痙攣型腦性癱瘓患兒下肢內(nèi)收肌肌緊張過度的針刺療效

王立蘋，吳青偉，孫奇峰，楊本利

目前國內(nèi)外對于腦性癱瘓的認(rèn)識已提升到一定的高度，治療以現(xiàn)代康復(fù)手段為主，但對于緩解痙攣型腦性癱瘓下肢內(nèi)收肌肌張力升高，康復(fù)治療還存在見效慢、效果不顯著等不足。近幾年，中醫(yī)針刺治療腦癱的臨床效果已得到國內(nèi)外專家、學(xué)者的認(rèn)可[1]。本研究觀察針刺治療痙攣型腦癱患兒下肢內(nèi)收肌肌張力升高的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月～2013年4月佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的痙攣型腦癱住院患兒100例，其中男性53例，女性47例；平均年齡4.5歲；均有下肢肌張力過高、內(nèi)收肌步態(tài)、膝關(guān)節(jié)屈曲等臨床表現(xiàn)。診斷及分型符合2006年長沙第二屆全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6歲；②粗大運(yùn)動功能分級Ⅱ～Ⅲ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肺疾患，皮膚破損、急性炎癥及感染性皮膚?。虎诓荒軌驁?jiān)持治療或接受其他治療者(手術(shù)或肉毒素治療)。

臨床醫(yī)生將符合標(biāo)準(zhǔn)的住院患兒按入院先后次序分配序列號，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)者按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。兩組患兒粗大運(yùn)動功能分級、年齡、性別、病情均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

受試患兒姓名和序列號均由臨床醫(yī)生記錄并保管。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)者及評定人員不參與納入受試對象，臨床醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)者及評定人員不參與以后的試驗(yàn)。

1.2 治療方法

兩組均進(jìn)行運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語療法、理療等康復(fù)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組加針刺治療，對照組使用“安慰針具”進(jìn)行模擬針灸。安慰針具外形類似針灸針，但針頭為鈍形，進(jìn)針時僅輕刺皮膚表面；按正常針刺程序進(jìn)針、行針、留針、出針，但實(shí)際上沒有刺入皮膚[2]。

取穴：頭針雙下肢運(yùn)動區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)、神庭、本神、百會、四神聰；體針環(huán)跳、殷門、陰谷、委中、陰陵泉、陽陵泉、血海、箕門、髖骨、居髎、鶴頂、髀關(guān)、風(fēng)市。

采用30號1寸或1.5寸華佗牌針灸針?；純焊┡P位，常規(guī)消毒后，用1.5寸毫針針刺環(huán)跳、殷門，以瀉法快速提插行針1 min；針刺委中、陰谷，以瀉法快速捻轉(zhuǎn)行氣1 min?；純貉雠P位，常規(guī)消毒，針刺髀關(guān)、居髎、風(fēng)市、血海，補(bǔ)法捻轉(zhuǎn)行氣1 min；針刺鶴頂、髖骨穴，捻轉(zhuǎn)、提插瀉法行針；針刺陽陵泉、陰陵泉，以平補(bǔ)平瀉法，陽陵泉先提插后捻轉(zhuǎn)行針1 min，陰陵泉穴捻轉(zhuǎn)行氣30 s。體針均不留針?；純鹤?，常規(guī)消毒，用1寸毫針針刺頭部腧穴及刺激區(qū)，針體與皮膚成10～15°刺入帽狀腱膜下0.6～0.7寸。先針刺雙下肢運(yùn)動區(qū)，200 r/min左右捻轉(zhuǎn)行針1 min；若患兒囟門未閉合或閉合不全，運(yùn)動區(qū)上點(diǎn)避開囟門1 cm再行針刺。針刺百會、四神聰、本神、神庭、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)，120 r/min左右捻轉(zhuǎn)行針0.5 min。頭針均留針1 h。

體針針刺治療1個月，頭針治療3個月。

1.3 評定方法

治療前及3個月后由兩名固定的康復(fù)醫(yī)師用關(guān)節(jié)量角器測量患兒被動內(nèi)收肌角度[4]，增加30°以上或達(dá)到正常范圍為顯效，增加20～30°為有效，增加不足20°為無效。由一名固定的康復(fù)評定師對患兒進(jìn)行粗大運(yùn)動功能測量(GMFM-88)D區(qū)與E區(qū)評定。評定人員對分組不知情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；組內(nèi)均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)收肌角

治療前，兩組患兒內(nèi)收肌角無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組患兒與治療前相比均顯著降低(P＜0.001)；實(shí)驗(yàn)組高于對照組(P＜0.05)。見表 2。實(shí)驗(yàn)組總有效率98%，對照組總有效率80%(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組腦癱患兒治療前后內(nèi)收肌角比較

表3 兩組內(nèi)收肌角改善程度比較(n)

