懸吊運動訓練對頸源性頭痛的療效

孟朋民，劉偉明，楊泉林，鄭麗軍，蘇心鏡

頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性損傷引起的以慢性、單側頭部疼痛為主要表現的綜合征。近年來，隨著頸椎病的增多，頸源性頭痛的發病率也日趨增高，且呈年輕化趨勢，有關頸源性頭痛的治療已日益引起人們的重視。諸多專家認為，神經阻滯是該病最有效的治療方法。但由于頸源性頭痛的發病機制比較復雜，單一的神經阻滯遠期效果難盡人意。本科配合懸吊運動訓練[1]治療頸源性頭痛，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年1月臨床確診的頸源性頭痛患者60例，均符合“頸源性頭痛國際研究會診斷標準”。按就診順序分為兩組，每組30例。Ⅰ組為頸椎旁阻滯組，其中男性9例，女性21例；年齡34～55歲，平均(46.6±7.1)歲；病程1～4年，平均(2.1±0.7)年。Ⅱ組為頸椎旁阻滯配合懸吊運動訓練組，其中男性8例，女性22例；年齡33～56歲，平均(45.1±6.9)歲；病程1.1～3.5年，平均(1.8±0.8)年。兩組患者性別、年齡及病程無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 椎旁阻滯 采用頸后入路法。患者取俯臥位，胸下墊一薄枕，頸部前屈。確定穿刺點，并畫好標記。常規消毒鋪巾。在C型臂X線透視引導下，將穿刺針緩慢刺入至C2橫突尖，注射造影劑l～2 ml確定穿刺針的位置，然后緩慢推入藥液(2%利多卡因1.5 ml、1.19%羅哌卡因1 ml、曲安奈德5 mg，加注射用水至10 ml)8～10ml。每周1次，共4次。

1.2.2 懸吊運動訓練 ①懸吊放松訓練：受試者仰臥于治療床上，膝關節下放一滾筒，使用彈性繩固定寬帶于胸椎及骨盆處，頭部用中分帶固定懸吊。放松靜躺15 min。②主動運動：囑患者左右側屈至最大范圍，并維持2 s；以同樣的方式進行頭前屈、背伸和旋轉。每個動作5次為一組，共3組，組間間隔30 s。③身體懸吊下仰臥，頭部輕微下壓使頭的高度與身體水平，緩慢地進行屈伸、側屈和旋轉，每個動作持續3 s，每個動作5次為一組，共3組，組間間隔30 s。整個過程要求控制身體穩定，共15 min。每周3次，共4周；以后每周1次，共3個月。

1.3 評定方法

1.3.1 視覺模擬評分(Visual Analogue Score,VAS) 兩組患者均于治療前，治療后1個月、3個月、6個月，根據疼痛程度于視覺模擬尺上標出相應的位置，0為無痛，10分為最劇烈疼痛。

1.3.2 疼痛發作次數 記錄治療前及治療后1個月、3個月、6個月的每月疼痛發作次數。

1.3.3 臨床療效 治療后6個月，根據臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[2]，進行療效判斷：優，疼痛消失；良，疼痛程度較治療前減輕50%以上；有效，疼痛程度較治療前減輕30%～50%；無效，疼痛程度較治療前減輕30%以下或較治療前加重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以()表示，組內多樣本均數間比較采用方差分析及q檢驗，組間樣本均數比較采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 VAS

Ⅰ組治療后1個月、3個月，Ⅱ組治療后1個月、3個月、6個月，VAS均較治療前顯著改善(P＜0.001)；治療后3個月、6個月，Ⅱ組VAS評分顯著優于Ⅰ組(P＜0.001)。見表1。

2.2 疼痛發作次數

Ⅰ組治療后1個月、3個月，Ⅱ組治療后1個月、3個月、6個月，疼痛發作次數較治療前顯著下降(P＜0.001)；治療后3個月、6個月，Ⅱ組疼痛發作次數顯著低于Ⅰ組(P＜0.001)。見表2。

2.3 臨床療效

Ⅰ組優1例，良9例，有效11例，無效9例；Ⅱ組優10例，良12例，有效6例，無效2例。Ⅰ組優良率 33.3%(10/30)， Ⅱ 組 73.3%(22/30)，χ2=13.717,P=0.003。

