早期康復治療與高壓氧治療急性腦梗死的臨床觀察

楊青松　張穎　蔣珂

【摘要】 目的 對早期康復治療與高壓氧治療急性腦梗死的臨床療效觀察。方法 選取本院自2011年12月～2013年12月收治的90例急性腦梗死患者，隨機分為觀察組（早期康復治療的基礎(chǔ)上同時采用高壓氧治療）與參考組（僅早期康復治療）， 比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及改良Barthel指數(shù)評定（BI）。結(jié)果 治療前， 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及改良BI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分均明顯低于參考組， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 觀察組改良BI評分均明顯優(yōu)于參考組， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者在早期康復治療同時給予患者有效高壓氧治療， 能夠明顯促進其神經(jīng)功能及其日常生活能力的恢復， 有助于患者生活質(zhì)量的改善。

【關(guān)鍵詞】 早期康復；高壓氧；急性腦梗死；臨床觀察

Clinical observation on curative effect of early rehabilitation treatment combined hyperbaric oxygen in the treatment of acute cerebral infarction YANG Qing-song， ZHANG Ying， Jiang Ke. Department of Neurology， First People's Hospital of Shangqiu， Shangqiu 476100， China

【Abstract】 Objective To compared the clinical therapeutic effect of Early rehabilitation treatment with hyperbaric oxygen therapy in acute cerebral infarction. Methods 90 cases of patients with acute cerebral infarction in our hospital since December 2011 to December 2013 were randomly divided into observation group （early rehabilitation therapy combined hyperbaric oxygen treatment ）； Comparing the two groups of patients neural function defect scale and modified Barthel index （BI）. Results The nerve function defect grade and modified BI of the two groups of patients before treatment were no statistical significance （P>0.05）； After treatment， the neural function defect scale of the observation group of patients were significantly lower than the reference group （P<0.05）， and modified BI score of the observation group were significantly better than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation treatments combined effective hyperbaric oxygen therapy in patients with acute cerebral infarction can obviously improve the neurologic function，promote the recovery of their daily living and help to improve the patients' quality of life

【Key words】 Early rehabilitation； Hyperbaric oxygen； Acute cerebral infarction； Clinical observation

腦梗死作為缺血性腦卒中， 是由腦組織缺血、血液供應(yīng)障礙、缺氧等引起的局限性腦軟化、腦組織缺血性壞死[1]。臨床致殘率及致死率極高， 嚴重影響生活質(zhì)量， 為提高患者肢體及腦組織功能的恢復， 通過早期康復治療與高壓氧治療急性腦梗死的臨床效果進行觀察， 作者對本院收治的90例急性腦梗死患者作為研究對象， 分別給予早期康復治療， 早期康復治療與高壓氧聯(lián)合治療， 效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年12月～2013年12月收治的90例急性腦梗死患者， 患者入院后均經(jīng)相應(yīng)影像診斷， 符合腦梗死診斷標準， 均存在神經(jīng)功能缺損， 發(fā)病時間在7 d內(nèi)， 患者均為首次發(fā)病， 將患者隨機分為觀察組與參考組， 各為45例。觀察組：男24例， 女21例， 年齡58～73歲， 平均年齡（58.32±2.14）歲， 參考組患者：男23例， 女22例， 年齡56～74歲， 平均年齡（59.11±3.02）歲， 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可進行比較。

1. 2 排除標準 存在嚴重的認知障礙患者；合并嚴重出血及心肺腎功能障礙患者；高壓氧禁忌證患者。

1. 3 方法 兩組患者入院后均立即給予抗血小板聚集劑、抗凝劑及神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)治療， 對于糖尿病及高血壓患者進行控壓及控糖治療， 抗自由基， 脫水降顱壓。患者基本生命體征恢復平穩(wěn)后， 可給予相應(yīng)的功能鍛煉及偏癱訓練， 具體如下：①雙手交叉上舉訓練；②肢體放置并及時幫助其更換體位；③坐起及翻身訓練；④平衡站位及平衡坐位訓練；⑤進行步行， 在患者體力滿意的前提下可進行樓梯練習。所有訓練均由本院的專業(yè)性醫(yī)師對患者進行指導， 1次/d， 50 min/次， 每周進行6次訓練。endprint

