住院藥房麻醉藥品處方管理流程的優化

常瑩瑩,姜蔚

(中國醫科大學附屬盛京醫院藥學部,沈陽 110001)

住院藥房麻醉藥品處方管理流程的優化

常瑩瑩,姜蔚

(中國醫科大學附屬盛京醫院藥學部,沈陽 110001)

該文根據實際管理中遇到的問題,對麻醉藥品處方管理流程中的各個環節進行研究,剖析醫療機構對麻醉藥品處方管理常規流程存在的問題,并采用取樣調查的方法對比流程優化前后的效果。在流程優化后,處方的錯方情況明顯減少,工作效率提高,證明流程優化切實有效。

麻醉藥品;處方;電子醫囑;管理流程

麻醉藥品是醫療機構中管理和使用最為嚴格的藥品之一,對麻醉藥品的有效管理主要是通過對麻醉藥品處方的有效管理實現的。而對麻醉藥品處方管理是以適用高效的管理流程為基礎[1]。從管理的角度,流程是保障管理合理有效的組織結構。在建立培訓機制的同時,將信息化管理方式——電子醫囑應用于麻醉藥品處方的管理流程中,使常規管理流程得到優化,使麻醉藥品的管理更加高效準確。

1 住院藥房麻醉藥品處方常規管理流程與問題

麻醉藥品處方的主體管理者為藥師,藥師在麻醉藥品處方管理中負有主要責任,因為藥品的用量與配伍等問題均需要藥師確認和進行嚴格的控制。在麻醉藥品處方開具后,需根據各麻醉藥品政令、管理條例等進行“四查十對”[2-4]。此外,對于處方內容及形式的規范化要求也需要藥師進行把握,以便于建立完整明確的麻醉藥品使用記錄和檔案。在國家政令的基礎上,各醫療機構都建立有麻醉藥品處方管理的流程,作為執行麻醉藥品管理的程序。

1.1 麻醉藥品處方常規管理流程 麻醉藥品處方常規管理流程見圖1。常規處方管理流程是一個建立較早且經歷長時間不斷完善的結構,基本流程為“空白處方-開具處方-處方審核-處方調劑-專冊登記-保存-銷毀”呈直線結構。但從管理角度來說,處方管理流程中各環節的執行者醫師、護士、藥師互不隸屬,各司其職,在處方的使用和管理中發揮著不同的作用,所以處方管理流程還是表現為直線職能結構。在此流程中,麻醉藥品處方管理的整套工作由兩位藥師共同完成。設置這種雙人組織結構的目的即在于減少藥師在調配麻醉藥品過程中的偶然性失誤。

圖1 麻醉藥品處方常規管理流程

1.2 常規流程的問題 直線職能型管理結構固然有直接明確的優點,但其固有的薄弱點表現在:一個環節出現問題將影響整體系統運作,即每一個環節對整體都起到決定性的作用。問題一:缺乏醫師與藥師之間的直接溝通。醫師與藥師都是通過護士進行工作,經常會發現有產生如藥品的用法用量不適合、處方箋內容書寫不完整等問題,影響臨床及時用藥。問題二:在流程中醫師和護士這兩個相關方的管理作用不足。由于醫師多著重于病情,很少關注藥性配伍;護士則執行醫輔工作,很少進行處方核對。處方錯誤很難在流程前段改正。

2 電子醫囑的作用與麻醉藥品處方管理流程優化

綜前所述,麻醉藥品處方的管理流程是不斷完善的,在發現問題的基礎上,通過采取各種措施使處方管理流程更加合理,各部門工作配合更加流暢。

2.1 電子醫囑的作用 電子醫囑是電子病歷的一部分,是醫師除常規手寫麻醉藥品處方箋外,還需同時于網絡中開立麻醉藥品醫囑信息。電子醫囑對麻醉藥品處方管理流程在兩個環節起到參照核對的作用:一是在醫師開具手寫處方和電子醫囑時,會進行二者一致性的核對;二是為藥師在審核手寫處方時提供參照核對的依據。電子醫囑與處方醫囑應完全一致,醫師兩次核實患者用藥情況,如發現有配伍禁忌等問題可及時修改。藥師可根據電子醫囑核實手寫麻藥處方。如有問題則可在調劑藥品之前進行反饋,減少耗時,提高準確性。電子醫囑操作界面見圖2。

