基于軍衛一號處方點評輔助系統的開發與應用*

李春榮，徐立，黃智勇，楊永豐，肖兵民

(解放軍第113醫院 1.藥械科；2.信息科，寧波 315040)

·藥事管理·

基于軍衛一號處方點評輔助系統的開發與應用*

李春榮1，徐立1，黃智勇2，楊永豐2，肖兵民2

(解放軍第113醫院 1.藥械科；2.信息科，寧波 315040)

目的 利用軍衛一號醫院信息系統(HIS)結合處方點評管理規范,設計開發一套處方點評輔助系統,提高藥師處方點評的效率。方法處方點評系統結構采用客戶端/服務器(C/S)體系結構,服務器端為HIS系統數據庫,前端操作系統是Windows,客戶端采用PowerBuilder可視化語言開發,軟件界面友好、方便實用,并運用該系統對2012年解放軍第113醫院的全部電子處方按月進行抽樣點評,與前期人工抽樣點評進行對比,統計分析處方不合格率及存在問題。結果該處方點評輔助系統可嵌入軍衛一號系統,符合國家處方點評管理規范要求。通過該系統發現該院處方不合格率5.1%,變異系數為6.3%,顯著低于人工點評的7.2%和42.2%。結論該系統操作簡單易懂,明顯提高點評工作效率,及時反饋不合格處方及其原因,通過系統分析得到的數據具有代表性和穩定性,有效引導不合格處方的改進,顯著提高處方質量。

軍衛一號；醫院信息系統；處方點評；程序

開展處方點評是發現和分析不合理用藥的重要手段,可以有效提高醫院合理用藥水平[1],衛生部2007年出臺的《處方管理辦法》對此亦作出明確規定[2]。2010年衛生部進一步出臺了《醫院處方點評管理規范(試行)》,對處方點評的組織管理、實施、方法等作了詳細的規定[3]。目前,大部分醫院都是抽取紙質處方進行點評,存在隨機性差、樣本量小、不能真實反映處方數據的總體特征[4],為了提高處方點評的效率,擴大點評覆蓋的范圍,筆者利用軍衛一號信息系統,設計并開發出一套處方點評輔助系統,并在我院2012年處方點評過程中進行了應用。

1 系統運行環境及技術參數

電子處方點評系統結構采用客戶端/服務器(C/S)體系結構,服務器端醫院信息系統(hospital information system,HIS)數據庫(即軍衛一號醫院信息系統),客戶端采用PowerBuilder可視化語言開發,界面友好、方便實用,前端操作系統是Windows XP,分門診處方點評界面、不合格處方查詢與審核界面、處方點評工作表界面及處方點評結果分析界面,其中后臺服務器為惠普580型號,客服端為普通PC機。

2 系統構架與運行流程

客服端安裝處方點評系統軟件,利用PowerBuilder自帶的Database Profile連接到后臺數據庫,實時調用電子處方供藥師點評。醫生在軍衛一號醫生工作站上為患者開具電子處方,經局域網上傳至HIS系統后臺服務器中動態儲存。點評藥師進入處方點評系統進行點評時,軟件從后臺服務器調用已儲存的全部處方信息,藥師可以選擇特定的時間段、大于多少金額的處方、處方可以按照抗菌藥物處方或全部處方、隨機或者全部,甚至可以設定隨機抽取特定張數的處方等條件進行處方篩選,后臺服務器根據點評條件,生成處方列表、處方界面與評判標準,供藥師點評。見圖1。

點評藥師逐一進行處方點評,界面下方有不合格處方判別標準,藥師只需雙擊選定不合格的選項,即可關聯處方與評價(或者再次雙擊取消),完成評價,點評結果儲存于后臺服務器中。復核藥師在不合格處方查詢與審核界面可以對之前的點評結果進行查詢,并可以逐一進行審核,可以更改點評結果,經復核后點評結果會自動保存于后臺數據庫中,長期保存。系統將藥師點評的結果整合統計,按特定時間段生成處方點評工作報表以供上報、公示等,設計有查詢、打印、導出Excel表格等基本功能。