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上采用高壓氧治療。采用空氣加壓艙， 常規(guī)壓力控制在0.2 MPa， 升壓后維持20 min， 壓力穩(wěn)定后患者戴面罩進行為期1 h的純吸氧， 每次吸氧為30 min， 中間間隔5 min， 減壓20 min， 1次/d， 每周6次， 連續(xù)治療1個月。

1. 4 觀察指標 分別在治療前、治療1個月后對兩組患者的神經(jīng)功能缺損及Barthel指數(shù)評定（BI）進行觀察。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理， 計量資料采用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前觀察組和參考組的神經(jīng)功能缺損評分、改良BI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組各評分均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）， 具體見表1、表2。

3 討論

腦血管疾病為當今社會嚴重威脅人類健康的常見疾病之一， 其中缺血性腦卒中在所有腦卒中中占據(jù)80%左右。腦梗死生理病理機制為在出現(xiàn)腦缺血時， 腦組織同時伴隨腦水腫、腦缺氧現(xiàn)象， 腦組織受到影響， 腦有氧代謝障礙引起腦細胞系列性功能改變、病理形態(tài)[2]。急性腦梗死患者發(fā)病后， 經(jīng)過積極治療仍可出現(xiàn)認知功能障礙、肢體癱瘓、日常生活活動能力降低等， 生活質(zhì)量明顯下降[3]， 而其發(fā)生機制較為復雜， 因此通過任何單種藥物及治療手段， 都無法從根本上對這一問題解決， 通過綜合手段促進康復成為腦梗死后的重要手段。

早期康復治療是在腦梗死患者病后及時給予有效的康復訓練， 同時給予有效的神經(jīng)內(nèi)科治療， 從而促進腦梗死患者受損功能的恢復， 有效預防各類并發(fā)癥的發(fā)生， 從而促進患者康復[4]。國家課題在研究中發(fā)現(xiàn)， 腦梗死患者早期康復效果與發(fā)病后介入時間有著重要作用， 康復介入越早， 其整體療效及康復情況越良好[5]。綜合康復治療的早期實施， 能夠促進病灶周圍組織、側(cè)支循環(huán)、健側(cè)腦細胞的代償及重組， 從而實現(xiàn)腦組織再次塑造[6]。腦部神經(jīng)細胞受損具有不可逆轉(zhuǎn)性， 因此在此時進行康復功能訓練， 主要依賴與神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能， 而其功能代償依賴于再次訓練及學習[7]。本次研究中， 在對患者進行早期康復訓練時， 通過作業(yè)治療與肢體功能訓練， 雖患者日常生活技巧、認知水平均有所提高， 而腦梗死后早期康復治療效果仍不能讓人滿意， 患者術(shù)后殘疾率仍然較高， 因此尋找新的治療方法有著重要作用， 如何更好促進缺血腦組織的再次關(guān)注成為臨床治療中需要研究的重要課題。

腦梗死病理生理機制要求在對腦梗死患者治療時， 需要對腦組織的缺氧缺血進行糾正， 從而有效緩解腦水腫， 促進受損腦組織功能的恢復[8]。高壓氧治療原理是通過物理作用， 使得分子氧快速滲透進深層缺血組織中， 從而有效改善組織缺氧現(xiàn)象， 降低腦水腫現(xiàn)象的發(fā)生， 對缺血再灌注腦組織的微循環(huán)狀態(tài)進行進一步改善， 對自由基的產(chǎn)生進行抑制；高壓氧治療能夠促進腦組織血氧的明顯改善， 缺血組織重新得到能量供應(yīng)， 缺血組織自身修復功能得到恢復， 側(cè)支循環(huán)有效建立， 從而在一定程度上促進血管再通， 腦梗死面積明顯縮小， 缺氧所導致的病情得到有效緩解， 其進展被抑制。崔大明等在對腦梗死患者采用高壓氧治療顯示高壓氧治療可致腦水腫、梗死面積及自由基所致腦損傷得到明顯改善。目前臨床關(guān)于高壓氧治療的最佳時機尚未明確， 多數(shù)臨床研究顯示， 腦梗死后早期治療有著重要作用， 對于腦組織梗死體積的縮小有著重要作用， 患者神經(jīng)功能恢復良好。薛連璧等在對患者進行治療時， 提出在發(fā)病后6 h內(nèi)是最佳治療時間。本次研究中， 所有患者均在發(fā)病后2 d內(nèi)進行治療， 效果顯著。然而由于參與研究樣本數(shù)較小， 因此對于高壓氧治療時機未進行進一步明確分組。

