15例聽神經瘤患者的圍手術期護理

林 麗 陳 璇

15例聽神經瘤患者的圍手術期護理

林 麗 陳 璇

目的 探討聽神經瘤的圍手術期護理體會, 以提高護理質量。 方法 總結分析15例聽神經瘤的術前準備, 術后病情觀察﹑飲食護理﹑潛在并發癥的預防和護理。結果 手術順利, 術后恢復良好,無并發癥發生。結論 聽神經瘤手術難度大, 應充分做好術前準備, 術后加強病情觀察, 采取相應護理措施, 促進疾病恢復, 最大限度地提高患者的生活質量。

聽神經瘤； 圍手術期 ；護理

聽神經瘤(AN)系原發于第八腦神經鞘膜上的腫瘤, 多起源于聽神經的前庭部分, 少數發生于耳蝸部分, 發生率約占顱內腫瘤的8%～10%［1］。在腫瘤生長過程中可對周圍神經結構產生一系列的影響, 出現聽神經﹑面神經﹑三叉神經﹑后顱組神經及腦干﹑小腦的功能障礙, 腦脊液循環受阻而發生顱內壓升高［2］。治療聽神經瘤的首選方法是手術切除。所以做好術前﹑術后護理非常關鍵。自2010～2012年, 廣東省汕頭市中心醫院神經外科收治聽神經瘤15例, 現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010～2012年, 本科收治聽神經瘤15例,其中男性4例, 女性11例, 年齡在12～65歲, 平均年齡36歲。出現耳鳴﹑聽力下降的8例, 眩暈的9例, 小腦共濟失調的5例, 面癱的5例。

1.2 臨床表現 多數出現頭昏﹑眩暈；耳鳴﹑聽力下降；動作不協調；面部抽搐﹑周圍性面癱；頭痛﹑嘔吐﹑復視等。

1.3 治療方案 以手術治療為主。常見的手術入路有：經中顱窩入路；經迷路入路；枕下入路；混合入路。

2 術前護理

2.1 心理護理 耐心傾聽患者訴說并解答其提出的問題,為患者介紹本病的有關知識, 讓患者了解治療的必要性, 仔細講解手術的過程, 消除其緊張﹑恐懼心理。

2.2 耳鳴﹑聽力下降的護理 為患者營造一個安靜環境,正確評價患者的聽力水平, 與患者交談時, 應站在患者健側。

2.3 面癱的護理 觀察雙側顏面是否對稱, 避免直接吹風。禁止冷﹑熱敷。

2.4 術前常規護理

2.4.1 協助完善相關檢查, 如頭顱CT﹑MRI, 三大常規, 電解質, 心電圖等。

2.4.2 訓練床上大小便, 術前1天下午剃頭﹑洗頭, 遵醫囑行抗生素皮試, 囑禁食禁飲8 h。

2.4.3 術晨更換患者服, 佩戴手腕帶, 帶病歷﹑藥物送手術室與手術室人員交班核對。

3 術后護理

3.1 神經外科情況的觀察及護理 嚴密觀察意識﹑瞳孔的大小和對光反射﹑肢體的活動情況。同時了解麻醉及手術的方式, 切口及引流管情況。予吸氧﹑動態監測生命體征, 尤其是呼吸頻率﹑節律和血氧飽和度情況, 若出現呼吸緩慢﹑血氧飽和度低, 應及時報告醫生, 遵囑應用呼吸興奮劑, 做好及早行氣管切開, 必要時應用呼吸機輔助呼吸。

3.2 引流管的護理 術后多數患者創腔留置引流管, 以引出血性腦脊液。保持引流通暢, 嚴密觀察引流液的顏色﹑量。每班做好記錄并交班。每天更換引流袋, 防受壓﹑扭曲﹑脫出等。患者外出檢查時將引流管夾閉, 防引流袋內的引流液逆流回顱內, 避免引起逆行感染。

