昆明市入托入學兒童預防接種證查驗存在問題分析

石 瑜，李繼軍，何紹青，孫 鵬

（昆明市疾病預防控制中心，云南 昆明 650228）

● 疾病預防與控制 ●

昆明市入托入學兒童預防接種證查驗存在問題分析

石 瑜，李繼軍，何紹青，孫 鵬

（昆明市疾病預防控制中心，云南 昆明 650228）

[目的] 找出昆明市兒童預防接種證查驗證工作中存在的問題，為落實昆明市兒童疫苗接種，改進管理工作提出建議。[方法] 對昆明市2007-2012年入托入學兒童查驗證及疫苗補種資料進行分析。[結果] 每年開展查驗證的學校總數不同；2007-2012年，昆明市入托入學兒童疫苗漏種率、補種率，幼兒園平均為9.09%、83.8%；小學平均為16.69%、80.76%；2012年流行性腦脊髓膜炎疫苗、百白破疫苗及流行性乙型腦炎疫苗漏種人數最多。[結論] 昆明市入托入學兒童查驗預防接種證工作中存在與教育部門溝通配合不力，兒童流動性大，家長對兒童預防接種不重視及對一些疫苗不了解等問題。今后應加強宣傳國家免疫規劃政策；加強教育和衛生部門的合作，加強相關工作人員的培訓，保證落實兒童免疫接種。

預防接種證；查驗；兒童；托幼機構

《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流通和預防接種管理條例》規定“國家對兒童實行預防接種證制度”，預防接種證是兒童依法接種疫苗、預防傳染病的有效憑證。兒童入托、入學查驗預防接種證是消除免疫空白人群的一個重要關卡，是在兒童常規接種疫苗后查找漏種兒童并及時補種的重要措施。根據國家有關要求及《昆明市查驗入托入學兒童和新生預防接種證及疫苗補種工作實施方案》，查驗證及疫苗補種工作自2006年起成為昆明市免疫規劃常規工作。為更好的開展查驗工作，落實疫苗接種，確實保證消除免疫空白人群，本文對昆明市2007-2012年查驗結果進行分析，以期找出工作存在的問題，提出兒童預防接種工作管理的改進建議。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

2007-2012年昆明市所轄縣（市）區疾病預防控制中心匯總上報的托幼機構、小學新入校兒童預防接種證查驗及疫苗補種資料。

1.2 指標定義

①查驗證率：已查驗預防接種證的人數占新生總人數的比例；②持證率：查驗預防接種證的新生中持有預防接種證的兒童比例；③漏種率：有疫苗漏種者在完成查驗預防接種證的入校新生中的比例；④補種率：查驗證發現有疫苗漏種的兒童中完成疫苗補種的比例。

1.3 查驗證及疫苗補種方法

每年9月于新生入學期間，教育部門與衛生部門配合完成新入校學生的預防接種證查驗工作。達到免疫程序規定年齡而未接種相應疫苗劑次的兒童為應補種的對象（漏種者），根據查驗結果，鄉衛生院（社區衛生服務中心）反饋《入托入學補證及漏種補種知情同意通知書》，由校方發放給無接種證及有疫苗漏種的學生家長，家長帶學生到鄉衛生院（社區衛生服務中心）完成補證及補種疫苗。

1.4 數據收集與分析

接種單位將工作情況登記表交給鄉衛生院（社區衛生服務中心），在次年3月前由各縣（市）區疾病預防控制中心匯總上報至昆明市疾病預防控制中心。收集2007-2012年全市的匯總報表并使用Excel 2003進行統計分析。

2 結果

2.1 工作開展基本情況

2007-2012年昆明市開展了查驗證的托幼機構分別有539所、523所、352所、494所、926所、943所；小學分別有949所、1049所、636所、794所、833所、850所。

2.2 6個年度查驗證情況

2007-2012年，昆明市共查驗托幼機構新生337,850人，平均查驗證率為99.81%、平均持證率為97.66%、平均漏種率為9.09%、平均補種率為83.8%；共查驗小學新生395,492人，平均查驗證率為99.73%、平均持證率為96.58%、平均漏種率為16.69%、平均補種率為80.76%。入學兒童無預防接種證或有疫苗漏種的比例均高于入托兒童，漏種疫苗的補種率低于入托兒童。各年度入托入學兒童（包括托幼機構及小學查驗情況合計）查驗預防接種證查驗證率、持證率、漏種率、補種率結果見表1。

表1 2007-2012年昆明市入托入學兒童查驗預防接種證情況

6年間，昆明市查驗證率都未達100%，每年約有200人左右未查驗。持證率、補種率有逐年上升趨勢，漏種率有逐年下降趨勢，但仍有反彈，如2011年新生人數突增，漏種率較往年明顯增高，補種率明顯降低。

2.3 2012年疫苗漏種及補種情況

2012年查驗入托入學兒童預防接種證中，漏種人數最多的前三位疫苗分別是流行性腦脊髓膜炎疫苗、百白破疫苗及流行性乙型腦炎疫苗。各類漏種疫苗補種率最低70.85%，最高僅83.51%。各類疫苗漏種及補種情況統計結果見表2。

