體感交互技術對腦卒中患者執行功能的療效①

李丹，陳長香，徐金獻，馬素慧，郝習君

·臨床研究·

體感交互技術對腦卒中患者執行功能的療效①

李丹，陳長香，徐金獻，馬素慧，郝習君

目的分析體感交互技術對腦卒中患者執行功能障礙康復的有效性。方法78例初發腦卒中患者分為體感游戲干預組和常規康復對照組，最終干預組35例、對照組36例完成研究。對照組進行常規康復，干預組在對照組的基礎上加用體感游戲Kinect航行獲金幣、高爾夫模式。干預前及干預4周后，采用執行缺陷綜合征行為學評價(BADS)進行評測。結果兩組干預前BADS評分無顯著性差異(P＞0.05)；干預4周后，BADS子測驗及總標準分的差值干預組較對照組均提高(P＜0.05)。結論體感交互技術可改善腦卒中患者的執行功能。

腦卒中；執行功能；體感交互技術；執行缺陷綜合征行為學評價；康復

[本文著錄格式]李丹，陳長香，徐金獻，等.體感交互技術對腦卒中患者執行功能的療效[J].中國康復理論與實踐,2014,20 (1):63-65.

腦卒中是世界第三大死亡原因，在所有心腦血管病死亡中位居第二位[1]，具有發病率、致殘率、死亡率和復發率高的特點。隨著醫療水平的提高，病死率有所降低，然而大多數存活者會有不同程度的功能障礙，主要是運動和認知功能障礙。Bour等報道，腦卒中后2年，仍有66.6%的患者伴有執行功能障礙和抑郁癥狀[2]。

目前認知訓練的方法主要是認知訓練、計算機認知訓練、針灸及藥物治療、高壓氧治療、經顱磁刺激等。上述治療實施過程所需人力、物力、財力較多；藥物會有不良反應；訓練形式枯燥，患者易產生厭煩情緒。因此，臨床上急需一種簡便易行，患者易于接受并能始終保持高度依從性及積極性的認知康復訓練方法。體感游戲Kinect已用于改善患者的運動功能[3]和平衡功能[4]。本研究將其用于卒中后認知功能障礙的康復訓練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年11月～2013年1月唐山工人醫院康復醫院住院首發腦卒中患者78例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[5]。入選標準：①下肢Brunnstrom分級Ⅲ級以上，站位平衡Ⅱ級及以上[6]；②簡易精神狀態檢查[7]評分異常；③未見中度以上的腦萎縮或腦白質疏松，無視野缺損與視空間忽視；④卒中前日常生活自理；⑤年齡≥40歲；⑥無意識障礙；⑦知情同意，并簽署知情同意書；⑧具有一定的文化水平，認識一些基礎漢字。排除標準：①視、聽力嚴重減退；②藥物濫用、酒精依賴；③既往精神疾病或有精神性疾病家族史；④嚴重言語障礙；⑤嚴重心、肺、腎等功能不全；⑥嚴重關節病變；⑦發病前有明顯智力減退、癡呆史，既往有顱腦外傷、其他顱內疾病等。

將患者按入選的先后順序進行編號，單號入干預組，雙號入對照組，同時結合不平衡最小指數原則，兩組各39例。由于患者提前出院、訓練期間并發不適宜進行體感游戲的疾病，如心臟病等原因，最終完成研究的患者共71例，其中干預組35例，對照組36例。兩組患者的性別、學歷、疾病性質、發病側別、病變部位、記憶功能障礙程度等無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(n)

1.2 方法

對照組進行常規物理治療(PT)、作業治療(OT)、針灸、經皮神經電刺激等康復。干預組在此基礎上加用體感交互游戲干預。采用Kinect中航行獲金幣、高爾夫的游戲模式。

1.2.1 航行獲金幣 要求患者正對攝像頭。游戲中，虛擬人物立于一艘游艇內，膝關節屈曲可使游艇前行及加速。游戲要求患者盡可能多地獲取前方(軀體保持原有姿勢)、側方(軀干左右轉移，足部固定)及上方(膝關節由屈曲轉為伸展)的金幣。途中會分階段遇到兩種不同的行進路程，包括金幣多的拱橋和金幣較少的水溝。患者可通過膝關節屈曲、伸展的改變進行選擇。屏幕最終顯示患者在本次航行中獲得的金幣數。