藥師可以對點評結果進行分析,各種不合格處方的比例及原因均可以直觀地體現出來,供藥師分析和醫生對處方質量改進。見圖2。

圖1 處方點評系統藥師點評界面

3 處方點評系統應用舉例

本系統應用以前,醫院均是人工抽取一定處方進行點評,存在隨意性、樣本量小等因素造成處方不合格率差異大、不能反映醫院整體處方水平等缺點。筆者再次利用此系統按月對2012年的全部電子處方進行隨機抽樣點評,隨機數設定為當月處方的1%,人工與系統抽樣處方點評結果對比。見表1。

應用本系統對2012年不合格處方進行分析發現,不規范處方所占比例高達36.36%,此類處方主要是書寫錯誤、診斷不全等造成,處方問題完全可以避免,這也提示醫院應該加強對醫生處方書寫的規范性教育,從而降低處方不合格率。由于同一處方存在不同的問題,因此各分項問題之和可能大于總項。見表2。

4 討論

本系統是完全按照處方點評管理規范設計,并根據多年的處方點評工作的實際情況開發出來的適合藥師進行處方點評的輔助軟件,實用性強,界面易懂,提高了藥師處方點評工作的效率。系統真正做到了全樣本、隨機抽取處方,通過點評前隱藏處方醫生,點評結果前后復查等措施,做到了公平公正,有效避免了“人為干預”。

對門急診處方點評,受門診藥師專業能力的問題及電子處方工作流程等因素制約,不能對電子處方進行事前或實時點評,只能通過回顧性抽樣點評,具有滯后性,筆者在積極研究如何提高點評的時效性,例如改進電子處方流通環節,提高藥師判斷能力等來縮短點評時間,及時反饋臨床醫生改正處方問題,另外筆者也在完善數據庫,自動提示醫生處方常見的用法用量錯誤、配伍禁忌等問題。

通過從整體層面的隨機抽取處方進行點評,筆者發現:2012年我院處方不合格率平均為5.1%,變異系數為6.3%,顯著低于人工點評的7.2%和42.2%,說明通過處方點評系統得到的數據更加穩定,自動、隨機、整體抽取處方法能真實反映我院處方的實際情況。從具體的處方問題來看,低級的不規范處方占比例較高,如診斷書寫不全、未注明原因超量使用、用法用量錯誤等,提示醫生應該在開具處方時候更加嚴謹規范,也引導處方點評小組應加強這方面的宣教工作,從而降低不合格率。

圖2 處方點評結果分析表

表1 人工與系統抽樣處方點評結果對比

表2 2012年我院處方點評結果分析表

總之,基于軍衛一號處方點評輔助系統在我院成功運行,增加了軍衛一號系統中的門診處方點評模塊、不合格處方查詢與審核模塊、統計分析用的處方點評工作表及結果分析模塊,對電子處方點評工作實現了規范化、標準化管理,點評效率得到了提高,而且軍衛一號為部隊醫院通用,筆者開發的這套點評系統可以在同類醫院中廣泛適用,為部隊醫院電子化點評工作提供了一種新模式。參考文獻

[1] 曹秀琴,宋金波.上海市閔行區吳涇醫院門急診處方點評的工作模式[J].藥學服務與研究,2012,12(4):299-302.

[2] 中華人民共和國衛生部.處方管理辦法[S].衛醫發[2007]53號.

[3] 中華人民共和國衛生部.醫院處方點評管理規范(試行) [S].衛醫管發[2010]28號.

[4] 張菊芳,錢芳,湯潔,等.上海市嘉定區中醫醫院處方點評及用藥分析[J].藥學服務與研究,2011,11(4):300-302.

DOI 10.3870/yydb.2014.04.041

R952

C

1004-0781(2014)04-0537-04

2013-08-14

2013-11-04

*2011年度南京軍區醫學科技創新課題(11MA020)

李春榮(1981-),男,云南元謀人,主管藥師,碩士,研究方向:藥事管理與臨床藥學。電話:0574-27754058,E-mail：lcrli@163.com。

肖兵民(1970-),男,浙江淳安人,副主任醫師,碩士,研究方向:長期從事醫院管理工作。電話:0574-27754003,E-mail：xiaobm888@aliyun.com。