表1 兩組患者治療前后VAS比較

表2 兩組患者治療前后疼痛發作次數比較(/月)

3 討論

頸源性頭痛由Sjaastad等于1983年首先提出[3]。流行病學調查研究顯示，頸源性頭痛在人群中的發病率有逐年上升趨勢，目前已成為常見的繼發性頭痛[4]。據報道，頸源性頭痛在人群中的發病率為1%～18%，男女患病比為1∶4，平均發病年齡42.9歲。一般認為，頸源性頭痛的發病機制與頸項軟組織痙攣、無菌性炎癥密切相關，其關鍵病理環節主要表現為神經卡壓和炎性刺激[5]。

頸源性頭痛實際上也是一種高位頸椎病。頸椎病是由頸椎生物力學結構改變，導致受力失衡，造成頸椎關節不穩，并引起頸椎代償性骨質增生等繼發病變。頸椎骨質增生、椎間盤突出、頸項部軟組織的緊張、痙攣，可對枕部神經造成卡壓，被壓迫的神經末梢釋放炎性介質而致炎性疼痛。此外，由于慢性勞損使頸部軟組織處于持續緊張狀態，日久頸部軟組織纖維化及瘢痕、粘連組織形成，致組織缺氧，代謝異常，引起局部無菌炎癥，產生的炎性因子刺激局部神經、血管引起頭痛。

頸源性頭痛與頸部神經、血管、韌帶、筋膜等多種組織的病變密切相關，上述任何部位的病變、損傷或者受壓都可引起高位頸神經傷害性感覺信息的傳入，通過高位頸神經傳入纖維之間及高位頸神經與三叉神經傳入纖維的中樞會聚，使傷害感受性輸入產生紊亂，而形成的牽涉痛[6]。

神經阻滯是指在末梢的腦脊髓神經節、腦脊髓神經交感神經節等神經內或神經附近注入藥物，以阻斷神經傳導的一種治療方法。神經阻滯具有高度的選擇性，可精確阻斷與疼痛相關神經，當“疼痛—肌緊張或小血管痙攣—疼痛加劇”的惡性循環被阻斷后，即可達到治療疼痛的目的。頸源性頭痛由高位頸神經傳導，諸多研究認為，C2脊神經又是傳導頸源性頭痛的主要神經[7]。C2神經從椎板間隙發出，其后支分出內側支、外側支、上交通支、下交通支和頭下斜肌支。內側支與來自C3的神經纖維共同組成枕大神經、枕小神經和耳大神經；外側支分布到頭最長肌、頭夾肌和頭半棘肌。本研究采用C2椎旁阻滯組，所有患者疼痛均得到了不同程度改善，其近期鎮痛效果與其他作者的報道吻合[8]。

在頸源性頭痛中，頸椎骨關節的病變也是重要的致病因素之一。頸源性頭痛與頸椎曲度相關，且頭痛程度與弓深、曲率、夾角呈明顯負相關。頭痛程度越重，頸椎曲度越小。此外，頸椎關節突關節錯位會形成局部炎性環境，誘發疼痛。近年的研究發現，頸椎病患者多表現出明顯神經控制功能障礙，局部穩定肌功能下降，脊柱穩定性下降；并逐漸出現局部穩定肌萎縮，脊柱的穩定性進一步下降[9]。羅芳認為，頸部的過伸、過曲或旋轉，對寰枕和寰樞關節間的C1和C2神經根都可產生壓迫或牽拉，造成頭痛[10]。懸吊運動訓練是以持久改善肌肉-骨骼疾病為目的，應用主動治療和康復訓練總的概念集合[11]，在治療骨關節疾病、運動損傷、神經損傷等疾病中均起到非常重要的作用。其核心是增加關節活動度、訓練局部穩定肌肉以及使肌肉感覺、運動控制能力正常。通過懸吊運動訓練，可以充分放松外層整體運動肌，如斜方肌、肩胛提肌，恢復神經系統對局部穩定肌肉，如頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌、多裂肌的控制，使頸椎外層的整體運動肌和內層的局部穩定肌達到平衡，增加頸椎的穩定性。

本研究結果表明，頸椎旁阻滯配合懸吊運動訓練治療頸源性頭痛的長期臨床效果優于單獨采用頸椎旁阻滯。

[1]張國興.懸吊運動訓練[J].現代職業安全,2012,134(10):108-110.

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