非洲康復醫(yī)學發(fā)展與中國援非醫(yī)療隊①

張善綱，樊光輝

·論壇·

非洲康復醫(yī)學發(fā)展與中國援非醫(yī)療隊①

張善綱，樊光輝

非洲約有1.33億殘疾人，多由感染性疾病、戰(zhàn)爭創(chuàng)傷事故、單器官功能障礙、屈光不正等引起。非洲的醫(yī)學康復與社區(qū)康復只能滿足其康復需求的5%～55%，基礎設施薄弱、貧窮及資金匱乏、工作不落實、人文環(huán)境單調等是制約康復醫(yī)學發(fā)展的因素。中國康復醫(yī)學模式適合非洲，醫(yī)療隊在接診康復患者、改善硬件條件、培訓專業(yè)人員、開展新技術、制定新流程及擴大康復醫(yī)學的影響上可以做很多工作。

康復醫(yī)學；非洲；發(fā)展；中國援非醫(yī)療隊

[本文著錄格式]張善綱，樊光輝.非洲康復醫(yī)學發(fā)展與中國援非醫(yī)療隊[J].中國康復理論與實踐,2014,20(1):95-98.

中國與世界的聯(lián)系日益密切。在康復醫(yī)學領域，除了與發(fā)達國家交流外，與發(fā)展中國家的合作也呈增加趨勢，表現(xiàn)在對外醫(yī)療援助、志愿者服務、留學生培訓等。越來越多的康復醫(yī)學科面臨涉外醫(yī)療任務，因而有必要對受援地(主要在非洲)的狀況進行調研。2010年，筆者參與援助非洲的醫(yī)療工作，有切身體驗，也收集了部分資料。

1 非洲殘疾人數(shù)量及疾病譜

廣義上，殘疾是人生的組成部分，幾乎每個人在人生的某一階段都會出現(xiàn)殘疾(暫時或永久)，人口的老齡化將提高殘疾的發(fā)病率，因而人人都需要康復[1]。

非洲殘疾人的數(shù)量沒有確切的數(shù)據。由于大部分國家經濟條件落后，社會不穩(wěn)定，醫(yī)療條件差，其殘疾率相對增高；但死亡率高，人均壽命短，又對沖了這種趨勢。《全球疾病負擔》(Global Burden of Disease)[2]估計非洲殘疾人為1.33億人(15.3%)，其中重度殘疾0.27億(3.1%)。殘疾發(fā)病率0～14歲為6.4%，15～59歲為19.1%，60歲以上為53.3%。聯(lián)合國統(tǒng)計委員會對28010名贊比亞居民中重度殘疾的調查表明，3.1%的居民有視力障礙，2.8%有聽力障礙，4.6%有運動障礙，1.8%有認知障礙，1.7%有自我照顧障礙，1.9%有交流障礙，有兩項或兩項以上功能障礙者占6.1%[3]。

據《全球疾病負擔》估算，在非洲，引起殘疾的前十位原因依次為，單器官功能衰竭(心、腦、腎等)，占患者總數(shù)的10.4%，屈光不正占4.7%，聽力障礙占4.4%，此后依次有酒精濫用、白內障、精神分裂癥、新生兒窒息與創(chuàng)傷、躁狂抑郁癥、骨關節(jié)炎、缺鐵性貧血。而腦卒中在非洲的新發(fā)生率為0.7/100萬，患病率(新發(fā)加存活者)為1.6/100萬。但世界衛(wèi)生組織調查了博茨瓦納等29個非洲國家[4]，認為非洲致殘的原因第一位是感染性疾病，特別是脊髓灰質炎和麻風病；第二位是戰(zhàn)爭、創(chuàng)傷和事故；第三位是先天性疾病及非感染性疾病；第四位是貧窮和衛(wèi)生服務缺乏導致的疾病。這對康復醫(yī)學援外的技術準備有一定啟示。

2 非洲的康復需求

非洲有很大的康復需求。盧旺達的一項調查顯示，2.6%的兒童存在殘疾，8萬人需要物理治療師，5萬需要矯形手術，1萬需要輔助設施[5]。發(fā)展中國家需要矯形師及康復工程幫助的患者有3千萬，占總人口的0.5%，這些患者主要來自非洲，相應的工作需要18萬康復專業(yè)人員完成[6]。聯(lián)合國在馬拉維、納米比亞、贊比亞、津巴布韋等地主持的調查顯示[3,7-9]，康復需求和實際獲得還有很大的差距，僅有26%～55%的人獲得所需的醫(yī)療康復，17%～37%得到所需的輔助器具，5%～23%獲得所需的職業(yè)培訓，5%～24%接收到所需的福利服務(表1)。康復的獲得存在性別不平等。在馬拉維，男性獲得25.3%，女性僅獲得14.1%；贊比亞，男性為15.7%，女性11.9%。有趣的是，對于非洲的傳統(tǒng)醫(yī)學(一些西方國家稱之為巫術)，需求為33%～49%，實際提供的為47%～90%，超過了需求。說明非洲更需要現(xiàn)代的康復醫(yī)學。