3.3 體位護理 術后取仰臥位, 頭偏向一側, 或取側臥位,以利呼吸道分泌物排出, 防嘔吐物誤吸。另外, 腫瘤較大或切除后殘腔較大的患者, 術后24～48 h禁止患側臥位, 防止腦干移位。術后6～8 h, 麻醉完全清醒, 生命體征平穩者, 可抬高床頭30～45°。定時予翻身拍背, 翻身時應做到用力均勻,動作協調呈軸線翻身。

3.4 飲食護理 腫瘤向下發展, 壓迫第9﹑10和11顱神經,或手術中因后組顱神經及腦干功能受影響, 可出現吞咽困難﹑進食嗆咳﹑咽反射減退或消失﹑軟腭麻痹等臨床表現［3］。術后禁食1～3 d, 經檢查后無后組顱神經損傷時才予分次少量緩慢進食, 切記不可用吸管進食飲水, 以免誤吸入氣管, 根據病情逐漸過渡到普食。一開始可選擇不易出現誤咽的糊狀食物, 使吞咽與空吞咽交互進行。這樣能更好的防止誤咽和窒息。進食后清潔口腔, 以免食物殘留引起口腔炎。

3.5 疼痛的護理 耐心聽取患者主訴, 去除誘發或加重頭痛因素, 保持病室安靜。減少或避免咳嗽, 可予霧化吸入,稀釋痰液, 以便于咳出。避免大幅度轉頭, 突然的體位改變。對于疼痛加劇者應慎重對待, 以防發生器質性改變, 可遵囑給予止痛藥。

3.6 面癱的護理

3.6.1 觀察患者能否完成皺眉﹑上抬前額﹑閉眼及雙頰活動等動作, 并注意雙側顏面是否對稱。

3.6.2 加強眼部護理 為防止暴露性角膜炎的發生, 每天4～6次予生理鹽水紗布清洗眼部后, 滴眼藥水, 覆蓋凡士林紗布, 動作要輕柔, 夜間用四環素眼藥膏涂于上下眼瞼間。

3.6.3 指導患者進行自我臉部按摩, 表情動作訓練。也可用生姜汁局部敷貼﹑濕毛巾熱敷面癱側, 以改善血液循環。勿用冷水洗臉, 避免直接吹風。

3.7 平衡功能障礙的護理 囑咐患者不要單獨外出, 指導進行平衡功能的訓練, 應循序漸進, 從床上坐位﹑站立平衡到行走訓練, 并給予鼓勵, 增進康復的信心。

4 結果

15例患者, 通過手術治療, 配合全面合理地護理, 病情恢復順利。其中1例吞咽困難, 因護理得當, 無出現誤咽情況；2例眼閉合不全患者, 也無角膜炎的發生。病程8～12 d。

5 討論

由于聽神經瘤所在解剖結構的復雜, 手術難度高, 病情變化快, 病死率和致殘率高, 因此, 做好圍手術期護理, 直接關系到患者的預后, 同時也提高了患者的生活質量。

［1］ 黃選兆, 汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社, 2000:1045-1046.

［2］ 陶麗冰.乳突后枕下入路治療聽神經瘤的圍手術期護理.護士進修雜志, 1998, 13(4):25-26.

［3］ 顏春英, 胡繼實.大型聽神經瘤的顯微手術摘除及護理.南華大學學報, 2001, 29(4):428.

Perioperative nursing of 15 patients with acoustic neuroma

LIN Li, CHEN Xuan

Department of Neurosurgery, Shantou Central Hospital, Shantou, 515041, China

Objective To investigate the perioperative nursing experience for acoustic neuroma, in order to improve the quality of nursing.Methods Preparation before acoustic neuroma surgery, postoperative condition observation, diet nursing, potential complications prevention and nursing in 15 patients were analyzed.Results The surgery went well and recovered well, with no complications.Conclusion Acoustic neuroma surgery was difficult, we should make full preoperative preparation and strengthen the postoperative observation, take appropriate nursing measures, promote the recovery and maximize improve the quality of life of patients.

Acoustic neuroma; Perioperative; Nursing

515041 廣東省汕頭市中心醫院神經外科