GMFM總百分率提高6%～12%；無效：GMFM總百分率提高＜6%。

1.3.2 肌張力波動[5]安靜狀態下Ashworth評級與刺激狀態下Ashworth評級相差2個級別以上為強，相差1個級別為弱。

1.3.3 側彎反射[5]根據出現側彎反射時脊柱傾角角度：脊柱傾角＞10°為強，0°＜脊柱傾角≤10°為弱。側彎反射消失為無。脊柱傾角測量操作[6]：固定臂即脊柱正中線；移動臂即第7頸椎棘突與第5腰椎棘突連線；軸心即第5腰椎棘突。移動臂與固定臂之間的夾角即是脊柱傾角。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 GMFM總百分率

兩組治療前GMFM總百分率無顯著性差異(P＞0.05)。治療后觀察組GMFM總百分率分高于對照組(P＜0.05)。治療后觀察組臨床療效優于對照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組治療前后GMFM總百分率比較(%)

表2 兩組GMFM臨床療效比較[n(%)]

2.2 側彎反射

兩組治療前側彎反射無顯著性差異(P＞0.05)。治療后觀察組側彎反射改善明顯優于對照組(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后側彎反射變化的比較(n)

2.3 肌張力波動情況

兩組治療前肌張力波動情況無顯著性差異(P＞0.05)。治療后觀察組肌張力波動的改善情況優于對照組(P＜0.05)。見表4

表4 兩組治療前后肌張力波動比較(n)

3 討論

不隨意運動型腦癱的病變部位主要在基底節[7-8]?；坠潛p傷時，臨床主要表現有兩個方面：不自主運動的增多和肌張力的異常。不自主運動增多主要表現為舞蹈、手足徐動、震顫等。肌張力的異常主要表現為肌張力的波動，興奮或激動時肌張力增強，安靜或放松狀態下肌張力降低，肌肉松軟無力[9]。不隨意運動型腦癱患兒的不自主動作及異常姿勢等均與肌張力波動和原始反射的殘存有密切關系。因此，緩解肌張力的波動，打破原始反射是治療此型腦癱的重點。中醫學根據不隨意運動型腦癱患兒的臨床表現認為，本病病位在肝脾腎，關乎心腦，屬本虛標實證[10]。

督脈為“陽脈之?！?，總督一身之陽，其循腰絡腎聯系腎間命門，是聯系腎中真陰真陽與腦的通路，《醫學衷中參西錄》所說：“腦為髓海，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而灌注于腦”。腦功能的發揮有賴于督脈及腎中真陰真陽的充養。正如《素問?骨空論》所說“督脈為病，脊強反折”，督脈所主的病候，主要在頭腦、脊髓及四肢，故歷代醫家素有“病變在腦，首取督脈”之說。這為督脈治療腦癱提供了理論依據。現代醫學對督脈的研究證實，督脈位居身體的中軸線上，可以通過雙側神經調節，促進腦功能的代償和重組作用。楊卓欣等發現針刺督脈可抑制腦缺血后海馬星形膠質細胞的過度增殖并可促進細胞分化[11]?？梢姸矫}在循行路線、生理功能及現代研究等方面均與腦有密切的聯系，為我們在臨床上運用督脈防治腦病提供依據。

夾脊穴又稱華佗夾脊穴，在腰背部，當第1胸椎至第5腰椎棘突下兩側，后正中線旁開0.5寸，一側17穴，左右共34穴[12]。夾脊穴位置特殊，位于督脈和足太陽膀胱經之間，故刺激夾脊穴可以同時調節兩經氣血。夾脊穴還通過經絡、經筋與其他經脈之氣相通，主治脈氣所過之處的疾患[13]，因此點按夾脊穴可以調節十二經脈與督脈的整合作用。臟腑之氣通過背俞穴相通，夾脊穴與背俞穴相鄰，因此點壓夾脊穴也可以調節臟腑的功能?，F代解剖發現，夾脊穴分布的位置恰好是脊神經所在之處，穴區周圍廣泛分布著神經末梢和脊神經后支及其伴行的動、靜脈。刺激夾脊穴可以間接地刺激下丘腦-垂體系統，引起各內分泌腺之間的反饋作用，從而影響釋放出的神經遞質[14]，對神經系統的功能起到調節作用。針刺夾脊穴，通過感覺神經將針灸刺激不斷傳入，經上行傳導束傳入大腦皮層，促進相關神經細胞軸突的再生，樹突發芽，形成新的突觸，實現中樞神經系統功能的重組[15]。