表1 非洲四國的康復需求與差距(%)[3,7-9]

3 非洲的康復機制

3.1 康復立法

世界衛(wèi)生組織在非洲的調查顯示，有殘疾人專項立法的國家為博茨瓦納、喀麥隆、埃塞俄比亞、加蓬、馬達加斯加、莫桑比克、納米比亞、南非、坦桑尼亞、乍得和贊比亞共11個；厄立特里亞和塞內加爾已制定法律，等待議會通過；沒有立法的有安哥拉、布隆迪、赤道幾內亞、肯尼亞和多哥；利比里亞、馬拉維和毛里塔尼亞情況不明[4]。有的國家雖然有政策和法律條文，但沒有執(zhí)行。

3.2 政府機構和組織

29個非洲國家中，有17個由社會福利部領銜管理康復工作，剛果民主共和國等5個國家歸口衛(wèi)生部管理，斯威士蘭歸口衛(wèi)生與社會福利部，馬達加斯加、盧旺達、塞內加爾和南非歸社會福利部和衛(wèi)生部平行共管，其余國家情況不明[4]。

每個國家有殘疾人協(xié)會0～13個不等，如加納有加納殘疾人聯(lián)盟(Ghanaian Federation of the Disabled)等7個以上的協(xié)會[10]。一些宗教背景的組織也參與到康復工作中，如(基督教)救世軍、天主教堂、英國教徒教堂、長老會教堂等，上述組織在一定程度上促進了當?shù)乜祻褪聵I(yè)的發(fā)展，但存在工作效率不高、協(xié)作能力差等問題，有的機構不能持久。加蓬據說有12個關于殘疾人的組織，但筆者工作1年時間內，這些組織沒有召集過一次會議，沒有發(fā)過一個文件，新聞媒體、醫(yī)療工作中難以見到他們的聲音。

3.3 非政府組織(non-governmental organizations,NGOs)

非政府組織是非常值得研究的問題。據報道，超過87支NGOs在非洲從事與康復相關的工作。加蓬有2個國際NGOs：國際殘障組織及Christoffel空中眼科醫(yī)院；2個國內NGOs：新半島基金組織和殘障救助中心，主要提供一些技術支持和提高殘疾人的社會參與能力[4]。筆者與他們沒有接觸。

3.4 社區(qū)康復

康復發(fā)展的內在要求和重要趨勢就是康復資源配置的均衡性(decentralizing)，使貧窮邊緣人群獲得康復資源，社區(qū)康復是很好的途徑。但非洲國家沒有覆蓋全國的社區(qū)康復網絡。有的社區(qū)康復是在國際組織的幫助下建立的，有的只在某個領域有社區(qū)康復，有的社區(qū)康復不能堅持。如加蓬政府在非政府國際組織、世界衛(wèi)生組織幫助下，在利伯維爾開展社區(qū)康復，由于資金不到位，這個計劃擱淺[4]。

3.5 醫(yī)學康復

非洲缺乏康復醫(yī)師，康復醫(yī)學主要在門診和診所開展，沒有康復醫(yī)學病房，康復設備簡陋，人員缺乏，專業(yè)程度不高，主要徒手從事按摩、主被動運動等，沒有執(zhí)行嚴格的康復評定與康復治療的流程。只有極少數(shù)地區(qū)的極少數(shù)人通過醫(yī)學康復重返社會，獲得工作[11]。

4 非洲的康復專業(yè)人員

Tinney等發(fā)現(xiàn)，加納沒有康復醫(yī)師及作業(yè)治療師，只有少量矯形師和物理治療師，做一些簡單的治療和矯形手術[12]。截止2009年，非洲撒哈拉以南地區(qū)7.8億人口中，只有康復醫(yī)師6名，全部在南非。Haig等認為非洲的康復是“一張白紙”[13]。非洲物理治療師第一集團為塞舌爾、突尼斯和南非，為每萬人擁有物理治療師1.2～1.5人；第二集團為馬里、盧旺達、烏干達、剛果(金)、萊索托、津巴布韋、尼日尼亞、多哥、摩洛哥、毛里求斯、贊比亞，肯尼亞、埃及等，每萬人擁有物理治療師0.2～0.5人；第三集團以馬達加斯加、塞內加爾、布基納法索為代表，沒有物理治療師。作業(yè)治療師第一集團是南非，為每萬人有治療師0.8人；第二集團為津巴布韋、納米比亞、肯尼亞等，每萬人有治療師0.2～0.5人；第三集團以坦桑尼亞等為代表，沒有作業(yè)治療師[14]。

