腦脊液分流術(shù)后感染的原因分析及護理干預(yù)①

趙泉，王強，張?zhí)m英，王秋月

腦脊液分流術(shù)后感染的原因分析及護理干預(yù)①

趙泉，王強，張?zhí)m英，王秋月

目的探討腦脊液分流術(shù)后感染的原因及護理干預(yù)措施。方法回顧115例腦脊液分流術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果2009年9月～2011年12月，手術(shù)60例，發(fā)生感染11例(18%)。加強防控感染措施后，2012年1月～2013年8月，手術(shù)55例，發(fā)生感染0。感染原因與未采用抗生素浸泡分流管、使用非層流手術(shù)室、術(shù)者戴單層手套且術(shù)中未更換無菌手套以及手術(shù)間人數(shù)過多相關(guān)。結(jié)論正確的護理干預(yù)措施有助于預(yù)防腦脊液分流術(shù)后感染。

腦積水；腦脊液分流術(shù)；感染；護理

[本文著錄格式] 趙泉，王強，張?zhí)m英，等.腦脊液分流術(shù)后感染的原因分析及護理干預(yù)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,20(5): 497-500.

腦脊液分流術(shù)(cerebrospinal fluid shunt,CFS)是治療腦積水的有效手段，由于它的操作相對簡單，臨床上應(yīng)用很廣。感染是這種手術(shù)最常見的嚴重并發(fā)癥[1]。本研究回顧接受CFS患者的臨床資料，探討可能導(dǎo)致術(shù)后感染的因素，為護理干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年11月～2013年8月收入北京博愛醫(yī)院神經(jīng)外科并接受CFS的115例腦積水患者，其中男性82例，女性33例；年齡4～74歲，體重15～90 kg。所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲6 h，在靜吸復(fù)合全麻下接受手術(shù)。CFS術(shù)式包括腦室-腹腔分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)、腦室-上腔靜脈、腦室-輸尿管分流術(shù)等。

1.2 觀察指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)室登記，查閱相應(yīng)患者的病歷，記錄患者的一般情況及手術(shù)日期、腦積水原因、氣管切開史、手術(shù)時間、術(shù)中抗生素使用情況、手術(shù)間及手術(shù)順序安排、術(shù)中動靜脈/深靜脈穿刺史、術(shù)中佩戴口罩層次及更換手套情況、皮膚消毒劑類別、當(dāng)日手術(shù)間人數(shù)。將手術(shù)室登記材料與麻醉科登記材料進行核對。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

所有感染患者均發(fā)生在2012年以前。2009年11月～2011年12月，感染率18.3%。感染組與非感染組在性別、年齡、體重、腦積水原因、手術(shù)方式、手術(shù)時間方面無顯著性差異。見表1。在全部患者中，感染率9.6%，感染組與非感染組在性別、年齡、體重、腦積水原因、手術(shù)方式、手術(shù)時間方面也無顯著性差異。見表2。

2.2 觀察指標(biāo)

2009年11月～2011年12月，手術(shù)間人數(shù)在感染組與非感染組之間有非常顯著性差異(P＜0.01)。見表3。在全部患者中，術(shù)中是否應(yīng)用萬古霉素浸泡分流管、是否佩戴雙層手套并在手術(shù)進展到不同手術(shù)步驟時更換無菌手套、是否使用層流手術(shù)間手術(shù)、手術(shù)間人數(shù)是否過多在兩組間均有顯著性差異(P＜0.05)。見表4。

表1 感染與非感染患者一般情況比較(2009年11月～2011年12月)

表2 感染與非感染患者一般情況比較(2009年11月～2013年8月)

表3 感染與非感染患者觀察指標(biāo)比較(2009年11月～2011年12月)

表4 感染與非感染患者觀察指標(biāo)比較(2009年11月～2013年8月)

3 討論

感染是CFS后嚴重并發(fā)癥之一，具有很高的致死率或致殘率，發(fā)生率最高可達22%，一般為5%～10%[2]。控制感染不應(yīng)只是手術(shù)醫(yī)生的追求，也應(yīng)該成為手術(shù)室護理工作的目標(biāo)。目前關(guān)于預(yù)防CFS后感染的措施有很多，從2012年以來，我們手術(shù)室也逐步采取了一系列有針對性的干預(yù)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

盡量將此類手術(shù)安排至層流手術(shù)間并切實做好層流手術(shù)間的日常監(jiān)測及管理。層流手術(shù)室嚴格做到人與物、潔與污分流，保證手術(shù)間空氣的潔凈。同時強化衛(wèi)生清潔工作管理、消毒效果的監(jiān)測管理，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》及北京市《醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范》的規(guī)定，定期對外科洗手、手術(shù)室空氣、物體表面、消毒滅菌后物品進行監(jiān)測，并對手術(shù)間進行動態(tài)監(jiān)測，確保層流手術(shù)間的正常高效運行。本研究顯示，未在層流手術(shù)間手術(shù)嚴重影響術(shù)后感染率。