1.2.2 高爾夫 要求患者側身立于Kinect正前方，一般患側在前，健側在后，以利于健側帶動患側上肢進行擊球前準備，同時可防止或矯正患者的翼位肩。屏幕上會顯示洞的位置及球與洞的距離，患者根據給出的信息調整身體的位置，選擇長度合適的球桿并控制肩關節外展、外旋的程度。

游戲中，會輔以一定的音樂和言語刺激，增加患者的信息量。同時鼓勵患者家屬積極參與。訓練時間：每次40 min，航行獲金幣、高爾夫各20 min，每周3次，共4周。

1.3 評價方法

干預前及干預4周后分別對兩組患者進行執行缺陷綜合征行為學評價(Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome,BADS)測試。BADS由Wilson等[8]于1996年在綜合比較了多種執行功能的研究方法后發展而來，共包括6項子測驗：規則轉換卡片測驗(RSCT)、動作計劃測驗(APT)、找鑰匙測驗(KST)、時間判斷測驗(TJT)、動物園分布圖測驗(ZMT)和修訂的六元素測驗(MSET)。要求受試者10 min內按照規則完成指定任務，考查受試者如何組織時間。每項都經由初步積分(錯誤率越高得分越低)，再換算成標準分。單項標準分范圍0～4分，總標準分0～24分，分值越低說明執行功能越差[8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，干預前組間比較、干預前后差值組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

干預前，兩組患者BADS評分無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。干預組BADS的各項評分差值均大于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組干預前BADS評分比較

表3 兩組干預前后BADS評分差值比較

3 討論

執行功能指個體許多認知加工過程的協同操作，是在實現某一特定目標時，個體所使用的靈活而優化的認知和神經機制，包括計劃、工作記憶、控制沖動、抑制、定勢轉移或心理靈活性，以及動作產生和監控等一系列功能[9]。執行功能障礙被認為是認知功能損害的核心癥狀和首發癥狀[10]。積極改善患者執行功能對延緩功能障礙進程和改善預后十分重要。

本研究顯示，體感交互游戲能改善患者的執行功能。①體感游戲屬于一種有氧運動，人體大肌肉群通過參與中等強度的有氧活動，能提高氧氣攝入、輸送與使用，從而提高個體喚醒水平，新陳代謝水平增加，與執行功能相關腦區血流水平增加[11-12]；另外，活動可刺激腦神經內分泌水平增加，導致腦部兒茶酚胺類遞質變化，增強機體對刺激的耐受力，進而提高個體的執行功能[13-14]。②在航行獲金幣游戲中，患者通過下肢負重姿勢的改變與調整，鍛煉了平衡功能；高爾夫游戲有利于增加肩關節活動度，矯正上肢異常運動模式，增強姿勢控制能力。有研究表明，運動功能不斷改進，有利于患者認知康復，從而改善其執行功能[15-16]。③游戲具有一定娛樂性，可增加患者腦神經活動，增加受損部位血流量及供氧量。國外報道，單純的娛樂治療可改善腦卒中患者的認知功能[17]。④家屬的參與可以和患者分享其中的樂趣，游戲過程中患者與家人及醫務人員交流的機會增多，能得到他人的贊賞和激勵，能體驗到自我價值的存在，緩解了不良情緒。國外相關研究表明，情緒改善可提高患者的認知功能[18]。

[1]方向華,王淳秀.腦卒中流行病學研究進展[J].中華流行病學雜志,2011,32(9):847-850.

[2]Bour A,Rasquin S,Limburg M,et al.Depressive symptoms and executive functioning in stroke patients:a follow-up study[J].Geriatr Psychiatry,2011,26(7):679-686.

[3]Chang YJ,Chen SF,Huang JD.A Kinect-based system for physical rehabilitation:a pilot study for young adults with motor disabilities[J].Res Dev Disabil,2011,32(6):2566-2570.