本次研究中， 兩組患者發(fā)病后立即給予早期康復治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用高壓氧治療， 結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及改良BI評分相較治療前均有明顯改善（P<0.05）， 觀察組患者上述觀察指標均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）， 由此可見， 在急性腦梗死患者治療后， 早期給予有效的康復治療及高壓氧治療能夠促進腦神經(jīng)功能的恢復， 患者生活能力明顯提高， 效果顯著。

參考文獻

[1] 胡曉峰， 沈亞雯， 陳慶青， 等. 高壓氧治療急性腦梗死臨床療效觀察.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志， 2011， 18（2）：119-121.

[2] 劉英春.血栓通聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死療效觀察.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志， 2011，18（2）：123.

[3] 武連華， 高春錦， 葛環(huán)， 等.低分子肝素聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死的療效觀察.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志， 2008，15（1）：37-38.

[4] 陸磊， 孫曉江， 張進， 等.高壓氧治療急性腦梗死的時間窗研究.中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2007，29（9）：618-621.

[5] 崔倩， 張志強.超早期高壓氧治療急性腦梗死的療效觀察.中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2012，34（5）：380-381.

[6] 蔣功達， 陳曉， 段喜森.高壓氧治療急性腦梗死55例臨床觀察.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志， 2007，14（4）：229.

[7] 關(guān)素清.高壓氧治療急性腦梗死的臨床觀察.中國老年學雜志， 2006，26（8）：1126-1127.

[8] 董澤華， 于幫旭， 孫運波， 等.早期康復訓練對機械通氣的患者的影響.中華急診醫(yī)學雜志， 2013，22（10）：1153-1156.endprint

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上采用高壓氧治療。采用空氣加壓艙， 常規(guī)壓力控制在0.2 MPa， 升壓后維持20 min， 壓力穩(wěn)定后患者戴面罩進行為期1 h的純吸氧， 每次吸氧為30 min， 中間間隔5 min， 減壓20 min， 1次/d， 每周6次， 連續(xù)治療1個月。

1. 4 觀察指標 分別在治療前、治療1個月后對兩組患者的神經(jīng)功能缺損及Barthel指數(shù)評定（BI）進行觀察。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理， 計量資料采用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前觀察組和參考組的神經(jīng)功能缺損評分、改良BI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組各評分均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）， 具體見表1、表2。

3 討論

腦血管疾病為當今社會嚴重威脅人類健康的常見疾病之一， 其中缺血性腦卒中在所有腦卒中中占據(jù)80%左右。腦梗死生理病理機制為在出現(xiàn)腦缺血時， 腦組織同時伴隨腦水腫、腦缺氧現(xiàn)象， 腦組織受到影響， 腦有氧代謝障礙引起腦細胞系列性功能改變、病理形態(tài)[2]。急性腦梗死患者發(fā)病后， 經(jīng)過積極治療仍可出現(xiàn)認知功能障礙、肢體癱瘓、日常生活活動能力降低等， 生活質(zhì)量明顯下降[3]， 而其發(fā)生機制較為復雜， 因此通過任何單種藥物及治療手段， 都無法從根本上對這一問題解決， 通過綜合手段促進康復成為腦梗死后的重要手段。

早期康復治療是在腦梗死患者病后及時給予有效的康復訓練， 同時給予有效的神經(jīng)內(nèi)科治療， 從而促進腦梗死患者受損功能的恢復， 有效預防各類并發(fā)癥的發(fā)生， 從而促進患者康復[4]。國家課題在研究中發(fā)現(xiàn)， 腦梗死患者早期康復效果與發(fā)病后介入時間有著重要作用， 康復介入越早， 其整體療效及康復情況越良好[5]。綜合康復治療的早期實施， 能夠促進病灶周圍組織、側(cè)支循環(huán)、健側(cè)腦細胞的代償及重組， 從而實現(xiàn)腦組織再次塑造[6]。腦部神經(jīng)細胞受損具有不可逆轉(zhuǎn)性， 因此在此時進行康復功能訓練， 主要依賴與神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能， 而其功能代償依賴于再次訓練及學習[7]。本次研究中， 在對患者進行早期康復訓練時， 通過作業(yè)治療與肢體功能訓練， 雖患者日常生活技巧、認知水平均有所提高， 而腦梗死后早期康復治療效果仍不能讓人滿意， 患者術(shù)后殘疾率仍然較高， 因此尋找新的治療方法有著重要作用， 如何更好促進缺血腦組織的再次關(guān)注成為臨床治療中需要研究的重要課題。

