臨床教學(xué)中對(duì)心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)化解讀的效果評(píng)價(jià)1）

洪勤爾

心肺復(fù)蘇（CPR）是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因?qū)е潞粑⑿奶Ｖ梗仨毦o急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施［1］。當(dāng)任何原因引起呼吸和心搏驟停時(shí)，在體外所實(shí)施的基本急救操作和措施。為使護(hù)生能扎實(shí)地學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，我校將2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南［2］中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精細(xì)化解讀，分解出10個(gè)方面23個(gè)條目的操作要點(diǎn)，并據(jù)此制定出學(xué)生自評(píng)和互評(píng)表，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)性，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2009級(jí)在校學(xué)生，于第3學(xué)期根據(jù)成績(jī)篩選出前60人，隨機(jī)分為兩組，每組30人，均為女生，年齡、體重、身高等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。她們已經(jīng)接受過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育，由同一組教師授課。

1.2 臨床帶教

1.2.1 教學(xué)方法 兩組由同一教師進(jìn)行理論授課，授課內(nèi)容為心搏驟停的定義、原因、臨床表現(xiàn)、心電表現(xiàn)、判斷方法和2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南。試驗(yàn)組在技能教學(xué)上按照心肺復(fù)蘇操作精細(xì)化解讀的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)生進(jìn)行示教；對(duì)照組由同一教師按照傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行示教講解。

1.2.2 練習(xí)方法 ①對(duì)照組在理論和技能教學(xué)后發(fā)放1份心肺復(fù)蘇講義和傳統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自我訓(xùn)練，技能指導(dǎo)教師每日巡查訓(xùn)練情況。②試驗(yàn)組也發(fā)放心肺復(fù)蘇講義，由技能指導(dǎo)教師每日巡查訓(xùn)練情況，同時(shí)制定一份經(jīng)精細(xì)化解讀標(biāo)準(zhǔn)后的護(hù)生自評(píng)和互評(píng)表（見表1），每日自評(píng)及由護(hù)生抽簽決定結(jié)對(duì)同學(xué)在練習(xí)中進(jìn)行互評(píng)，然后根據(jù)達(dá)標(biāo)或未達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行操作的修正。練習(xí)操作時(shí)兩組均采用SBM／CPR680大屏幕液晶彩顯高級(jí)全自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人，練習(xí)時(shí)間為7d。

1.3 效果評(píng)價(jià) 練習(xí)的第8天進(jìn)行理論和技能測(cè)試，觀察兩組人員理論和技能考核成績(jī)（為達(dá)到客觀公正，由3名指導(dǎo)教師同時(shí)測(cè)評(píng)再計(jì)算平均分），統(tǒng)計(jì)比較兩組護(hù)生在操作中部分要點(diǎn)的考核情況。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組護(hù)生理論和技能考核結(jié)果比較 人（%）

3 討論

護(hù)生初次學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，在操作細(xì)節(jié)的要求上很難理解，如傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇教學(xué)時(shí)要求打開氣道，但沒有說明打開至什么程度為宜；又如心臟按壓應(yīng)＞100／min，但每循環(huán)按壓30次該多少時(shí)間內(nèi)完成、又該如何掌握正確的節(jié)奏沒有說明；再如人工呼吸吹氣只是說明10／min～12／min，而吹氣1次多少秒、吹氣間隔、吹氣500mL～600mL如何掌握等都沒有規(guī)范。而且沒有一個(gè)統(tǒng)一的、精細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)，各技能教師對(duì)于操作中細(xì)節(jié)的講解和指導(dǎo)都會(huì)融入一些自我理解，在分組帶教和考評(píng)護(hù)生的過程中容易產(chǎn)生差異。在練習(xí)過程中由于師資的限制，也沒法對(duì)護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一、手把手的教學(xué)，大多依賴護(hù)生在授課后對(duì)講義和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的消化后逐漸熟練并掌握。但以往我校的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)多供教師給護(hù)生打分時(shí)所用，部分評(píng)分點(diǎn)如判斷意識(shí)方法、體位擺放、觸摸頸動(dòng)脈、按壓部位、按壓頻率、按壓方法等的表達(dá)都比較籠統(tǒng)，護(hù)生沒法根據(jù)這樣的評(píng)分表進(jìn)行進(jìn)一步的理解和學(xué)習(xí)。

