米非司酮聯合乳酸依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠177例

張秀云

(寧夏回族自治區寧東醫院婦產科,寧東 750001)

米非司酮聯合乳酸依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠177例

張秀云

(寧夏回族自治區寧東醫院婦產科,寧東 750001)

目的 探討米非司酮聯合乳酸依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床療效。方法將354例瘢痕子宮中期妊娠孕婦作為研究對象,根據終止妊娠方式分為對照組和治療組各177例,對照組羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶100 mg,治療組在此基礎上口服米非司酮50 mg,對兩組引產效果及引產情況進行比較分析。結果治療組引產成功率95.48%,對照組為84.74%(P＜0.05),治療組清宮率24.86%,對照組清宮率37.85%(P＜0.05)。與對照組比較,治療組孕婦宮頸成熟率明顯升高,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組從用藥到規律宮縮時間(7.12±3.98)h、用藥至胎兒排出時間(5.16±3.54)h,對照組分別為(16.44±5.13)和(12.17±3.79)h,治療組明顯縮短(P＜0.05)。治療組產后2 h的出血量為(45.12±9.42)mL,對照組為(63.32±14.11)m L,治療組并發癥發生率較對照組明顯減少(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論米非司酮聯合羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶可顯著提高引產率,縮短胎兒排出時間和減少產后出血量,值得臨床推廣使用。

米非司酮;依沙吖啶,乳酸;瘢痕子宮;妊娠

近年來隨著剖宮產數量的增加,剖宮產后再次妊娠婦女的比例顯著上升,而人工終止高危妊娠的比例也明顯增加,因此有效終止妊娠的方法在臨床上至關重要[1]。乳酸依沙吖啶是臨床常用的終止妊娠類藥物,其具有較好的療效,但是其對胎盤絨毛組織壞死變性不完全,致使蛻膜殘留,術后需進行清宮處理,同時其無法促進宮頸成熟,致使宮縮乏力,產程延長,出血量增多[2-3]。米非司酮是抗孕酮類藥物,可提高子宮對前列腺素的敏感性,促進宮頸成熟[4-5]。2010年6月～2013年6月,筆者將米非司酮聯合乳酸依沙吖啶用于瘢痕子宮妊娠終止,取得顯著的臨床療效,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院收治瘢痕子宮妊娠并同意終止妊娠的婦女354例。入選標準:①所有孕婦引產前均行血常規、尿常規、心電圖以及肝腎功能檢查均正常;②均無產褥期感染史;③均無血液病及心腦血管疾病;④無腎上腺或糖尿病史;⑤均無婦科腫瘤疾病;⑥無凝血功能障礙;⑦所有患者均簽署知情同意書。354例孕婦依據終止妊娠方式分為對照組和治療組,對照組177例,年齡21～34歲,平均年齡(26.5±6.5)歲;孕周13～23周,平均孕周(15.4±5.9)周;剖宮產時間4個月～2年,平均(1.2±0.4)年。治療組177例,年齡21～35歲,平均年齡(26.9±6.8)歲;孕周14～24周,平均孕周(16.2±5.5)周;剖宮產時間4個月～2年,平均(1.3±0.6)年。兩組孕婦在年齡、孕周和剖宮產時間等指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組在B超引導下行羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶(商品名:利凡諾,遼寧衛星制藥廠有限責任公司,批準文號:國藥準字H2102023,規格: 2 mL∶50 mg)100 mg。治療組在對照組治療的基礎上給予口服米非司酮(浙江仙崌制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H10950341,規格:每片25 mg),每8～12 h給藥50 mg,直到分娩。用藥失敗未引出者,再次服米非司酮100 mg,同時注射乳酸依沙吖啶。

1.3 觀察指標 分別對兩組引產成功率、宮頸成熟程度、用藥到規律宮縮時間、用藥到胎兒排出時間、產后2 h出血量、清宮率及不良反應進行比較分析。引產成功率按照下述標準進行[6]。①完全引產:用藥后72 h內胎兒胎盤完整娩出;②不完全引產:用藥后72 h內胎兒娩出,胎盤胎膜殘留或胎膜滯留,出血多,B超提示有宮內殘留而行清官術者;③引產失敗:用藥后72 h內未娩出胎兒胎盤。宮頸成熟程度:孕婦宮頸軟化,宮頸管消失大于50%,宮頸口變松視為成熟。引產并發癥主要包括子宮瘢痕破裂、宮頸裂傷和產后出血大于500 m L。引產成功率(%)=(完全引產+不完全引產)/總例數×100%。清宮率=不完全引產/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 13.0版統計學軟件進行分析,計量數據采用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料比較采用卡方檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產成功率和清宮率比較 結果見表1。對照組和治療組引產成功率分別為84.75%和95.48%,治療組引產成功率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組清宮率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 引產情況比較 結果見表2。與對照組比較,治療組孕婦宮頸成熟率較對照組明顯升高,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組從用藥到規律宮縮時間、用藥至胎兒排出時間較對照組明顯縮短,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組產后2 h的出血量較對照組明顯減少,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組并發癥發生率較對照組明顯下降,差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組6例子宮瘢痕破裂患者均行子宮修補術,所有患者術后切口均甲級愈合,康復后出院。

