煤礦塵肺病的預防及治理對策分析

王 強

（吉林省遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

煤礦塵肺病的預防及治理對策分析

王 強

（吉林省遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

目的探討煤礦塵肺病臨床診斷治療與預防。方法對我科收住60例煤礦塵肺病患者例進行總結回顧分析。結果在60例煤礦塵肺病患者中采用綜合化治療，患者癥狀明顯改善。改善作業環境，注重自我保護，患病率明顯降低。結論運用醫學新方法，積極對抗肺纖維化，大容量肺灌洗治療術能明顯改善患者癥狀，配合氧療、霧化等手段有助于提高臨床治療效果；改善作業環境，采用新技術，也起到了積極預防塵肺病效果。

煤礦塵肺病；職業病；診斷與治療；疾病預防

塵肺是我國一種常見職業病，是粉塵顆粒在肺內大量沉積，逐漸演變成肺組織彌漫性纖維化，并引起一系列并發癥的全身性疾病。我國塵肺病患者中以煤礦塵肺病最為多見，患者在高濃度粉塵環境中，吸入大量煤礦粉塵顆粒，導致肺功能逐漸下降，嚴重影響患者生活質量，給患者、社會造成巨大經濟負擔。我國一直重視職業病的防治，并專門成立專業職業病檢測機構，我科對收住60例煤礦塵肺病患者采用系統臨床治療后，通過對比分析，探討煤炭塵肺病的治療與防治。現總結歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2012年5月至2013年7月，共收住煤炭塵肺病患者60例，經X線檢查確診。男性57例，女性3例，年齡26～78歲，平均46.5歲。接觸粉塵工齡2～37年，平均18年。一期塵肺34例，二期塵肺16例，三期塵肺10例。咳嗽咳痰51例（85%），胸痛22例（36.7%），咯血36例（60%），呼吸困難39例（65%）。肺功能障礙52例（86.7%），其中阻塞性通氣功能障礙15例（25%），限制性通氣功能障礙27例（45%），混合型通氣功能障礙10例（16.7%），肺功能正常者8例（13.3%）。見表1。

表1 煤礦塵肺病與單位性質關系

1.2 塵肺并發癥

并發肺部感染53例，自發性氣胸15例，肺結核22例，慢性肺源性心臟病19例，肺氣腫20例，呼吸衰竭7例，其他肺外疾病例9例。

2 治療方法

塵肺病是一種嚴重致殘性疾病，根治手段是肺移植，但受醫療條件限制，此項技術無法實現，只能針對患者肺功能情況采取綜合治療，目的在于延緩病情發展，延長患者生命，提高患者生活質量。首先使患者迅速脫離粉塵作業環境，再以減輕患者癥狀為前提。

臨床上多采用克矽平、檸檬酸鋁等藥物，有效對抗肺纖維化，延緩肺纖維化速度，并有一定的預防作用。近年來，大容量肺灌洗治療術也在一定程度上減輕了患者癥狀。此項技術能將呼吸系統中沉積的粉塵顆粒有效清除，緩解了氣道堵塞所帶來的喘憋、胸悶、胸痛等癥狀，改善呼吸功能，并起到一定控制感染作用，同時能將一些有害細胞因子與肺內分泌物排出，起到了較好治療效果。肺部感染是塵肺最常見并發癥，當患者合并肺部感染的時候，積極給予正規抗生素抗炎治療；痰液黏稠不易咳出者，可霧化吸入治療，幫助患者拍背咳痰，必要時給予人工吸痰。當患者并發肺結核時，正規抗結核藥物化學治療。如有肺心病，肺動脈高壓時，及時解除肺內壓力，減輕右心室負荷，必要時給予強心利尿，吸氧等治療。其他肺外疾病，可根據實際情況，決定治療方案，向患者宣傳戒煙重要性，同時鼓勵患者樹立自信心，適當鍛煉，增強機體免疫力。

3 預防措施

塵肺病是公認無法根治的職業病，給患者、社會造成巨大的經濟負擔，故塵肺病的預防顯得尤為重要。粉塵顆粒是塵肺病的根本病因，故嚴格控制粉塵顆粒的濃度，并達到國家規定范圍之內，就能方便有效預防塵肺病。下面闡述了以下幾點建議：

