2010-2013年云南省蒙自市暗娼人群HIV流行與干預現況

王束秀，景正朝，高旭芳，丁國偉

（1.云南省紅河州蒙自市疾病預防控制中心，云南 蒙自 661199；2.中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心，北京 102206）

2010-2013年云南省蒙自市暗娼人群HIV流行與干預現況

王束秀1，景正朝1，高旭芳1，丁國偉2

（1.云南省紅河州蒙自市疾病預防控制中心，云南 蒙自 661199；2.中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心，北京 102206）

[目的] 掌握暗娼人群艾滋病流行現況，降低艾滋病病毒在暗娼人群中的傳播，為蒙自市艾滋病防治工作提供重要依據。[方法] 抽取蒙自市2010年到2013年暗娼干預和哨點工作數據進行分析。[結果] 2010年1月至2013年12月，暗娼干預活動中心月累計為18,025人提供了34,751人次服務，干預覆蓋率為97.21%，艾滋病知識知曉率94.38%，最近一個月與商業性伴安全套使用率為94.81%，暗娼HIV平均感染率為3.73%。[結論] 蒙自市暗娼HIV感染率高，實施大規模的有效綜合干預活動，對降低艾滋病在暗娼人群中的傳播起到了積極的作用，有效針對暗娼人群實施高質量的行為干預仍將是今后工作的重點。

艾滋病；暗娼；流行情況；干預措施

蒙自市位于云南省南部，是紅河州州府所在地，流動人口日益增多，服務行業發展迅速。2013年進行的全市暗娼規模估計中，有78家娛樂場所和街道等場所是暗娼聚集地，暗娼人數為559人，其中低檔暗娼81人，有20處活動地或聚集地（其中包括兩個鄉鎮）。蒙自市1996年首次報告HIV感染者以來，2008年以前以靜脈注射吸毒為主要傳播途徑，之后性傳播迅速增長成為主要傳播方式，異性傳播由2006年前16.7%逐年上升至2013年的89.7%。

暗娼由于其高危性行為，處于感染艾滋病病毒（HIV）和性傳播疾病（STD）的危險之中，暗娼及其客人成為普通人群中性途徑傳播HIV的橋梁人群。蒙自市于2010年1月至2013年12月在暗娼人群中實施大規模綜合干預工作，提高了暗娼對艾滋病的認知，促進了其行為改變，減少了HIV在暗娼中的傳播，降低了艾滋病在暗娼其性伴/嫖客間的傳播；在社區獲得了便捷的咨詢檢測服務，為暗娼建立了干預、治療、關懷和支持的服務網絡。現將工作數據分析報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2010年至2013年在蒙自接受干預的暗娼人群，納入標準為最近6個月在蒙自的娛樂場所中提供過商業性服務女性性工作者。

1.2 研究方法

抽取蒙自市2010年到2013年干預和哨點工作數據進行分析，建立了暗娼干預工作平臺。由項目工作人員及外展每月向暗娼人群開展同伴教育，提高其對性病、艾滋病知識的知曉率，并進行安全套推廣使用和免費發放、行為干預，動員提供HIV自愿咨詢檢測服務和轉介抗病毒治療、性病轉介治療等綜合干預服務。每月工作數據通過高危行為干預工作網絡上報。數據質量由省、州進行全程督導和控制。

1.3 統計方法

使用SPSS 19.0統計軟件分析，進行HIV陽性檢出率的卡方檢驗。

2 結果

2.1 人群規模

蒙自市暗娼人群規模大，暗娼人群規模4年平均為601人，其中低檔暗娼平均為83人。

2.2 一般情況

平均年齡25.36歲，年齡最小14歲，最大58歲，21～40歲年齡組所在比例最大。婚姻狀況：未婚比例逐年下降，從2012年最高的60.6%下降到2013年的46.6%，而在婚的比例迅速上升，從2010年的13.6%上升到2013年的 23.4%。受教育程度：初中所在的比例最大，2010年至2013年分別為46.0%、51.6%、46.8%和44.4%。在本地工作時間為6個月及以下的比例多，2010年至2013年分別為49.4%、41%、54.7%和41.6%。說明當地暗娼人群的流動非常頻繁，詳見表1。

2.3 干預現況

通過4年綜合干預工作開展，人員能力建設得到較大提升和煅煉，工作人員和外展共參加省州市級項目培訓24次，培訓人員97人次；暗娼干預工作平臺月累計共為18,025人提供了34,751人次服務，接受HIV和性病檢測人數3,595人次，陽性暗娼隨訪關懷63人；轉介抗病毒治療比例達 33.3%；成功轉診性病（梅毒）治療29人，轉介率達48%；暗娼艾滋病知曉率為94.38%，最近一個月與商業性伴安全套使用率為94.81%；動員暗娼HIV檢測比例61.3%，詳見表2。