表2 2012年昆明市入托入學兒童疫苗漏種及補種情況

3 討論

昆明市每年開展查驗證的學校總數不僅有變化而且變動很大，這提示可能存在兩大問題：第一，各級衛生部門掌握各自轄區內的目標范圍不準確，可能是與教育部門溝通不足有關；第二，學校，特別是民辦學校變動大，不斷新增、關閉，可能導致接種單位人員難以掌握其動向。2007年政府公開的小學數為 1491所[1]，2007年及 2008年全市統計的開展了查驗證的小學數都低于這個數字，值得注意的是開展查驗證工作是否存在遺漏的學校。截至 2009年底昆明市共有民辦學前教育學校666所，比2008年增加了202所，民辦學校在校學生占全部學前教育學生總數的81.79%[2]。

入學兒童的免疫接種情況較入托兒童差，這一情況與吉林市[3]、大理州[4]同類調查分析結果類似。反映出執行國家免疫規劃政策以來，工作成效明顯進步；但是也面臨隨著兒童年齡增大，家長對兒童免疫接種的松懈及入學兒童流動性大等問題帶來的挑戰。

昆明市2012年漏種較多的疫苗種類與濰坊市[5]同類調查結果類似，流行性腦脊髓膜炎疫苗是2007年國家擴大免疫規劃新增疫苗，可能與其漏種人數最多有關，說明兒童家長對部分疫苗了解不夠。其次是百白破疫苗，可能與百白破疫苗接種反應較大有關。各類漏種疫苗補種率都未達到 85%，這提示在查驗證工作的后續工作中存在很多問題，如果未完成補種疫苗的工作就失去了查驗預防接種證的意義。

綜上所述，昆明市入托入學兒童查驗預防接種證工作在保證兒童免疫屏障建立起到了積極作用，但工作中存在與教育部門溝通配合不力，后續補種未落實等問題。此外，學校更新替換較快，兒童流動性大，家長對兒童預防接種不重視及對一些疫苗不了解，疫苗安全性和接種反應較大等原因也給工作帶來困難。因此，在今后的免疫規劃工作中應該加強宣傳力度，提高家長對兒童預防接種、對疫苗的認識，積極參與接種，配合學校和接種門診的查驗預防接種證工作；要加強部門合作，明確衛生和教育部門的工作職責，加強協調配合，安排好補種工作，還要加強相關工作人員的培訓，包括工作方式、表格規范、兒童預防接種程序、組織通知補種工作等。

[1] 市政府辦公廳.昆明市基本情況[EB/OL].[2014-04-14]. http://www.km.gov.cn/structure/xwpdlm/zfgwlm/zffwxx_5 2170_1.htm.

[2] 劉 超.昆明市民辦教育協會成立 [EB/OL].[2014-04-14]. http://ccwb.yunnan.cn/html/2010-01/27/content_114389.htm.

[3] 范學彬,李美群.吉林市入托入學兒童預防接種證查驗工作效果分析[J].中國生物制品學雜志,2012,25(7):932-933.

[4] 劉宇珠,林燦松,張穎蘭,等.2010 年云南省大理州兒童入托和入學查驗預防接種證的現況調查[J].疾病監測,2011,26(8): 629-632.

[5] 王 軍,邱德山,盧永欣.2006-2011 年濰坊市坊子區兒童預防接種證查驗及疫苗補種情況[J].職業與健康,2012,28(19): 2381-2385.

（本文編輯：謝碧鈺）

Analysis on the problems of children’s preventive vaccination record checking while enrolling kindergartens and schools in Kunming

SHI Yu, LI Ji-jun，HE Shao-qing，SUN Peng
(Kunming Disease Control And Prevention Center, Kunming Yunnan 650228, China)

Objective To find the problems in checking children’s preventive vaccination record while enrolling kindergartens and schools in Kunming so as to carry out children’s and put forward improvement suggestion of working management. Methods Analyzed the checking records and vaccine supplement data of the vaccination data of enrolling kindergartens and schools children from 2007 to 2012. Results The total number of the schools that checked vaccination records was different from year to year. From 2007 to 2012, the miss-vaccination and the supplementary-vaccination rate of kindergartens respectively average was 9.09% and 83.8% in Kunming, schools was 16.69% and 80.76%. Most miss-vaccination was epidemic cerebrospinal meningitis vaccination (EMV), diphtheria pertussis tetanus vaccination (DPT) and Japanese encephalitis vaccination (JEV). Conclusions The findings include poor cooperation between education department and hygiene department in checking vaccination records, children mobility, the parents’ negligence in vaccination and their ignorance about some vaccine. We should strengthen the publicity of national immunization program policies in future, strengthen the cooperation between education and hygiene departments, strengthen the staffs training so as to guarantee children’ immunization implement.

vaccination records, checking, children, kidgaidens

G627；R174+6

A

1003-2800（2014）11-0731-03

2014-04-14

石 瑜（1983-），女，云南文山人，碩士，主要從事疾病預防控制工作。