馬龍縣2004-2013年法定傳染病疫情分析

陳長林，李琴芬，楊統林，孫春燕，魏筱金

（馬龍縣疾病預防控制中心，云南 馬龍 655199）

馬龍縣2004-2013年法定傳染病疫情分析

陳長林，李琴芬，楊統林，孫春燕，魏筱金

（馬龍縣疾病預防控制中心，云南 馬龍 655199）

[目的] 了解馬龍縣2004-2013年法定傳染病的發病趨勢和流行特征，為進一步采取干預措施提供科學依據。[方法] 采用描述性流行病學方法進行系統的回顧性統計分析。[結果] 共報告病種24種，累計病例7223例，年均發病率329.05/10萬，年均死亡率0.41 /10萬，發病高峰月份為4～7月和12月。男女性別比為1.55:1。傳染病構成以呼吸道、腸道傳染病為主，發病居前6位的病種依次為：流腮、肺結核、手足口病、乙肝、甲肝、痢疾。乙類病發病呈下降趨勢，丙類病發病呈明顯上升趨勢。[結論] 馬龍縣法定傳染病防治工作任務仍然艱巨，在做好傳染病防治的同時，應進一步提高疫情監測的報告率與靈敏度。

法定傳染??；流行特征；發病率

傳染病是由病原微生物感染人體后所產生的具有傳染性的疾病，其流行既有隱蔽性又有突發性[1]。歷史上傳染病曾對人類健康造成很大危害，目前個別傳染病有死灰復燃的勢頭，而且新發傳染病隨時都有發生或侵入的可能。在探討馬龍縣近 10年傳染病發病情況的基礎上，為今后制定更有效干預措施提供科學依據，現將馬龍縣近 10年法定傳染病發病趨勢及流行特征分析報告于下。

1 材料和方法

1.1 材料

馬龍縣2004-2013年法定傳染病個案數據庫、疫情報表及匯編資料；人口數據以縣統計局為準。

1.2 方法

用Excel軟件進行統計處理，用描述性流行病學方法進行分析。

2 結果

2.1 流行概況

2004-2013年報告發病數為193～1349例，發病率為99.95/10萬～648.00/10萬，年均發病率329.05/10萬，死亡數9例（2006、2010年各1例，2012、2013年各2例，2011年3例），年均死亡率0.41/10萬。2004-2013年無甲類傳染病報告。

乙類傳染病除傳染性非典型肺炎、脊灰、人禽流感、出血熱、登革熱、炭疽、百日咳、白喉、布氏菌病、鉤體病、血吸蟲病無病例報告外，其余病種報告15種，報告發病3715例，死亡9人；年均發病率169.24/10萬。發病率介于99.95 /10萬～378.49 /10萬，自2006年起，乙類傳染病發病率呈下降趨勢，年均死亡率0.41/10萬，病死率0.24%，見圖1。

丙類傳染病除斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病無病例報告外，其余病種共報告3508例，無死亡報告；年均發病率 159.81/10萬；2005-2013年發病率介于74.82 /10萬～525.51 /10萬，丙類傳染病發病率趨于上升趨勢，見圖1。

2.2 發病、死亡順位

2004-2013年報告發病居前6位的病種依次為流腮發病1865例、占25.82%，肺結核發病1539例、占21.31%，手足口病（僅6年）發病1380例(占19.11%)，乙肝發病660例(占9.14%)，甲肝發病456例(占6.31%)，痢疾發病392例(占5.43%)。死亡順位為：艾滋病死亡4例、（占44.44%），狂犬病死亡3例（占33.33%），肝炎、甲型H1N1流感各死亡1例（均占11.11%）。

2.3 流行特征

2.3.1 時間分布

2004-2013年全縣傳染病報告月發病率介于17.49/10萬～47.24/10萬，全縣傳染病報告的發病高峰4-7月和12月，高峰期發病主要以呼吸道和腸道傳染病為主，見圖2。