推拿按摩一方面通過刺激各經絡穴點，起到疏通經絡、行氣活血、調整臟腑、理筋散結作用，通過經絡內聯臟腑，外絡肢節的功能從而達到調整腦癱患兒整個機體功能的作用。另一方面通過反射作用，引起生理的變化，使皮膚內產生類組織胺物質，致局部血管擴張，增加局部血液循環，改善損傷組織的血供，益于損傷的組織得到修復再生，達到恢復正常生理功能的目的[16]?，F代醫學研究證實，推拿按摩療法能增加對肌肉組織的供氧，減輕肌纖維之間結締組織的增生幅度，促進肌肉形態結構的恢復，有效防止肌肉萎縮[17]。現代康復理論認為，推拿還可促進患兒腦干和脊髓中樞神經系統的功能恢復，改善脊髓前角細胞和骨骼肌的功能活動，加速沖動傳遞，改善顱內腦組織的血供情況，促進水腫瘀血等病變產物的吸收和病灶區腦組織側支循環形成，使損傷的腦組織得以修復或代償[18]。

近幾年來，核心穩定性的訓練越來越受到體育界及康復醫學的重視，從解剖學的角度來看，人體骨骼的核心包括脊柱、髖部、近側的下肢以及腹部結構[19-21]。人體肌肉的核心部分是軀干和骨盆相關肌肉，主要是指附著于腰椎-骨盆-髖關節聯合體(1umbar-pelvichip,LPH)上的腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、胸腰筋膜、腰方肌、髂腰肌、臀大肌、臀中肌和豎脊肌等29塊肌肉，功能是維持脊柱、髖部的穩定性，在運動過程中幫助產生和傳遞能量并從大關節傳送到小關節[22]。不隨意運動型腦癱患兒突出的特點是軀干控制力量差，腰部的穩定性差，側彎反射殘存，阻礙軀干對稱性屈曲和伸展的模式，影響患兒翻身、坐等運動功能的發育。而督脈及夾脊穴所在部位正是人體的核心部位。推拿按摩督脈及夾脊穴可改善局部的血液循環，對于提高腦癱患兒局部的肌力，維持核心的穩定性，促進側彎反射的消失，提高運動功能有重要意義。本研究結果也證明，采用常規治療配合推拿按摩督脈及夾脊穴治療不隨意運動型腦癱在粗大運動功能及側彎反射改變方面均優于對照組。

綜上所述，推拿按摩督脈及夾脊穴能提高不隨意運動型腦癱的臨床療效，對患兒粗大運動功能的改善明顯優于常規治療方法，并能明顯減弱患兒側彎反射和降低肌張力的波動。推拿按摩督脈及夾脊穴是治療不隨意運動型腦癱的有效方法，臨床值得推廣。

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Effect of Manipulation to Du Channel and Jiaji Acupoints on Dyskinetic Cerebral Palsy

MA Bing-xiang,REN Yan,ZHANG Jian-kui, et al.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210023,Jiangsu,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of manipulation to Du channel and Jiaji acupoints on dyskinetic cerabral palsy.Methods76 children with dyskinetic cerebral palsy were divided into control group(n=31)and treatment group(n=34).The control group received conventional therapy and the treatment group received the manipulation to Du channel and Jiaji acupoints in addition.Gross Motor Function Measure(GMFM),and the changes of reflection in lateral bending and muscle tension fluctuation were evaluated.ResultsThere was no significant difference in the percentages of total GMFM,lateral bending reflex,and muscle tension fluctuation between 2 groups before treatment(P＞0.05).After treatment,all these indexes were better in the treatment group than in the control group(P＜0.05).Conclusionmanipulation to Du Channel and Jiaji acupoints can promote the the lateral bending reflex disppear,reduce the fluctuation of musle tone, and improve the gross motor function.

cerebral palsy;dyskinetic;manipulation;Du channel;Jiaji acupoints;Gross Motor Function Measure

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.04.014

R742.3

A

1006-9771(2014)04-0359-04

2013-05-31

2013-10-15)

1.南京中醫藥大學，江蘇南京市210023；2.河南中醫學院第一附屬醫院兒科，河南鄭州市450000；3.鄭州市中心醫院兒科，河南鄭州市450000。作者簡介：馬丙祥(1963-)，男，河南杞縣人，碩士，博士研究生，主任醫師，教授，主要研究方向：小兒神經疾病康復。通訊作者：張建奎。