糖尿病系統管理對改善妊娠期糖尿病血糖及孕婦健康行為效果的研究

馮敏華 ，董燕艷 ，章曉軍 ，張麗君 ，李 梅

（1.寧波衛生職業技術學院，浙江 寧波 315100；2.寧波市婦兒醫院，浙江 寧波 315012；3.寧波大學醫學院附屬醫院，浙江 寧波 315020）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期間首次發現或發生的糖代謝異常，可引起巨大兒、胎兒窘迫等不良妊娠結局，且患病孕婦遠期發生2型糖尿病的幾率明顯增加[1]。近年來，由于人們生活方式的改變、膳食結構不合理等因素，妊娠期糖尿病的發病率逐年增高，嚴重影響孕婦及胎兒的健康。作為當前世界各國共同面對的公共健康問題，妊娠期糖尿病的防治工作引起了世界衛生組織及國內外專家的高度重視。臨床工作中，一些醫護人員對GDM缺乏糖尿病系統管理，許多孕婦對糖尿病知識的知曉率較低，未形成孕期健康行為，對醫護的依從性較差，血糖控制不滿意。本研究旨在通過對GDM孕婦實施糖尿病系統管理，控制其血糖水平，改善其健康行為，保障母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2011年10月—2012年3月在醫院行產前檢查，經50g葡萄糖篩查（GCT）、75gOGTT（口服糖耐量試驗）確診為GDM的孕婦98例，年齡24～39歲，孕周28～38周。

1.2 GDM篩查及診斷標準

于妊娠24～28周門診產前檢查時常規做血糖篩查，篩查為陽性者行75gOGTT，空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后1小時血糖≥10.6mmol/L，餐后2小時血糖≥9.2mmol/L，餐后3小時血糖≥8.1mmol/L，其中具備兩項或兩項以上即可診斷為GDM。

1.3 系統性糖尿病教育

1.3.1 為GDM孕婦建立個人健康檔案，列入高危妊娠并進行系統管理 為GDM孕婦制訂防治計劃，門診每2周隨訪1次，孕28周開始每周門診隨訪，對血糖不穩定者動態監測血糖變化并進行記錄。定期進行GDM咨詢，介紹GDM的病因、高危因素、癥狀、預防措施，為GDM孕婦進行健康教育及行為指導。

1.3.2 個體化飲食干預 飲食治療的總原則是既能滿足母親和嬰兒的生理需要，又要適當限制碳水化合物的攝入。根據GDM孕婦標準體重及孕前體重指數（k g/m2）計算出每日所需總熱量，并結合血糖、孕周、孕期活動量制訂個體化膳食，實施食物交換份法教育，提供治療性飲食處方。碳水化合物、脂肪、蛋白質比例分別為50%～60%、25%～30%、15%～20%，蔬菜每日攝入量不少于500g，食物中必須有充足的維生素及礦物質。根據孕婦的飲食習慣、治療情況或病情需要進行飲食安排，每日6餐，早、午、晚餐和兩餐之間的加餐及夜宵。

1.3.3 運動干預 運動方式采取快步與緩步行走交替進行或同等量運動，其中以上臂活動更適合且較為安全。餐后1小時開始，持續20～30分鐘，為中等強度，心率達到80～100次/分，孕婦運動后自我感覺有微汗。制訂安全防范措施，避免危險動作，有低血糖反應者立即停止運動。

1.3.4 心理干預 GDM孕婦首次發現血糖升高，往往出現焦慮與緊張情緒，如長時間出現不良心理反應，則會對GDM的病情控制不利。通過健康宣教幫助GDM孕婦調整心態，消除不良情緒。

1.3.5 血糖控制標準 空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后1小時血糖＜7.8mmol/L，餐后2小時血糖＜6.7mmol/L。

1.4 評價方法

（1）血糖水平的測定。血糖測定均采靜脈血，利用自動生化分析儀測定。比較糖尿病系統管理前后GDM孕婦的空腹血糖、餐后血糖是否存在差異。

（2）糖尿病系統管理前后GDM孕婦健康行為的評價。采用問卷調查的方法對GDM孕婦進行評價，主要包括飲食控制是否合理、定期監測血糖、堅持適當運動等。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病系統管理前后GDM孕婦血糖水平比較