康復專業(yè)人員的培訓是個系統(tǒng)工程。在醫(yī)學公共課的基礎上，中國至少需要追加3年的專業(yè)培訓，歐盟至少需要4年，美國至少需要5年。在非洲，盡管在津巴布韋等國有康復醫(yī)學中級培訓學校，埃塞俄比亞、坦桑尼亞、多哥等國也有中短期康復社工訓練科目，但培訓很不正規(guī)，有的在歐洲接受1～3年康復培訓，有的是非政府國際組織上門培訓，有的是“師帶徒”，有的“自學成才”。筆者援助的醫(yī)院有2名治療師，一名在摩洛哥接受為期1年的培訓，另一名從其他行業(yè)(會計)轉行而來。

5 制約非洲康復發(fā)展的主要因素

5.1 衛(wèi)生條件落后，殘疾的一級預防不足

非洲缺乏基本的醫(yī)療條件和生活條件。盡管加納和尼日利亞的調查表明，獲得足夠醫(yī)療支持由1990年的6%上升到2006年的10%，碘鹽食用率由1992年的10%上升到2005年的28%，低體重新生兒的生存率由1990年的7%上升為2005年的16%，1歲時白喉-百日咳-破傷風疫苗的接種率由1997年的72%上升為2005年的88%[15-17]，但距世界發(fā)達國家的差距還很遠。做好一級預防是康復的根本。

5.2 貧窮及資金匱乏

非洲許多國家經濟落后，殘疾人多處于社會的底層，沒有工作，資金來源很困難，制約了其參與康復的程度。以脊髓損傷為例，在尼日利亞，患者6周的住院費用平均1598.29美元，是其一年收入的0.06～2.3倍，而且住院費用只占脊髓損傷總費用的14.9%，而當?shù)爻^50%的人每天的收入少于1美元[18]。多哥沒有國家醫(yī)療保險系統(tǒng)，需要個人支付的醫(yī)療費用很高。一項對412例腦卒中患者的調查顯示，患者來自中下層，住院時間(17.4±10.4)d，平均支付費用為(679.6±297.90)歐元，是普通服務員月收入的19倍，是多哥每人每年醫(yī)療花費(3.99歐元)的170倍，63.1%患者靠親戚資助[19]。很多人沒法住院，也沒條件接受康復治療。一半以上的康復支具由家庭和個人購買，如果沒有資金支持，他們的康復舉步維艱。發(fā)展中國家的社會保障網絡支出占GDP的1%～2%，而發(fā)達國家通常是這個數(shù)字的兩倍。康復資金缺口難以估計，即使在有政府、保險、非政府組織投入的發(fā)達國家，康復資金也顯得不足[20]。

5.3 工作不落實，政策不到位

由于各種原因，外界對非洲的幫助不能落到實處，援助的效率不高。一份對參與《全民普教直通車倡議》項目的28個國家進行的評估發(fā)現(xiàn)，18個國家工作不到位，以加納為例，教育政策存在普遍不足，包括對殘疾兒童上學缺乏財政和其他定向的獎勵，同時對殘疾兒童和他們的家庭缺乏社會保護和支持服務[21]。各個協(xié)會之間各自為政，缺少有效的合作，影響了工作的落實[22]。

其他如消極的態(tài)度、服務提供的缺乏、單調的人文環(huán)境、缺乏資料和證據等都可能是制約非洲的瓶頸[1]。

6 中國醫(yī)療隊對非洲康復發(fā)展的貢獻

由于具有診療范圍廣、對大型設備依賴小、療效突出、服務方式靈活等優(yōu)點，中國模式的康復醫(yī)學與非洲狀況很好接軌，具有很強的適應力和生命力。近年來，康復醫(yī)學范疇的診療活動在醫(yī)療隊中日益活躍。盡管目前40余支中國援非醫(yī)療隊中還沒有專門的康復團隊，但專職康復醫(yī)學人員參與援非醫(yī)療隊的頻次逐漸增加，幾乎每個醫(yī)療隊的其他專業(yè)(如中醫(yī)和骨科)均兼職開展康復醫(yī)學工作。