2.2 GMFM-88

治療前，兩組患兒GMFM-88 D、E區(qū)評分無顯著性差異(P＞0.05)，治療后評分均顯著提高(P＜0.001)；治療后實(shí)驗(yàn)組評分均顯著高于對照組(P＜0.001)。見表4、表5。

表4 兩組患兒治療前后GMFM-88 D區(qū)評分比較

表5 兩組患兒治療前后GMFM-88 E區(qū)評分比較

3 討論

痙攣型腦癱以錐體系損傷為主，臨床上以肌張力升高、運(yùn)動發(fā)育落后，運(yùn)動和姿勢障礙為主要表現(xiàn)。下肢內(nèi)收肌張力升高是痙攣型腦癱中最常見的功能障礙，常表現(xiàn)為雙下肢交叉，不僅可導(dǎo)致步態(tài)異常和行走困難，而且會對整個下肢和腰部的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重不良影響[5]。要改善患兒粗大運(yùn)動功能中立位及行走功能，必須先解決患兒下肢內(nèi)收肌張力升高。本研究顯示，針刺能降低肌緊張、緩解痙攣，從而進(jìn)一步改善腦癱患兒站立及行走功能。

針刺治療作用在于調(diào)和陰陽，針刺施治的總則之一在于補(bǔ)虛瀉實(shí)。痙攣型腦癱雙下肢內(nèi)收肌痙攣，屬陽緩而陰急、陽虛陰盛之癥，故局部治療當(dāng)以瀉陰補(bǔ)陽為主。環(huán)跳、風(fēng)市同為足少陽膽經(jīng)，局部解剖有臀中肌、臀大肌、闊筋膜張肌及股外側(cè)肌等，為內(nèi)收肌的拮抗肌，因此，用補(bǔ)法針刺能補(bǔ)陽益氣，通經(jīng)活絡(luò)，提高拮抗肌的肌力。陰谷、箕門、血海髀關(guān)為足三陰經(jīng)穴，髖骨，鶴頂為經(jīng)外奇穴，局部解剖為內(nèi)收肌的附著點(diǎn)或肌腹，針用瀉法旨在滋陰瀉肝、扶正祛邪、舒筋活絡(luò)、緩急解痙。本方陰陽經(jīng)穴均取，既能從陰引陽，又能從陽引陰，使陰陽互濟(jì)，陰平而陽秘。

頭為諸陽之會，腦為精明之府，針刺頭部腧穴能夠疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，進(jìn)而達(dá)到益氣填精的目的。頭針能增加腦部的血流量，改善腦部血循環(huán)[6]。腦癱患兒腦組織壞死區(qū)周圍尚存在著可逆性損害區(qū)帶，存在功能尚未喪失的臨界狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞[7]。頭針能促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦電活動和神經(jīng)遞質(zhì)分泌，有激活其他腦區(qū)功能代償?shù)淖饔?，使腦癱患兒臨床癥狀和體征得到改善。MRI研究顯示，針刺對腦組織有促進(jìn)恢復(fù)的作用[8]。

雙下肢運(yùn)動區(qū)相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央前回上1/3在頭皮上的投影，針刺相應(yīng)的刺激區(qū)，可以調(diào)節(jié)其下大腦皮層的功能。針刺頭部腧穴時，可以產(chǎn)生生物電(損傷電位)的變化[9]。針刺足運(yùn)感區(qū)可刺激大腦皮質(zhì)中央旁小葉功能區(qū)，改善患兒下肢運(yùn)動感覺障礙。針刺平衡區(qū)可調(diào)節(jié)患兒運(yùn)動功能的協(xié)調(diào)性及平衡性。頭針治療通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，解決下肢內(nèi)收肌緊張?jiān)斐傻陌Y狀。

內(nèi)收肌角的改善可以使下肢運(yùn)動范圍增大，運(yùn)動控制能力增加，姿勢穩(wěn)定性增加。GMFM-88的D區(qū)、E區(qū)即站立功能區(qū)和行走跑跳功能區(qū)，各項(xiàng)評分均需要較大的內(nèi)收肌角[10]，因此內(nèi)收肌角的改善會促進(jìn)患兒D區(qū)、E區(qū)的成績提高。

中醫(yī)針刺治療腦癱存在很大的發(fā)展前景。頭針、體針并用治療痙攣型腦癱下肢內(nèi)收肌張力升高，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀，不失“經(jīng)絡(luò)所至，主治所在”及“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的中醫(yī)理論，使局部與整體相結(jié)合，達(dá)到填精益髓，強(qiáng)筋啟痿。針刺可由周圍神經(jīng)刺激引起中樞神經(jīng)的代償及發(fā)育，對下肢內(nèi)收肌張力升高療效顯著，操作簡便，具有推廣價值。

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