脊柱骨折并發脊髓損傷患者圍手術期的護理

張麗萍

脊柱骨折并發脊髓損傷患者圍手術期的護理

張麗萍

目的 總結脊柱骨折并發脊髓損傷患者圍手術期的護理措施。方法 對本院收治的44例脊柱骨折并發脊髓損傷患者圍手術期的護理進行回顧性分析。結果 44例患者均痊愈出院, 術后隨訪6個月以上, 均恢復良好。結論 通過對脊柱骨折并發脊髓損傷患者進行良好的圍手術期護理, 提高了患者的治療效果, 加快了患者的康復, 顯著改善了患者的生活質量。

脊柱骨折；脊髓損傷；護理

脊柱骨折并發脊髓損傷常發生于交通及工礦事故等, 患者脊髓平面以下伴有運動﹑感覺﹑反射﹑自主神經及括約肌等功能障礙, 且容易誘發其他并發癥, 嚴重者可危及生命［1］。為了進一步降低手術并發癥的發生, 促進患者的早日康復以及提高患者的生活質量, 本文對鄭州市骨科醫院近2年來收治的44例脊柱骨折并發脊髓損傷患者的護理經驗進行總結分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年8月期間收治的44例脊柱骨折并發脊髓損傷患者, 其中男29例, 女15例；年齡19～71歲, 平均(46.9±4.8)歲；交通事故傷15例,重物砸傷8例, 高空墜落傷21例；胸椎骨折14例, 腰椎骨折23例, 頸椎骨折7例, 均伴有程度不同的脊髓損傷。保守治療6例, 其余均行手術治療, 其中行前路減壓﹑椎體間植骨融合內固定10例, 行后路胸﹑腰椎骨折切開復位內固定28例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 根據患者的具體情況, 積極采用心理學知識, 對患者進行良好的護理, 諸如與患者親切交流, 及時掌握患者的心理活動, 適時給予體貼及關懷, 耐心向患者解釋手術的原理﹑目的﹑預期效果及注意事項等, 幫助患者樹立戰勝疾病的信心；為患者講解平臥硬板床的作用, 積極引導,以維持脊柱水平位, 有效避免二次損傷, 進而主動配合治療；幫助患者翻身, 可手托患者肩部及臀部, 保持肩部﹑腰部和臀部呈三點直線, 翻身后將枕頭置于肩胛部, 囑患者不要用力, 略向后靠, 下肢曲髖屈膝位, 兩膝間夾一軟枕；此外, 還應多與患者家屬交談, 以最大程度取得他們的理解與信任,建立良好的護患關系。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 基礎護理 嚴密監測患者的生命體征, 諸如心率﹑血壓﹑呼吸﹑血氧飽和度等, 確保患者用藥及時﹑合理﹑有效,并給予準確記錄, 包括量﹑形狀等；保持患者各個管道固定引流暢通, 避免打折﹑扭曲；要求患者嚴格臥硬板床, 保持患者脊柱處在水平位, 并密切觀察患者雙下肢運動﹑感覺情況［2］。

1.2.2.2 傷口護理 密切觀察患者傷口滲血滲液情況, 并及時給予更換敷料, 保持患者傷口敷料清潔﹑干燥, 避免發生感染；術后若患者留置傷口引流管接負壓吸引器, 應防止引流管受壓﹑扭曲, 固定牢固 , 確保引流通暢, 可15～20 min擠壓引流管(由內向外), 以有效預防血塊堵塞而保持有效引流(注：一般在術后24～72 h內將引流管拔除)。

1.2.2.3 并發癥的預防 ①肺部感染及肺不張：強化呼吸肌訓練, 諸如有效咳嗽練習和人工阻力呼吸訓練等, 以進一步增強肺活量及改善肺功能；必要時對患者進行霧化吸入,以稀釋痰液。②褥瘡預防：患者脊髓損傷, 皮膚調節功能降低, 加上長期臥床, 極易誘發褥瘡, 應在保持床鋪整潔, 干燥及皮膚清潔的同時, 每2 h對患者進行軸線翻身1次, 并按摩受壓部位皮膚。③泌尿系統感染：做好患者會陰部的護理工作, 保持其尿道周圍的清潔, 同時每天對尿液引流管和尿袋進行更換, 每周更換一次尿管；每天采用生理鹽水對膀胱進行沖洗兩次, 有效預防泌尿系結石的發生。

1.2.2.4 功能鍛煉 術后第2天指導患者進行主動或被動功能鍛煉, 對于未癱瘓肢體可做關節屈伸及肌肉收縮運動,諸如上肢做松拳﹑握拳活動, 肘﹑腕關節屈伸練習, 以有效鍛煉上肢臂力及手指功能﹑軀干肌的肌力；對于癱瘓下肢,經常幫助患者進行雙下肢按摩, 通過有效的被動運動, 以預防肌肉萎縮及關節畸形等。有效的功能鍛煉能夠有效緩解疼痛, 進一步減輕關節僵硬, 并增強機體的抗病能力, 進而有助于加快恢復健康, 因此應向患者說明早期功能鍛煉的積極作用, 使患者知道術后功能鍛煉是恢復健康的關鍵環節。一般初期主要為床上鍛煉, 維持其四肢功能, 大約3周后, 逐步指導患者自主床上鍛煉, 4周后根據患者情況進行離床鍛煉及帶護圍拄拐鍛煉等。

2 結果

44例患者均痊愈出院, 術后隨訪6個月以上, 均恢復良好, 無其他不良反應發生。

3 討論

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發癥, 因椎體發生移位或者碎骨片突出椎管內, 導致脊髓或者馬尾神經出現程度不同的損傷［3］。以腰胸椎損傷最為常見, 患者下肢運動及感覺功能障礙, 嚴重者甚至截癱, 而頸段脊髓損傷可致使患者四肢功能發生障礙。

脊髓損傷患者的預后效果不佳, 恢復較為緩慢, 且治療費用較高。本組資料顯示, 44例患者均康復出院, 表明強化對患者的圍手術期護理工作, 對患者的治療起到了積極的作用, 有效地預防了脊髓功能的進一步損傷, 并減少了術后并發癥的發生, 顯著提高了患者的生活質量。術前準確評估患者病情, 術后密切觀察患者的預后情況, 并采用正確的方法幫助患者翻身, 預防術后并發癥的發生, 強化術后功能鍛煉等, 均是脊柱骨折并發脊髓損傷的重要護理步驟, 最大限度為患者的康復打下了良好基礎。

綜上所述, 良好的護理措施及方法, 有助于患者的治療與康復, 對患者以后重返社會具有重要意義。

［1］ 趙澤艷, 鄒家柳.優質護理在脊柱骨折合并脊髓損傷內固定術的應用.中國社區醫師(醫學專業), 2013, 13(3):295-296.

［2］ 王妙珍.脊柱骨折合并脊髓損傷36例圍手術期的護理.中國誤診學雜志, 2010, 10(14):3446-3447.

［3］ 殷悅, 程鳳羽, 白雨薇.脊柱骨折合并脊髓損傷患者的護理.世界最新醫學信息文摘, 2013, 13(7):398-399.

450052 鄭州市骨科醫院