根據筆者的切身體會，康復醫(yī)學對非洲的貢獻主要有以下幾個方面[23-24]。①滿足康復需求，直接讓當?shù)氐墓δ苷系K者受益。②援建設備，改善硬件設施。大型設備需要政府職能部門統(tǒng)一組織實施，便攜式的康復器材可由康復人員隨身攜帶，還有一些器材如夾板、支具等需要就地取材，自行制作。③開展新業(yè)務。運動療法、作業(yè)療法等我國已相對成熟，但在當?shù)貙儆谛聵I(yè)務范疇，這些新業(yè)務的開展提高了當?shù)乜祻歪t(yī)學的技術含量。④制定工作流程和規(guī)范。援外人員從當?shù)貙嶋H出發(fā)，制定一套良好的流程，可以最大限度地把非洲有限的康復資源有效地結合在一起，服務廣大病患。⑤培訓當?shù)厝藛T。通過言傳身教，讓當?shù)乜祻腿藛T掌握一定的康復技能，促進當?shù)乜祻褪聵I(yè)可持續(xù)發(fā)展。⑥擴大影響。由于中國模式的康復醫(yī)學在病患中良好的聲譽，同時由于這些醫(yī)療行為是中非政府間的合作項目，當?shù)乜祻蜋C構或協(xié)會可利用這個平臺，獲取政府政策支持，推動康復事業(yè)的發(fā)展。這些影響在公共媒體上時有報道。但由于康復援外工作還處于起步階段，各醫(yī)療隊的具體貢獻還缺乏系統(tǒng)的資料。

在非洲從事康復工作的醫(yī)療隊并非中國一家，與一些發(fā)達國家的活動(如加拿大[25])相比，中國醫(yī)療隊的康復是小而全的常規(guī)康復，常被動式地接受患者，康復效果與康復醫(yī)師個人的業(yè)務專長和工作能力相關聯(lián)，但總體花費小。雙方各有利弊，應互相借鑒和學習。

總之，越來越多的中國康復工作者參與到世界康復醫(yī)學共同發(fā)展的工作中，只要深入了解當?shù)厍闆r，制定正確的措施，工作就會少走彎路，就能更好地完成國家賦予本學科的任務。

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[23]張善綱.康復醫(yī)學對豐富援非醫(yī)療隊內涵的探索(上)[J].中國康復理論與實踐,2012,18(11):1095-1097.

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第六屆全國兒童康復、第十三屆全國小兒腦癱康復學術會議暨國際學術交流會議通知(第一輪)

中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會暨中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會擬于2014年4月11日～4月13日在河南鄭州市國際會展中心召開第六屆全國兒童康復、第十三屆全國小兒腦癱康復學術會議暨國際學術交流會議。

會議主題：規(guī)范兒童康復，樂享健康生活。會議期間將探討兒童康復診療指南，并邀請國內外知名康復醫(yī)學專家作專題學術報告。參加會議的正式代表將獲得國家級Ⅰ類繼續(xù)教育學分10分。會議期間將召開中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會、中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會委員會議，兩個專業(yè)委員會委員務必參加。

征文范圍：兒童康復和腦癱相關領域臨床及基礎研究。投稿要求：未在全國性公開刊物上發(fā)表的論文、綜述等，文責自負。文稿內容包括題目、作者、800字以內的中文摘要(目的、方法、結果和結論)及正文等。請注明作者姓名、單位名稱、職務/職稱、通訊地址及郵編、電子郵箱。本次會議只接受E-mail投稿。來稿請寄：zzetyykfhy@126.com。截稿日期：2014年2月15日。

會議注冊方式和費用：食宿由會議統(tǒng)一安排，費用自理。注冊方式：一、通過會議網站www.etkf2014.org注冊；二、從會議網站www.etkf2014.org下載會議回執(zhí)單，填好后于2014年3月10日前發(fā)至郵箱zzetyykfhy@126.com。提前注冊注冊費800元(2014年3月10日前)，現(xiàn)場注冊注冊費1000元，研究生憑研究生學生證500元。匯款方式：

開戶行：中信銀行鄭州潤華支行；賬戶名：鄭州市兒童醫(yī)院，賬號：739 151 018 310 000 1013；備注：康復會議會務費。聯(lián)系人及電話：吳龍倩13623856193；李昕13525586234；柴紅13526562273。傳真：0371-63943790。

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Development of Rehabilitation Medicine and Chinese Medical Teams in Africa

ZHANG Shan-gang,FAN Guang-hui.Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command,Wuhan 430070,Hubei,China

In Africa about 133 million people lived with disabilities which were mainly the sequelae of infectious disease,war or trauma accidents,single organ dysfunction,refractive error and some others.Medical rehabilitation and community-based rehabilitation could only meet 5%～55%of their rehabilitation needs.Weak infrastructure,poverty and lack of funds,negative attitudes and the monotonous human and culture environments restricted the development of rehabilitation medicine in Africa.Chinese model of rehabilitation medicine seemed to be suitable for Africa.Chinese medical teams in Africa could do a lot in admissions of the disabled,improving hardware conditions,training of professionals,developing new technology and expanding the prestige of rehabilitation medicine.

rehabilitation medicine;Africa;development;Chinese medical teams inAfrica

R197.8

A

1006-9771(2014)01-0095-04

2013-06-10)

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，湖北武漢市430070。作者簡介：張善綱(1974-)，男，湖北襄陽市人，副主任醫(yī)師，援非醫(yī)療隊成員，主要從事康復醫(yī)學研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.01.026