會(huì)寧縣公職人員幽門螺桿菌感染狀況分析

蔣 潤(rùn)，郭軍萍，何玖斌，吳先偉，董玉蘭

（1.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.會(huì)寧縣人民醫(yī)院，甘肅 會(huì)寧 730700）

幽門螺桿菌（H.pylori）感染是引起慢性胃炎、消化性潰瘍的主要原因，與胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，已被世界衛(wèi)生組織確定為胃的Ⅰ類致癌原[1]。我國(guó)屬于H.pylori高感染率國(guó)家，H.pylori總感染率為56.22%，廣東地區(qū)H.pylori感染率全國(guó)最低，為42.01%，西藏地區(qū)H.pylori感染率全國(guó)最高，為84.62%[2]。甘肅屬于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，文獻(xiàn)報(bào)道甘肅省蘭州市體檢人群H.pylori感染率為75.7%[3]，武威市成人H.pylori感染率為81.8%[4]，武威地區(qū)天祝縣H.pylori感染率為74.0%[5]，均高于全國(guó)平均水平。會(huì)寧縣為我省貧困縣，尚未見類似文獻(xiàn)報(bào)道，鑒于此，我們調(diào)查了會(huì)寧縣體檢公職人員225人，以了解會(huì)寧縣公職人員H.pylori感染狀況，為制定有效防控措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：2013年9—12月在會(huì)寧縣人民醫(yī)院體檢中心體檢的公職人員中進(jìn)行14C-UBT檢測(cè)的體檢者共225人。剔除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行過H.pylori根除治療或近3個(gè)月服用過抗生素者。

1.2 檢查方法

采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)的HUBT-01H.pylori檢測(cè)儀及14C-尿素呼氣試驗(yàn)藥盒，試驗(yàn)步驟嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行，體檢者空腹或進(jìn)食2h后受試，試前漱口。用溫水口服14C-尿素膠囊一粒，靜坐25min后做樣品中14C放射性測(cè)定2min。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

14C-UBT≥100dpm/mmol CO2時(shí)為 H.pylori陽(yáng)性，14C-UBT＜100dpm/mmol CO2時(shí)為H.pylori陰性。

1.4 研究方法

經(jīng)體檢者同意，受試時(shí)填寫H.pylori基本知識(shí)調(diào)查問卷，問卷主要內(nèi)容包括：以前是否聽說(shuō)過H.pylori，是否知道H.pylori與胃病有關(guān)，是否知道如何預(yù)防H.pylori感染。問卷回收率100.00%（225/225），檢測(cè)之后對(duì)其進(jìn)行健康教育。兩周后本人取體檢報(bào)告時(shí)填寫H.pylori基本知識(shí)調(diào)查問卷，問卷回收率100.00%（220/220），隨訪率 97.78%（220/225）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

進(jìn)行14C-UBT檢測(cè)者共225人，年齡19～80歲，其中男性155名，占 68.89%，年齡19～80歲，平均年齡（40.96±13.00）歲；女性 70名，占31.11%，年齡23～70歲，平均年齡（37.54±10.52）歲。

2.2 不同性別受試者H.pylori感染情況比較

225 人H.pylori感染率為69.33%（156/225），男性感染率為74.19%（115/155），女性感染率為 58.57%（41/70），男性高于女性（χ2=5.535P=0.019），男、女性發(fā)病率差異有顯著性（P<0.05），見表 1。

表1 不同性別受試者H.pylori感染情況比較

2.3 不同年齡組受試者H.pylori感染情況比較

不同年齡組H.pylori感染率不同，其中，≤29歲組感染率最高（82.69%），50～59歲年齡組感染率次之（75.00%）。不同年齡組間H.pylori感染率差異有顯著性（χ2=9.832，P=0.043<0.05），見表 2。

2.4 健康教育前、后受試者H.pylori相關(guān)知識(shí)知曉情況

本組人群健康教育前H.pylori基本知識(shí)知曉率為24.89%，知道如何預(yù)防H.pylori感染的占20.89%；健康教育后基本知識(shí)知曉率達(dá) 96.82%，見表 3。

表2 不同年齡組受試者H.pylori感染情況比較[n（%）]

表3 健康教育前、后受試者H.pylori相關(guān)知識(shí)知曉情況[n（%）]

3 討論

H.pylori是一種特異性地寄生于胃黏膜黏液層下面、上皮細(xì)胞表面、具有很強(qiáng)抗胃酸能力的螺旋桿菌，不僅與常見上消化道疾病有關(guān)，而且與不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、冠心病、慢性蕁麻疹、肝硬化、膽囊結(jié)石、腦梗死、妊娠嘔吐、糖尿病等疾病相關(guān)[6]。大量流行病學(xué)資料顯示，其感染與社會(huì)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生狀況密切相關(guān)[7～10]。甘肅屬于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，會(huì)寧縣屬于我國(guó)貧困縣，本次調(diào)查H.pylori感染率為69.33%，高于我國(guó) H.pylori感染率（56.22%），低于蘭州市、武威市、天祝縣H.pylori感染率，符合我省感染率高的狀況；男性感染率為74.19%，女性感染率為58.57%，兩者差異有顯著性，這與成都地區(qū)調(diào)查結(jié)果[10]一致。本組男性感染率高于我國(guó)自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[2]中甘肅省一般人群感染率（70.45%），其原因可能與男性工作壓力大，應(yīng)酬多，共用餐具、酒具，煙酒刺激等有關(guān)。