3.1 工程防護

①煤礦工人長期地下作業，故地下環境通風排塵顯得尤為重要。現在主要使用全礦通風，將巷道作為通風管道，進風口設置為主井口，出風口設置為副井口，用高壓離心機向外抽出粉塵。隨著風速提高，粉塵濃度逐漸下降，但風速過大時，粉塵濃度會因為揚塵而再次升高，故最應設置最佳風速。②保持工程環境合理濕度。在爆破作業后，除了產生大量濃煙外，還有較多煤炭粉塵，對作業工人健康產生了極大影響。當煤礦爆破后，或者碳車運輸工程中，采用噴霧灑水或者供水管道直接噴灑，可有效降低空氣中粉塵顆粒。③對尚未開采的煤礦，可在煤層中打注水鉆孔，將濕潤劑加入水中，再注入注水鉆孔，液體會沿著注水孔向煤層內部滲透，可濕潤煤體，當開采時粉塵顆粒數量會大大減少，做到降低空氣中粉塵含量的目的，但是，應該注意，良好的煤炭質量才能使用此方法。④積極推廣機械化、自動化裝置，可實現自動遙控操作，避免了作業人員與粉塵顆粒直接接觸的機會，還可以學習新技術，盡量采用產生粉塵顆粒較少生產技術，同時嚴格控制原材料質量，全面綜合處理。

3.2 環境監控

企業應該樹立良好企業形象，嚴格遵守國家相關法律法規，制定企業內部職業病防護計劃，并在企業內部積極開展宣傳，引導作業人員樹立良好自我保護意識，同時定期維護各種設施，對落后、無用設備給予淘汰，并及時購買新設備，同時環境保護監管部門應加大審查力度，履行崗位職責，評價企業環境、衛生條件、組織管理水平以及防護設施等。

3.3 健康監控

由省級以上衛生行政部門批準的醫療機構才能承擔相應職業病監控責任，而及時完善的健康監護，可以最大程度保護作業人員健康，做到早發現，早處理，把職業病的危害降到最低限度。作業人員可在就業前做健康評定，就業期間定期體檢，離崗時再做健康評定，同時職業病檢測機構在發現疑似職業病患者時也會按照相關規定向當地衛生行政部門報告，并出具具有法律意義的醫學證明，同時通知企業及作業人員，最大程度保護了操作者的合法權利。

3.4 個人防護

受工藝、環境條件等一些客觀因素制約，目前職業衛生標準內的安全粉塵作業還不能完全實現，作業人員往往自我保護意識薄弱，企業應該大力宣傳相應衛生政策和法律法規及職業病危害。只有作業人員本身對職業病有了基礎、正確了解，認識到職業病危害，才能主動、自覺地重視自我保護；同時衛生監管部門應向企業宣傳職業病預防為主方針，引起企業足夠重視，在企業內部宣傳戒煙等，都是有效措施。

4 討 論

塵肺病是我國一種常見嚴重職業病，由于患者長期吸入粉塵顆粒并在肺內大量沉積導致肺纖維化的全身性疾病，致殘率很高，目前沒有全面有效治療手段，給患者帶來極大身心痛苦，我國尤以煤礦塵肺病最為多見[1]。治療方面，積極對抗肺纖維化，同時使用大容量肺灌洗術，延緩病情惡化，同時給予抗生素、吸氧、霧化、抗結核等對癥治療，積極防治并發癥。預防上，引進新技術、新材料，減少粉塵顆粒生成與吸入[2-3]；宣傳職業病危害，引起作業人員足夠重視，并樹立起積極、主動的自我保護意識；同時環保部門對企業嚴格監管，督促企業對作業人員健康的重視，定期體檢，對有違規行為的企業應嚴肅處理。當發現確診或疑似職業病患者時，職業病檢測機構應及時上報，維護作業人員合法權益[4-5]。

[1] 周國利.173例塵肺病綜合康復療效分析[J].中國水電醫學,2007, 29(11):72-74.

[2] 牛國強.56例塵肺病臨床治療探討[J].中國現代藥物應用,2009, 3(13):54.

[3] 曹殿鳳.綜合性肺康復治療塵肺病療效觀察[J].第十八屆全國職業病學術交流會論文集,2011,20(11):197-200.

[4] 馬駿.塵肺病的預防措施[J].職業病診斷與臨床,2011,27(3):369-374.

[5] 王英,張玲.塵肺并發癥緩解期的治療[J].環境與職業醫學,2005, 22(1):86-87.

R135.2

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1671-8194（2014）22-0203-02