圖2 電子醫囑操作界面

2.2 麻醉藥品處方管理流程優化措施 通過分析,對于前述的兩個問題,有針對性地提出流程的兩個優化措施:①建立麻醉藥品處方管理規范化培訓機制。通過培訓提高本流程各環節執行者的業務水平,提高其對麻醉藥品處方開具的規范形式和常用麻醉藥品特性用法等的認識。②協同審核麻醉藥品電子醫囑。由藥師審核電子醫囑的單環節審核模式調整為:醫師注意開具;護士參與審核;藥師主體審核的三方審核模式。

2.3 麻醉藥品處方的三方審核管理流程 將培訓和麻醉藥品電子醫囑這兩種優化措施加入到麻醉藥品處方管理流程后,使原有流程在最薄弱的環節得到加強,見圖3。

圖3 雙直線職能型管理流程

在常規流程的“醫師-護士”階段,原手寫處方改變為手寫處方配合電子醫囑;醫師能更多的關注手寫處方與電子醫囑的一致性,保證藥師對處方的核對能夠較快速完成。而后手寫處方仍需護士統籌整理,同時需對電子醫囑進行執行。在通過培訓后,護士進行初步審核工作,如發現處方格式不規范或填寫遺漏等問題可請醫師及時修正。也可以減少醫師和藥師的非技術性核對工作,有利于提高工作效率,充分發揮護士作為醫師和藥師溝通的媒介作用。在處方和電子醫囑進行到藥局之前,較之常規程序已經增加了兩次審核把關,很多非藥學專業問題應已可以基本解決。

在原有流程的基礎上,將電子醫囑作為與手寫麻藥處方并行的執行項,形成雙直線職能型結構。這種結構可使手寫處方與電子醫囑互為參照,更大地發揮流程中各個環節的作用。通過此種優化,經藥師核對返回的有誤麻醉藥品處方也有所減少。筆者于2012年2月于住院藥房隨機抽取700張麻醉藥品處方,統計一次性取藥量不符合麻醉藥品使用要求的為213張,占30.4%;2012年3月引入麻醉藥品電子醫囑改善管理流程后,隨機抽取700張麻藥處進行相同統計,不符合使用要求的處方為134張,占19.1%。2012年4月,比例下降至16.8%,錯方數量明顯下降。

3 結束語

雙直線職能型麻醉藥品處方管理流程是在原有流程基礎上的優化方案,目的在于設立多重層次保障保證麻醉藥品能被正確使用于臨床。隨著此項信息化管理方法的運用,麻醉藥品處方管理將更加規范,高效。

[1] 中華人民共和國衛生部.處方管理辦法[S].衛醫發[2007]53號.

[2] 中華人民共和國衛生部.麻醉藥品、精神藥品處方管理規定[S].衛醫發[2005]436號.

[3] 中華人民共和國衛生部.麻醉藥品臨床應用指導原則[S].衛醫發[2007]38號.

[4] 中華人民共和國衛生部.醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定[S].衛醫發[2005]438號.

DOI 10.3870/yydb.2014.06.044

R952

C

1004-0781(2014)06-0834-03

2013-05-09

2013-07-13

常瑩瑩(1983-),女,遼寧沈陽人,藥師,學士,從事住院藥房藥品調劑管理工作。電話:024-96615-71140,E-mail:378189923@qq.com。

姜蔚(1973-),女,遼寧沈陽人,主管藥師,從事住院藥房管理工作。電話:024-96615-71145,E-mail:jiangw@sj-hospital.org。