圖1 馬龍縣2004-2013年法定傳染病年份發病率

圖2 馬龍縣2004-2013年法定傳染病月份發病率

2.3.2 地區分布

2004-2013年全縣8個鄉鎮傳染病報告不平衡，發病率介于264.00 /10萬～508.86 /10萬，發病率居前3位的鄉鎮依次（428.18/10萬）、納章鎮（344.55/10萬），居后3位的鄉鎮依次為舊縣鎮（264.00/10萬）、大莊鄉（268.49/10萬）、馬鳴鄉（276.81/10萬），見圖3。

圖3 馬龍縣2004-2013年法定傳染病地區分布

2.3.3 性別、年齡分布

男性報告發病4390例，女性報告發病2833例，男女性別比1.55:1，法定傳染病病例遍及各年齡段，0～3歲嬰幼兒、10～15歲青年人病例數最多，見圖4。

圖4 馬龍縣2004-2013年法定傳染病年齡分布

2.3.4 職業分布

學生發病最多，占發病總數的31.57%，其次為農民、散居兒童、幼托兒童，分別占27.77 %、26.64 %和4.64 %。

2.4 病種構成

法定傳染病類別依次為呼吸道傳染?。òl病 3974例）、腸道傳染?。òl病2369例）、血源及性傳染?。òl病861例）、蟲媒及自然疫源性傳染?。òl病9例）、其他類傳染?。òl病 10例），分別占 55.02%、32.80%、11.92%、0.12%、0.14%。

2.4.1 呼吸道傳染病

共報告8種，發病居前4位的病種為流腮發病1865例、占46.93%，肺結核發病1539例、占38.73%，麻疹發病372例、占9.36%，風疹發病141例、占3.55%。

2.4.2 腸道傳染病

共報告5種，發病居前4位的病種為手足口病發病1380例、占58.25%、甲肝發病456例、占19.25%、痢疾發病392例、占16.55%、其他感染性腹瀉發病104例、占4.39%。

2.4.3 血源及性傳染病

共報告5種，發病居前4位的病種為乙肝發病660例、占76.66%、梅毒發病99例、占11.50%、丙肝發病73例、占8.48%，艾滋病發病20例、占2.32%。

2.4.4 蟲媒及自然疫源性傳染病

共報告3種，流行性乙型腦炎發病4例、占44.44%，狂犬病發病3例、占33.33%，瘧疾發病2例、占22.22%。2.4.5 其他類傳染病

共報告3種，急性出血性結膜炎5例、占50.00%，新生兒破傷風3例、占30.00%，麻風病2例、占20.00%。

3 討論

2004年以來實施的傳染病網絡直報系統在傳染病防控工作中發揮著及時掌握發病水平與變化態勢的重要作用。

馬龍縣 2004-2013年乙類傳染病總體趨于下降趨勢，前兩年呈持續上升趨勢，2006年的發病高峰主要由甲肝多發引起，而后又呈明顯下降趨勢，尤其2010年后穩定在一個較低的發病水平。乙類傳染病中的肺結核和乙肝兩種病的總構成比在59.19%以上，而兩者均為慢性傳染病，導致乙類傳染病報告發病率不會有太大的波動，與其他地區報道的情況類似[2]。

丙類傳染病趨于上升趨勢，2010年前一直保持在一個較低的發病水平，2010年后發病率持續上升，主要由流腮、手足口病多發引起?？赡芘c以下因素有關：衛生部2008年將手足口病納入丙類傳染病報告管理[3]；流腮、手足口病在曲靖市近年一直處于較高的發病水平，且趨于上升趨勢；實行法定傳染病網絡直報后醫療機構報告傳染病主動性、時效性加強，漏報數減少[4]。

疫情分布廣，每個鄉鎮都有病例報告，但發病差異較大，交通不便、人口較少的鄉鎮發病相對較少，這可能與人口密度高增加感染機會有關。此外流動、農村貧困人口的免疫空白問題應引起高度重視。