針對(duì)以上情況，根據(jù)2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南，我校及時(shí)對(duì)護(hù)生心肺復(fù)蘇的教學(xué)流程進(jìn)行更新。同時(shí)為使護(hù)生更快、更好地掌握心肺復(fù)蘇技能，我校教師對(duì)該指南進(jìn)行精細(xì)的解讀。心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)調(diào)有效的胸外按壓［3］，針對(duì)按壓頻率由2005年的100／min改為＞100／min，按壓深度由4cm～5cm改為＞5 cm，對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)下的按壓頻率、深度、按壓要點(diǎn)等都進(jìn)行重新解讀；根據(jù)10／min～12／min的吹氣標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合每次吹氣時(shí)間需1s以上、吸呼之比為1∶1.5等因素，精確計(jì)算兩次吹氣用時(shí)5s～6s完成，并設(shè)計(jì)出讓護(hù)生自數(shù)01、02來掌握合適的時(shí)間，避免以前因?yàn)椴僮骷逼榷鵁o效吹氣。根據(jù)精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)還制定了護(hù)生自評(píng)和互評(píng)表，使學(xué)生能很容易地掌握練習(xí)要點(diǎn)，對(duì)自己、對(duì)其他同學(xué)都能進(jìn)行評(píng)定，極大地提高護(hù)生的練習(xí)興趣，發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)性。

復(fù)蘇方法是影響復(fù)蘇成功的另一重要因素，正確的復(fù)蘇方法與復(fù)蘇成功率有關(guān)［4，5］。因此，對(duì)在校護(hù)生需重視復(fù)蘇方法的教學(xué)。從表2可以看出，在精細(xì)化解讀后的技能教學(xué)和評(píng)分表的幫助下，護(hù)生對(duì)心肺復(fù)蘇的技能有了更好的掌握，試驗(yàn)組理論和技能的考核結(jié)果都明顯比對(duì)照組好。在技能指導(dǎo)教師的巡查中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組護(hù)生的練習(xí)熱情和積極性明顯高于對(duì)照組，同時(shí)有了一個(gè)明確的精細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)為指向，在練習(xí)時(shí)更自信；在各種時(shí)間的掌握上，如觸摸頸動(dòng)脈時(shí)間、按壓時(shí)間、吹氣時(shí)間等試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，與精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)調(diào)有關(guān)；流程的準(zhǔn)確率和模擬人搶救成功率試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，與激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)勤于練習(xí)、掌握了正確的復(fù)蘇方法有關(guān)。在統(tǒng)計(jì)資料時(shí)還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于試驗(yàn)組同一學(xué)生的技能測(cè)評(píng)，幾個(gè)指導(dǎo)老師評(píng)分較接近，而對(duì)于對(duì)照組的護(hù)生技能測(cè)評(píng)時(shí)，評(píng)分之間則有較大的差異。

4 小結(jié)

經(jīng)過對(duì)比可以看出，心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)的精細(xì)化解讀，有利于護(hù)生準(zhǔn)確掌握心肺復(fù)蘇技能，有利于制定護(hù)生自評(píng)和互評(píng)表，激發(fā)護(hù)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)也有利于授課教師統(tǒng)一細(xì)節(jié)方面的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：323.

［2］2010國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）指南的最新標(biāo)準(zhǔn)［EB／OL］.［2013－06－20］.http：／／www.docin.com／p－699056311.htm.

［3］張文武.心肺復(fù)蘇的某些進(jìn)展［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（12）：1－2.

［4］孫立琴，邵軍.2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2012，26（2A）：342－343.

［5］隋向前，鄧曼.心肺復(fù)蘇123例分析［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（1）：20－21.