H.pylori可通過細(xì)菌粘附、利用各種毒力因子對(duì)胃黏膜的直接損傷等多種機(jī)制致病。據(jù)陳旻湖[11]研究報(bào)道，其感染可能與人—人（口—口、糞—口、胃—口、家庭內(nèi)聚集），水源性，動(dòng)物源性，醫(yī)源性傳播有關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果顯示：≤29歲組、30～39歲組、40～49歲組、50～59歲組、≥60歲組 H.pylori感染率分別為82.69%、70.31%、56.72%、75.00%、66.67%。不同年齡組 H.pylori感染率不同，差異有顯著性（χ2=9.832，P=0.043＜0.05）。此結(jié)果與武漢市公務(wù)員幽門螺桿菌感染率相似[12]。本組≤29歲組H.pylori感染率最高，達(dá) 82.69%，比上海 20～30歲組H.pylori感染率高[7]，與我國(guó)幽門螺桿菌感染流行病學(xué)Meta分析[13］結(jié)果一致，說(shuō)明此組人群為高危人群。50～59歲年齡組感染率為75.00%，也遠(yuǎn)高于其他年齡組，與成都地區(qū)研究結(jié)果[10]相似；文獻(xiàn)[14]報(bào)道新疆石河子地區(qū)25699例胃鏡檢查者中此年齡組H.pylori感染率最高。說(shuō)明不論是健康體檢人群還是胃疾病人群中，50～60歲均為高危年齡段。大量文獻(xiàn)[3，8，13]報(bào)道，H.pylori感染率隨年齡增加而升高，可能與人群接觸H.pylori的機(jī)會(huì)增加有關(guān)。也可能與感染H.pylori后未采取正規(guī)治療而終身受累有關(guān)。

本組受試者均為會(huì)寧縣參加體檢的公職人員，其在社會(huì)地位、受教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、衛(wèi)生狀況等方面均屬會(huì)寧縣中等以上水平，然而此人群H.pylori基本知識(shí)知曉率僅為24.89%，知道如何預(yù)防H.pylori感染的比例更低，為20.89%，健康教育后其H.pylori基本知識(shí)知曉率達(dá)96.82%，遠(yuǎn)高于健康教育前。說(shuō)明針對(duì)性地實(shí)施健康教育，可明顯提高普通人群對(duì)該病的認(rèn)知度，達(dá)到早期診斷、早期治療和早期預(yù)防的目的。

由于H.pylori感染的特點(diǎn)為人群或家庭聚集性，對(duì)H.pylori陽(yáng)性體檢者的家庭成員、經(jīng)常共同就餐者及高危人群進(jìn)行檢測(cè)十分必要。應(yīng)對(duì)未感染人群有效切斷傳播途徑，提高個(gè)人及公共衛(wèi)生意識(shí)，建立良好的飲食習(xí)慣；對(duì)感染人群采取有效干預(yù)措施，以減少消化系統(tǒng)疾病及H.pylori感染相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究對(duì)象來(lái)自會(huì)寧縣10個(gè)單位體檢的國(guó)家公職人員，樣本量少，人群固定，存在一定的局限性，只能代表會(huì)寧縣公職人員H.pylori感染現(xiàn)狀，不能代表整個(gè)會(huì)寧縣自然人群H.pylori感染狀況。基于會(huì)寧縣社會(huì)、教育、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生狀況等方面原因，建議從公職人員開始進(jìn)行大規(guī)模、大范圍宣教并逐步擴(kuò)大檢測(cè)范圍，不斷提高普通人群H.pylori基本知識(shí)知曉率并制定合理有效的防控措施，對(duì)進(jìn)一步提高會(huì)寧縣人民生活水平具有重要意義。

[1]Hellstrom P M.This year’s Nobel Prize to gastroenterology：Robin Warren and Barry Marshall awarded for their discovery of Helicobaster pylori as pathogen in the gastrointestinal tract[J].World J Gastroenterol，2006，12（19）：3126-3127.

[2]張萬(wàn)岱，胡伏蓮，蕭樹東，等.中國(guó)自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（5）：265-270.

[3]涂佳音，陳志平，曹衛(wèi)鵬，等.蘭州市健康體檢者幽門螺桿菌流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床薈萃，2012，27（20）：1754-1756.

[4]張俐花，周永寧，張志鎰，等.甘肅省武威市成人幽門螺桿菌流行病學(xué)調(diào)查[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（20）：2241-2244.

[5]張岫蘭，盧啟明，姜瑞，等.甘肅天祝與蘭州地區(qū)幽門螺桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志，2005，25（6）：375-376.

[6]樊慧麗，陳玉梅，孫建順，等.幽門螺旋桿菌感染與相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥，2011，33（3）：441-442.

[7]陳世耀，劉天舒，樊曉明，等.上海地區(qū)幽門螺桿菌感染及其危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（12）：802-806.

[8]王立剛.大連市海港集團(tuán)職工幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀及相關(guān)因素調(diào)查研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2011.

[9]方玲.深圳市體檢人群幽門螺桿菌感染及其相關(guān)因素調(diào)查[D].汕頭：汕頭大學(xué)，2011.

[10]黃燕，徐袁，曾莉，等.成都地區(qū)體檢人群幽門螺桿菌感染狀況及其危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（14）：3494-3497.

[11]陳旻湖，彭鐵立.幽門螺桿菌的傳播途徑[J].臨床消化病雜志，2006，18（2）：68-70.

[12]程志玲，程甜甜.武漢市公務(wù)員幽門螺桿菌感染及其相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3068-3070.

[13]王凱娟，王潤(rùn)田.中國(guó)幽門螺桿菌感染流行病學(xué)Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（6）：443-446.

[14]齊新穎，李睿，陳衛(wèi)剛，等.新疆石河子地區(qū)25699例胃鏡檢查患者幽門螺桿菌感染狀況分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（46）：32-34.Vol.322014No.17臨床實(shí)踐 衛(wèi)生職業(yè)教育