全縣傳染病的報告發病高峰在4-7月和12月，其中5月份為最高峰，高峰期報告病例較多的主要是呼吸道傳染病中的流腮和腸道傳染病中的手足口病。這可能與發病主要是學生、幼托兒童均處于特殊的自然和聚集性環境中，增加了疾病的傳播機率；馬龍地區處于南方，夏季持續時間較長，入冬較晚，導致相關疾病的流行季節變長等因素有關。

人群中0～3歲嬰幼兒、10～15歲青年人發病較多，病例較多的病種主要是呼吸道傳染病中的流腮、肺結核和腸道傳染病中的手足口病、甲肝、痢疾以及血液及性傳染病中的乙肝、梅毒。肺結核、乙肝、梅毒發病的主要人群為30～60歲的農民，流腮、手足口病、甲肝、痢疾的主要人群為0～20歲的學生、散居、幼托兒童，散發為主，兼有局部爆發。

馬龍縣傳染病防治工作任務仍然艱巨，我們建議：進一步擴展傳染病網絡直報覆蓋面，提高疫情報告率與監測靈敏度；農民、學生和散居、幼托兒童是最主要的傳染病發病人群，今后要繼續關注學校和幼托機構等人群集聚場所[5，6]，在其發病高峰來臨之前，及時采取有效措施防止疫情爆發，對控制傳染病流行強度具有事半功倍之效；重點防治呼吸道傳染病中的流腮、肺結核和腸道傳染病中的手足口病、甲肝、痢疾以及血液及性傳染病中的乙肝、梅毒；對于流腮、乙肝等疫苗可預防的疾病應大力提倡和推廣疫苗的接種工作，適時對重點地區、重點人群組織開展大范圍的強化免疫活動[7]，而且既要保證高接種率又要保證接種質量，從而提高相關人群的免疫水平。近年來，上海和北京將麻腮風三聯疫苗納入一類疫苗，在防控流腮方面均取得了可喜成果[8，9]；充分利用網絡直報這個資源平臺，對疫情信息進行及時的分析、利用和反饋，尤其是對及時發現爆發性或聚集性預警信息，應及時采取應急防治措施，防止疫情的擴散、蔓延；建立健全網絡，把傳染病防治與社區預防保健工作結合起來，積極宣傳衛生保健知識，培養良好的衛生生活習慣，從源頭消除傳染病發生的潛在可能，聯系個體、群體等方面進行預防和控制各種傳染病的發生和蔓延[10]。

總之應針對馬龍縣重要傳染病的流行特征及疾病譜的改變，適時采取得力的干預防控措施，將傳染病網絡直報、疫苗接種、結核病歸口管理和健康知識宣傳教育綜合并重，才能有效降低馬龍縣傳染病的發病率及死亡率，使馬龍縣的傳染病防控工作上一個新臺階。

[1] 王隴德.現場流行病學理論與實踐[M].北京:人民衛生出版社,2004.

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[5] 楊曉靜,唐 榮.2007-2011年重慶市綦江縣法定傳染病疫情分析[J].預防醫學情報雜志,2013,29(7):565-568.

[6] 孫建秋,楊耀武,程 村.荊州市沙市區2008-2009年手足口病流行病學調查分析[J].公共衛生與預防醫學,2012,21(6):86-87.

[7] 曾 芳,曾淑蘭.2008-2011年某綜合醫院法定傳染病疫情報告分析[J].實用預防醫學雜志,2013,20(3):316-317.

[8] 徐天強,施燕,吳維壽,等.麻腮風活疫苗免疫效果觀察及免疫程序探討[J].中國計劃免疫,1999,5(1):11-13.

[9] 鄭靈巧.風疹法定傳染病納入“計免”[N].健康報,2000-09-16.

[10] 陳翠花.高港區2005-2010年法定傳染病報告分析[J].現代預防醫學雜志,2012,39(21):200-202.

（本文編輯：張永光）

R181.8

A

1003-2800（2014）11-0734-04

2014-06-06

陳長林（1973-），男，云南馬龍人，本科，副主任醫師，主要從事疾病預防控制工作。