2.3 兩組不良反應比較 對照組6例出現惡心嘔吐,治療組4例惡心嘔吐,兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來,隨著瘢痕子宮妊娠比例的增加,行終止妊娠的比例也顯著增多,但是瘢痕子宮進行中期引產風險較高,具有較高的子宮破裂率和出血量多等并發癥,因此選擇合適有效的方法終止妊娠成為臨床追求的目標。B超引導下羊膜腔注射乳酸依沙吖啶引產是常用的方法。乳酸依沙吖啶是一種強力的殺菌劑,其可導致胎盤變性,引起子宮內蛻膜組織壞死,同時其可刺激子宮產生內源性的前列腺素,引起子宮收縮,促使胎兒排出[7]。但是乳酸依沙吖啶引起的宮縮非自發性宮縮,而且其引起的宮縮作用較強,而宮頸管不成熟,因此宮頸擴張的時間較長,長時間的強烈宮縮作用于未成熟的宮頸,往往導致宮縮乏力,產程延長,有時甚至出現胎盤胎膜殘留現象,導致產后出血量增加;此外,由于胎兒及附屬物經未充分擴張的宮頸強行排出,容易導致宮頸撕裂[8]。因此促進宮頸自發性成熟對提高乳酸依沙吖啶引產效果,降低引產并發癥具有重要的意義。本研究對照組采用乳酸依沙吖啶引產的6例患者在原子宮橫剖宮產瘢痕切口處破裂,經緊急搶救6例患者均成功保留子宮,且均康復出院。

表1 兩組患者引產成功率和清宮率比較

表2 兩組患者引產情況比較±s

表2 兩組患者引產情況比較±s

與對照組比較,*1P＜0.05

并發癥/例產后出血＞500 mL對照組177 78 16.44±5.13 12.17±3.79 63.32±14.11 15 6組別例數宮頸成熟/例用藥到宮縮時間/h用藥至胎兒排出時間/h產后2 h的出血量/mL 軟產道損傷子宮疤痕破裂23治療組177 164 7.12±3.98 5.16±3.54 45.12±9.42 4 0 8t/Χ26.598*13.149*12.188*14.116*16.730*16.103*17.955*1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05P

米非司酮是一種作用于受體水平的新型抗孕酮類藥物,其與雌激素受體親和力極高,可阻斷雌激素發揮重要的生物學作用。米非司酮能誘導胎盤胎膜組織細胞變性壞死,從而使胎盤與子宮壁分離,達到引產的目的[9-10]。此外,米非司酮能引起蛻膜退化脫落,促進宮頸成熟。因此我院將米非司酮和乳酸依沙吖啶聯合用于瘢痕妊娠引產治療,以期望獲得較好的臨床效果,并降低引產并發癥。

本研究結果顯示米非司酮聯合乳酸依沙吖啶臨床引產成功率比單純乳酸依沙吖啶高,提示聯合使用有助于提高瘢痕妊娠引產成功率。同時米非司酮聯合乳酸依沙吖啶顯著提高宮頸成熟度,縮短用藥到宮縮時間和用藥到胎兒排除時間,降低產后出血量,由于宮頸成熟度增加,宮頸損傷、子宮瘢痕破裂和術后大出血等并發癥發生率明顯下降。此外,米非司酮聯合乳酸依沙吖啶引產的患者清宮率較單純使用乳酸依沙吖啶降低15%,這可能是由于米非司酮增加了子宮的收縮能力,進而促進了宮內殘留物的排出。在不良反應方面,并未因米非司酮聯合使用而導致更多的不良反應現象出現,提示兩者聯合使用具有較好的安全性。

綜上所述,米非司酮聯合乳酸依沙吖啶提高瘢痕妊娠引產成功率,可縮短引產時間,并降低并發癥發生,值得臨床推廣使用。

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DOI 10.3870/yydb.2014.06.013

R979.2;R719.3

A

1004-0781(2014)06-0739-03

2013-08-10

2013-11-15

張秀云(1968-),女,寧夏中寧人,副主任醫師,學士,研究方向:臨床婦產科。電話:(0)13895306559,E-mail:ccczzz54321@163.com。