腦梗死病理生理機制要求在對腦梗死患者治療時， 需要對腦組織的缺氧缺血進行糾正， 從而有效緩解腦水腫， 促進受損腦組織功能的恢復[8]。高壓氧治療原理是通過物理作用， 使得分子氧快速滲透進深層缺血組織中， 從而有效改善組織缺氧現(xiàn)象， 降低腦水腫現(xiàn)象的發(fā)生， 對缺血再灌注腦組織的微循環(huán)狀態(tài)進行進一步改善， 對自由基的產(chǎn)生進行抑制；高壓氧治療能夠促進腦組織血氧的明顯改善， 缺血組織重新得到能量供應(yīng)， 缺血組織自身修復功能得到恢復， 側(cè)支循環(huán)有效建立， 從而在一定程度上促進血管再通， 腦梗死面積明顯縮小， 缺氧所導致的病情得到有效緩解， 其進展被抑制。崔大明等在對腦梗死患者采用高壓氧治療顯示高壓氧治療可致腦水腫、梗死面積及自由基所致腦損傷得到明顯改善。目前臨床關(guān)于高壓氧治療的最佳時機尚未明確， 多數(shù)臨床研究顯示， 腦梗死后早期治療有著重要作用， 對于腦組織梗死體積的縮小有著重要作用， 患者神經(jīng)功能恢復良好。薛連璧等在對患者進行治療時， 提出在發(fā)病后6 h內(nèi)是最佳治療時間。本次研究中， 所有患者均在發(fā)病后2 d內(nèi)進行治療， 效果顯著。然而由于參與研究樣本數(shù)較小， 因此對于高壓氧治療時機未進行進一步明確分組。

本次研究中， 兩組患者發(fā)病后立即給予早期康復治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用高壓氧治療， 結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及改良BI評分相較治療前均有明顯改善（P<0.05）， 觀察組患者上述觀察指標均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）， 由此可見， 在急性腦梗死患者治療后， 早期給予有效的康復治療及高壓氧治療能夠促進腦神經(jīng)功能的恢復， 患者生活能力明顯提高， 效果顯著。

參考文獻

[1] 胡曉峰， 沈亞雯， 陳慶青， 等. 高壓氧治療急性腦梗死臨床療效觀察.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志， 2011， 18（2）：119-121.

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[6] 蔣功達， 陳曉， 段喜森.高壓氧治療急性腦梗死55例臨床觀察.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志， 2007，14（4）：229.

[7] 關(guān)素清.高壓氧治療急性腦梗死的臨床觀察.中國老年學雜志， 2006，26（8）：1126-1127.

[8] 董澤華， 于幫旭， 孫運波， 等.早期康復訓練對機械通氣的患者的影響.中華急診醫(yī)學雜志， 2013，22（10）：1153-1156.endprint

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上采用高壓氧治療。采用空氣加壓艙， 常規(guī)壓力控制在0.2 MPa， 升壓后維持20 min， 壓力穩(wěn)定后患者戴面罩進行為期1 h的純吸氧， 每次吸氧為30 min， 中間間隔5 min， 減壓20 min， 1次/d， 每周6次， 連續(xù)治療1個月。

1. 4 觀察指標 分別在治療前、治療1個月后對兩組患者的神經(jīng)功能缺損及Barthel指數(shù)評定（BI）進行觀察。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理， 計量資料采用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前觀察組和參考組的神經(jīng)功能缺損評分、改良BI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組各評分均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）， 具體見表1、表2。

3 討論

腦血管疾病為當今社會嚴重威脅人類健康的常見疾病之一， 其中缺血性腦卒中在所有腦卒中中占據(jù)80%左右。腦梗死生理病理機制為在出現(xiàn)腦缺血時， 腦組織同時伴隨腦水腫、腦缺氧現(xiàn)象， 腦組織受到影響， 腦有氧代謝障礙引起腦細胞系列性功能改變、病理形態(tài)[2]。急性腦梗死患者發(fā)病后， 經(jīng)過積極治療仍可出現(xiàn)認知功能障礙、肢體癱瘓、日常生活活動能力降低等， 生活質(zhì)量明顯下降[3]， 而其發(fā)生機制較為復雜， 因此通過任何單種藥物及治療手段， 都無法從根本上對這一問題解決， 通過綜合手段促進康復成為腦梗死后的重要手段。