2.4 人群HIV感染現況

2010-2013年對符合納入哨點監測標準的1,691名暗娼進行了HIV檢測，結果顯示，共檢測出HIV抗體陽性者63人，陽性檢出率為3.73%，暗娼的HIV檢測結果告知率為 100%，其中，低檔暗娼人數較多，2010-2013年低檔暗娼 HIV檢出率分別為 13.6%、13.3%、7.8%和12.3%，詳見表3。

表1 2010-2013年蒙自暗娼人群基本人口學信息 n(%)

表2 2010-2013年蒙自市暗娼人群綜合干預數據分析

表3 2010-2013年蒙自市暗娼哨點HIV感染情況

3 討論

數據顯示，蒙自市暗娼HIV平均感染率為3.73%，高于2012年云南全省暗娼哨點監測數據平均3.4%，紅河州平均 2.8%水平（暗娼哨點監測數據），河口越南籍女性性工作者血清學檢測HIV陽性比例2.99%[1]。 經χ2檢驗，2010與2011年、2010與2012年、2010與2013、2011與2012、2012與2013年的暗娼人群HIV陽性率比較，4年間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。4年中未出現檢出率下降趨勢，暗娼檢出率高，經性途徑傳播艾滋病成為當前最主要的傳播途徑，原因可能是存在艾滋病的知識知曉率高，而安全套使用率低的知行分離現象存在，行為改變需要更長時間，4年時間較短，干預效果還未顯現。另外，暗娼流動性非常大，特別是高、中、低檔暗娼之間流動現象普遍存在，影響了樣本抽樣準確性，此感染率的總體代表性有一些偏倚。

蒙自市在全球基金艾滋病項目支持下，當地政府非常重視干預工作，做了大量的工作，通過提供同伴教育活動、高危行為干預、安全套推廣應用及免費發放、提供HIV及性病咨詢檢測服務及動員陽性暗娼和性病患者進行治療并提供轉介服務等綜合干預服務，并組織了 6家社會團體，參與病人管理、暗娼干預等工作，暗娼的艾滋病知識知曉率為94.38%，最近一個月與商業性伴安全套使用率為94.81%，參加抗病毒治療的比例為33.3%，性病轉介率為 48%，蒙自市對暗娼宣傳教育、行為干預覆蓋率為97.21%，對減少艾滋病在暗娼人群中的傳播將起到積極作用，有效促進了暗娼人群的行為改變，降低艾滋病感染率，建立了適合女性性工作者的綜合干預模式，創新了有效的工作方法和寶貴經驗，形成可持續運用和推廣的實踐模式。與開遠市的情況一致[2]。

暗娼文化素質低，初中及以下文化者占 83.2%，少數民族眾多、流動性大、經濟收入差，部分陽性感染者仍然在從事商業性服務工作，陽性暗娼納入抗病毒治療比例不高，目標人群參與不夠，18.8%者處于在婚狀態，陽性暗娼主要分布在小旅館/出租屋中，以中、低檔次居多[3]，是性傳播主要“橋梁人群”等因素普遍存在。致使暗娼感染率居高不下，因此，積極有效針對暗娼人群實施高質量的行為干預是遏制艾滋病經性途徑傳播的重要措施，加強性病規范管理與暗娼陽性者綜合干預，依然是今后工作的重點[4]。

本次的數據分析主要來自于暗娼綜合干預工作數據、哨點監測資料和高危人群干預工作信息報表，致使本次的數據分析并不能完全反映當地的艾滋病防治實際情況，需要在今后的工作中進一步關注這一方面的數據變化。

[1] 王 玲,章任重,郭 卉,等.河口越南籍女性性工作者HIV感染現狀調查分析[J].皮膚病與性病,2013,35(4):230,196-197.

[2] 王桂香,岑晏洪,李 楠,等.全球基金第四輪云南艾滋病項目開遠實施數據分析報告[J].衛生軟科學,2008,22(4):178-179.

[3] 農麗萍,何 波,李 冰,等.不同國籍暗娼艾滋病知識及性感染疾病調查[J].中國公共衛生,2011,27(8):1034-1035.

[4] 湯后林,呂 繁.橋梁人群在艾滋病病毒傳播中的作用[J].中華流行病學雜志,2007,28(2):192-193.

（本文編輯：何慶節）

R512.91

A

1003-2800（2014）11-0740-03

2014-06-24

王束秀(1976-)，女，壯族，云南蒙自人，大學本科，主治醫師，主要從事艾滋病防治研究。