干預后GDM孕婦空腹血糖水平、餐后2小時血糖水平較干預前明顯下降（P<0.01），見表1。

表1 GDM孕婦干預前后空腹血糖、餐后2小時血糖情況（，mmoL/L）

表1 GDM孕婦干預前后空腹血糖、餐后2小時血糖情況（，mmoL/L）

時間干預前干預后t P空腹血糖 餐后2小時血糖6.4±0.55.1±0.223.90<0.0110.2±0.45.9±0.659.03<0.01

2.2 糖尿病系統管理前后GDM孕婦健康行為比較

糖尿病系統管理前后飲食控制、血糖監測、運動、體重控制、健康知識情況比較，差異均有統計學意義（P<0.01），說明干預有效，見表2～6。

表2 GDM孕婦干預前后飲食控制情況（人）

表3 GDM孕婦干預前后血糖監測情況（人）

表4 GDM孕婦干預前后運動情況（人）

表5 GDM孕婦干預前后體重控制情況（人）

表6 GDM孕婦干預前后健康知識情況（人）

3 討論

妊娠期糖代謝異常通常發生在妊娠的中晚期，對母嬰的影響取決于糖尿病的病情及血糖升高出現的時間以及孕期血糖控制水平[2]。

相關研究表明[3]，血糖控制不佳者對母體和胎兒影響較大，易引起產科并發癥。因此，盡早診斷妊娠期糖代謝異常并及時干預，將血糖控制在理想范圍，對預防各種母嬰并發癥有重要的意義[4]。血糖的自我監測是現代糖尿病治療的一個重要部分[5]，血糖監測次數越多，依從性越高[6]。

糖尿病系統管理主要通過糖尿病教育、飲食控制、運動療法、血糖監測、心理調節、藥物治療等綜合管理糖尿病。通過糖尿病系統管理，教給患者控制急慢性并發癥的健康知識、技能及合理的生活方式，可有效控制其血糖水平，改善其健康行為。

本研究通過對GDM孕婦實施糖尿病系統管理，發現其血糖水平在干預后得到良好控制，空腹血糖、餐后2小時血糖水平均較干預前明顯下降（P<0.01），與從虹等[7]研究結果相似。干預后能定期監測血糖的人數明顯增多（P<0.01）。

研究顯示，接受糖尿病教育者的治療依從性明顯優于未接受教育者（P＜0.05），患者對糖尿病知識的缺乏是影響依從性的關鍵因素[6]。糖尿病教育已成為糖尿病現代綜合治療的一部分，積極開展糖尿病健康教育，幫助患者了解糖尿病防治知識顯得尤為重要。本研究定期對GDM孕婦進行糖尿病知識宣教，印發宣傳手冊，定期講解答疑，同時對GDM孕婦家屬也進行指導，讓家屬監督完成GDM孕婦的治療過程。通過問卷調查分析可知，掌握糖尿病健康知識的人數比干預前明顯增加（P<0.01）。

飲食治療是糖尿病的基礎治療，但飲食不能過分嚴格限制，即使肥胖的孕婦妊娠期也不能過分限制飲食，否則易產生饑餓性酮癥。本文參考“低血糖指數膳食”和“基于血糖概念的食物交換份法”，結合孕婦的飲食習慣，指導制訂個性化食譜。本組經飲食及運動治療等系統管理，飲食、體重控制較好的人數較干預前明顯增加（P<0.01），血糖控制情況均滿意，未出現接受胰島素治療者。

運動可以調節胰島素受體，改善胰島素抵抗，促進對糖類的利用，降低血液中的游離脂肪酸，改善胰島素敏感性。本研究中我們通過對GDM孕婦進行教育、行為管理，能定期堅持運動的人數較干預前明顯增加（P<0.01）。

本研究認為，通過對GDM孕婦實施糖尿病系統管理，可有效控制其血糖水平，明顯提高孕婦GDM的知識水平，從而改善GDM孕婦不良妊娠結局，保障母嬰健康。以后我們將進一步對產后GDM患者跟蹤隨訪，加強對該類人群糖代謝異常的遠期管理。

[1]樂杰．婦產科學[M]．北京：人民衛生出版社，2007．

[2]張玉立，楊慧霞．妊娠期糖尿病的醫學營養治療[J]．實用婦產科雜志，2006，22（5）：262-264．

[3]魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病不同診斷標準適宜性的比較[J]．中華婦產科雜志，2011，46（8）：578-581．

[4]劉俊茹，李乃君．妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J]．中國婦幼保健，2011，26（14）：2110-2112．

[5]Saudek C D，Rasyogi R．Assessment of glycemia in diabetesmellitus selfmonitoring of blood glucose[J]．Assoc Physicians India，2004（52）：809-815．

[6]李紅梅，李映蘭，吳香平，等．2型糖尿病患者血糖監測對藥物治療依從性的影響[J]．中國醫學工程，2007，15（9）：743-746．

[7]從虹，張鵬，胡曉云．糖尿病教育對控制妊娠糖尿病孕婦血糖水平及改善遵醫行為的作用[J]．中國優生與遺傳雜志，2010，18（11）：85-86.