嚴格控制手術(shù)間內(nèi)人員。層流手術(shù)室人員流動對空氣的潔凈度產(chǎn)生顯著的負面影響，人員流動量越大，對空氣潔凈度的影響越大[3]。據(jù)報道，在層流手術(shù)間內(nèi)，人是主要的污染源，每人每分鐘發(fā)菌量約1000 CFU，空氣含菌量隨人數(shù)增加而增加[4]。因此，控制手術(shù)間人數(shù)是控制感染發(fā)生的重要因素。本研究顯示，手術(shù)間人數(shù)在9人以上顯著提高感染率。

術(shù)中增加抗生素鹽水浸泡分流管步驟，即由一名巡回護士打開分流管外層包裝后，由另一名巡回護士戴無菌手套打開內(nèi)層包裝，洗手護士用鑷子夾取裸管上臺并隨即浸泡在含有萬古霉素50 mg的無菌生理鹽水中，并沖洗管腔，操作動作正確、熟練，最大限度地縮短分流管的暴露時間，保障分流管的無菌狀態(tài)。本研究顯示，增加抗生素鹽水浸泡分流管步驟顯著降低感染率。

術(shù)中佩戴雙層手套并根據(jù)手術(shù)進程及時更換手套。由于在手術(shù)操作過程中造成肉眼難以發(fā)現(xiàn)的手套破損現(xiàn)象比較普遍，采用佩戴雙層手套、術(shù)中更換手套的措施，能夠降低感染風(fēng)險[5]。有研究顯示，向術(shù)后手套中注水，單層手套的穿孔率為11.84%，雙層手套外層和內(nèi)層的穿孔率分別為8.85%和0.52%[6]。本研究顯示，術(shù)者及洗手護士佩戴雙層手套并在術(shù)中更換手套能顯著降低感染率。

采取強化管理后比較，CFS感染率下降為0，證明我們采取的護理干預(yù)措施的有效性。

此外，本研究還顯示，碘酒/酒精與碘伏這兩類皮膚消毒劑在預(yù)防術(shù)后感染方面也接近顯著性水平(P= 0.051)，所以也應(yīng)該引起注意。CFS是否應(yīng)該優(yōu)先選用碘酒/酒精作為皮膚消毒劑值得進一步觀察。

其他一些可能與感染有關(guān)的因素，如氣管切開、有創(chuàng)動/靜脈穿刺、佩戴口罩層數(shù)等，本研究未發(fā)現(xiàn)感染組與非感染組之間有顯著性差異，說明在這些方面工作到位，操作得當(dāng)，如病房護士做好氣管切開的護理、麻醉科注意有創(chuàng)動脈/靜脈穿刺的無菌操作、進入手術(shù)間的人員注意口罩的正確佩戴方式。本研究沒有對術(shù)前備皮時間進行統(tǒng)計，因為本院擇期手術(shù)全部是術(shù)前1天備皮。盡管有研究顯示術(shù)前1天備皮與手術(shù)當(dāng)天備皮的術(shù)后感染率無顯著性差異[7]，但理論上，術(shù)前備皮容易造成皮膚破損，引起潛在感染，而感染的發(fā)生率應(yīng)該與破損存在的時間有關(guān)。因此是否應(yīng)該選擇手術(shù)當(dāng)日備皮也是今后護理干預(yù)措施的方向。另外，不同的備皮器具會造成不同的切口感染率[7]。

由于感染病例局限在2012年以前，因此，我們專門對2009年11月～2011年12月的病例重新進行了回顧，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室人數(shù)過多在感染組與非感染組間仍具有顯著性差異，而其他危險因素則沒有顯著性差異。這說明手術(shù)室人數(shù)過多對發(fā)生感染的重要性，同時也說明決定是否發(fā)生術(shù)后感染可能是多種危險因素疊加的結(jié)果。

總之，嚴格的無菌技術(shù)操作以及有效的護理干預(yù)措施是預(yù)防CFS的關(guān)鍵。

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Factors Related with Infection after Cerebrospinal Fluid Shunt and Nursing Interventions

ZHAO Quan,WANG Qiang,ZHANG Lan-ying,et al.Operating Room,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

ObjectiveTo explore the factors related with the infection after cerebrospinal fluid shunt(CFS)and nursing interventions.Methods115 patients receiving CFS were reviewed.ResultsFrom November,2009 to December,2011,infection was found in 11 of 60 patients receiving CFS(18.3%).After intensive intervention,no infected case was found from January,2012 to August,2013 in 55 cases receiving CFS.Factors related with the infection included non-antibiotic-soaked shunt,non-laminar flow operating room,one-glove surgical procedure,and too many persons in the operating room.ConclusionIntensive nursing interventions can prevent the infection after CFS.

hydrocephalus;cerebrospinal fluid shunt;infection;nursing

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.05.026

R742.7

A

1006-9771(2014)05-0497-04

2013-10-10

2014-01-17)

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡介：趙泉(1985-)，女，漢族，安徽阜陽市人，護師，主要從事手術(shù)室護理。通訊作者：張?zhí)m英(1962-)，女，漢族，遼寧沈陽市人，副主任護師，主要研究方向：手術(shù)室護理、手術(shù)室管理。