[4]Lange B,Chang CY,Suma E,et al.Development and evaluation of low cost game-based balance rehabilitation tool using the Microsoft Kinect sensor[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2011,2011:1831-1834.

[5]中華神經內科學會.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經內科雜志,1996,29(6):381.

[6]石鳳英.康復護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008: 34,84.

[7]中華醫學會.臨床技術操作規范物理醫學與康復學分冊[M].北京:人民軍醫出版社,2004:70-78.

[8]Wilson BA,Aldeman N,Burgess PW.Behavioral assessment of the Dysexecutive Syndrome(BADS)[M].Bury Stedunds, UK:Thames Valley Test Company,1996.

[9]Hill EL.Evaluating the theory of executive dysfunction in autism[J].Dev Rev,2004,24(2):189-233.

[10]Carlson MC,Xue QL,Zhou J,et al.Executive decline and dysfunction precedes declines in memory:the Women's Health andAging Study II[J].J GerontolA Biol Sci Med Sci,2009,64 (1):110-117.

[11]Hillman CH,Pontifex MB,Raine LB,et al.The effect of acute treadmill walking on cognitive control and academic achievement in preadolescent children[J].Neuroscience,2009, 159(3):1044-1054.

[12]Kamijo K,Nishihira Y,Hatta A,et al.Differential influences of exercise intensity on information processing in the central nervous system[J].Eur JAppl Phys,2004,92(3):305-311.

[13]Chmura J,Nazar K,Kaciuba-U?ci?ko H.Choice reaction time during graded exercise in relation to blood lactate and plasma catecholamine thresholds[J].Int J Sports Med,1994,15(4): 172-176.

[14]Winter B,Breitenstein C,Mooren FC,et al.High impact running improves learning[J].Neurobiol Learn Mem,2007,87 (4):597-609.

[15]Barrett AM,Buxbaum LJ,Coslett HB,et al.Cognitive rehabilitation interventions for neglect and related disorders:moving from bench to bedside in stroke patients[J].J Cogn Neurosci, 2006,18(7):1223-1236.

[16]Cumming TB,Tyedin K,Churilov L,et al.The effect of physical activity on cognitive function after stroke:a systematic review[J].Int Psychogeriatr,2012,24(4):557-567.

[17]Tillmann B,Koelsch S,Escoffier N,et al.Cognitive priming in sung and instrumental music:activation of inferior frontal cortex[J].Neuroimage,2006,31(4):1771-1782.

[18]Narushima K,Paradiso S,Moser DJ,et al.Effect of antidepressant therapy on executive function after stroke[J].Br J Psychiatry,2007,190:260-265.

Effect of Somatic Sense Interactive Game on Executive Function for Patients with Stroke

LI Dan,CHEN Chang-xiang,XU Jin-xian, et al.School of Nursing and Rehabilitation,Hebei United University,Tangshan 063000,Hebei,China

ObjectiveTo investigate the effect of somatic sense interactive game Kinect on executive dysfunction for patients with stroke.Methods78 inpatients with first stroke were divided into intervention group and control group,and 35 cases in the intervention group and 36 cases in the control group finished the study.The control group accepted conventional rehabilitation,and the intervention group played the game of Sailing for Gold Coins and Golf of the Kinect in addition.They were assessed with BehavioralAssessment of Dysexecutive Syndrome(BADS)before and 4 weeks after intervention.ResultsThe difference of scores of all the sub-scales and total of BADS before and after intervention were more in the intervention group than in the control group(P＜0.05).ConclusionThe somatic sense interactive game Kinect can be used to improve the executive function of the patients with stroke.

stroke;executive function;somatic sense interaction;BehavioralAssessment of Dysexecutive Syndrome;rehabilitation

R743.3

A

1006-9771(2014)01-0063-03

2013-08-23

2013-11-07)

河北省科技廳科技支撐項目(No.13277748D)。

河北聯合大學護理與康復學院，河北唐山市063000。作者簡介：李丹(1981-)，女，漢族，河北唐山市人，碩士，講師，主要研究方向：神經病學。通訊作者：陳長香，教授，碩士生導師。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.01.017