早期康復治療是在腦梗死患者病后及時給予有效的康復訓練， 同時給予有效的神經(jīng)內(nèi)科治療， 從而促進腦梗死患者受損功能的恢復， 有效預防各類并發(fā)癥的發(fā)生， 從而促進患者康復[4]。國家課題在研究中發(fā)現(xiàn)， 腦梗死患者早期康復效果與發(fā)病后介入時間有著重要作用， 康復介入越早， 其整體療效及康復情況越良好[5]。綜合康復治療的早期實施， 能夠促進病灶周圍組織、側(cè)支循環(huán)、健側(cè)腦細胞的代償及重組， 從而實現(xiàn)腦組織再次塑造[6]。腦部神經(jīng)細胞受損具有不可逆轉(zhuǎn)性， 因此在此時進行康復功能訓練， 主要依賴與神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能， 而其功能代償依賴于再次訓練及學習[7]。本次研究中， 在對患者進行早期康復訓練時， 通過作業(yè)治療與肢體功能訓練， 雖患者日常生活技巧、認知水平均有所提高， 而腦梗死后早期康復治療效果仍不能讓人滿意， 患者術(shù)后殘疾率仍然較高， 因此尋找新的治療方法有著重要作用， 如何更好促進缺血腦組織的再次關(guān)注成為臨床治療中需要研究的重要課題。

腦梗死病理生理機制要求在對腦梗死患者治療時， 需要對腦組織的缺氧缺血進行糾正， 從而有效緩解腦水腫， 促進受損腦組織功能的恢復[8]。高壓氧治療原理是通過物理作用， 使得分子氧快速滲透進深層缺血組織中， 從而有效改善組織缺氧現(xiàn)象， 降低腦水腫現(xiàn)象的發(fā)生， 對缺血再灌注腦組織的微循環(huán)狀態(tài)進行進一步改善， 對自由基的產(chǎn)生進行抑制；高壓氧治療能夠促進腦組織血氧的明顯改善， 缺血組織重新得到能量供應(yīng)， 缺血組織自身修復功能得到恢復， 側(cè)支循環(huán)有效建立， 從而在一定程度上促進血管再通， 腦梗死面積明顯縮小， 缺氧所導致的病情得到有效緩解， 其進展被抑制。崔大明等在對腦梗死患者采用高壓氧治療顯示高壓氧治療可致腦水腫、梗死面積及自由基所致腦損傷得到明顯改善。目前臨床關(guān)于高壓氧治療的最佳時機尚未明確， 多數(shù)臨床研究顯示， 腦梗死后早期治療有著重要作用， 對于腦組織梗死體積的縮小有著重要作用， 患者神經(jīng)功能恢復良好。薛連璧等在對患者進行治療時， 提出在發(fā)病后6 h內(nèi)是最佳治療時間。本次研究中， 所有患者均在發(fā)病后2 d內(nèi)進行治療， 效果顯著。然而由于參與研究樣本數(shù)較小， 因此對于高壓氧治療時機未進行進一步明確分組。

本次研究中， 兩組患者發(fā)病后立即給予早期康復治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用高壓氧治療， 結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及改良BI評分相較治療前均有明顯改善（P<0.05）， 觀察組患者上述觀察指標均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）， 由此可見， 在急性腦梗死患者治療后， 早期給予有效的康復治療及高壓氧治療能夠促進腦神經(jīng)功能的恢復， 患者生活能力明顯提高， 效果顯著。

參考文獻

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[4] 陸磊， 孫曉江， 張進， 等.高壓氧治療急性腦梗死的時間窗研究.中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2007，29（9）：618-621.

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[6] 蔣功達， 陳曉， 段喜森.高壓氧治療急性腦梗死55例臨床觀察.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志， 2007，14（4）：229.

[7] 關(guān)素清.高壓氧治療急性腦梗死的臨床觀察.中國老年學雜志， 2006，26（8）：1126-1127.

[8] 董澤華， 于幫旭， 孫運波， 等.早期康復訓練對機械通氣的患者的影響.中華急診醫(yī)學雜志， 2013，22（10）：1153-1156.endprint