山西省縣級公立醫院醫務人員改革意愿研究

劉美娟，韓 杰，程景民

（1.山西醫科大學公共衛生學院，山西 太原 030001；2.晉中市第二人民醫院，山西 太谷 030800）

● 衛生改革 ●

山西省縣級公立醫院醫務人員改革意愿研究

劉美娟1，韓 杰2，程景民1

（1.山西醫科大學公共衛生學院，山西 太原 030001；2.晉中市第二人民醫院，山西 太谷 030800）

[目的]了解山西省縣級公立醫院醫務人員對改革現狀的認知情況，分析影響改革意愿的相關因素，提出合理的政策建議。[方法]2013年11月至12月，調研組隨機抽取山西省的5家縣級公立醫院，對305名醫務人員進行問卷調查，運用統計軟件SPSS對數據進行處理。[結果]此次調查共回收有效問卷281份。對結果進行分析發現縣級公立醫院醫務人員對醫改政策了解不夠深入，對目前醫院的績效考核制度和管理狀況方面的滿意度較低。經過Logistic回歸分析可知對醫改政策了解程度、業績考核及醫院管理狀況為影響醫務人員改革意愿的3個主要因素。[結論]相關部門應加大醫改政策宣傳力度，建立健全績效考核制度，加快管理體制改革進度，從而提高醫務人員對改革工作的積極性。

縣級公立醫院；醫務人員；改革意愿；影響因素

隨著社會經濟的發展和生活水平的提高，人們對自身健康狀況的關注程度越來越高，對醫療衛生服務的需求亦與日俱增，而縣級公立醫院的醫療衛生服務供給能力有限，與人們日益增長的多樣化的需求之間相對矛盾[1]。為了緩解人們的醫療需求困擾，2009年4月國家出臺了《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，要求建立規范的公立醫院運行機制；2010年2月《關于公立醫院改革試點的指導意見》的發布標志著公立醫院改革已正式啟動[2]；2011年2月出臺的《2011年公立醫院改革試點工作安排》提出了“優先發展縣醫院”的戰略思想；2012年6月國家頒發《縣級公立醫院綜合改革試點意見》要求“在全國選擇300個左右縣(市)作為改革試點”； 2013年，醫改進入向縱深推進的攻堅階段，為進一步明確任務目標，落實工作責任，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》。

公立醫院既是我國醫療服務體系的主體，又是醫療衛生服務的終端平臺，公立醫院改革的好壞，直接關乎醫改成敗[3]。而縣級公立醫院是我國醫院改革的突破口[4]，醫務人員又是改革的主要執行者，所以醫務人員對于公立醫院改革的認識及態度直接關乎改革的成效，關于醫務人員對公立醫院改革的意愿分析也顯得尤為重要。本研究旨在通過調查山西省縣級公立醫院醫務人員對改革現狀的意愿情況，分析其影響因素，進而提出政策建議，以期為公立醫院改革的順利進行提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2013年11-12月，采取整群分層隨機抽樣的方法，在山西省的南部、中部、北部抽取山西省太原市清徐縣、大同市左云縣、朔州市平魯區、臨汾市鄉寧縣、運城市臨猗縣各1家醫院，并對這5家縣級公立醫院的305名醫務人員進行問卷調查，收回問卷300份，有效問卷281份，有效率92.1%。

1.2 研究方法

采用問卷調查法進行資料的收集。問卷中主要包含年齡、性別、工作年限、所學專業等基本信息和醫務人員對醫院改革態度意愿的相關調查項目。

1.3 統計學處理方法

采用Epidata 3.1對問卷進行數據錄入建立數據庫，資料量化后采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行描述性統計、卡方檢驗、Logistic回歸等統計學處理，檢驗標準以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果分析

2.1 一般情況

調查的281名醫務人員中，男性104人，占37%，女性177人，占63%；醫生125人，占44.5%，護士129人，占45.9%，醫技27人，占9.6%；中專學歷23 人，占8.2%，大專學歷110人，占39.1%，本科學歷147人，占52.3%，碩士學歷1 人，占0.4%；初級職稱121 人，占43.1%，中級職稱135 人，占48%，副高級職稱 17人，占6%，高級職稱 8人，占2.8%；工作年限在5年以內的有86人，占30.6%，6～10年的有52人，占18.5%，11～15年的有30人，占10.7%，16～20年的有63人，占22.4%，21年以上的有50人，占17.8%。

2.2 縣級公立醫院醫務人員對改革意愿的調查分析

調查結果顯示，山西省縣級公立醫院醫務人員對醫改政策了解的有153人，占總人數的54.4%，但是很了解的僅占16.7%，不同年齡、工作年限、職業、職稱及學歷的醫務人員了解程度差異具有統計學意義；認為對所在城市推進公立醫院改革明顯的占73.3%，不同年齡、工作年限和職稱的醫務人員之間的認知差異具有統計學意義； 對業績考核是否帶來壓力這一調查項目有35.9%的人認為有一點壓力，而19.6%的人認為沒有壓力，不同工作年限、職業、職稱和最終學歷的醫務人員之間的差異具有統計學意義；對獎懲制度的滿意度這一調查項目有52%的人滿意，但是只有17.4%的人很滿意，不同工作年限、職業和職稱的醫務人員滿意度之間的差異具有統計學意義；對醫院管理狀況滿意度這一調查項目有61.6%的人滿意，但只有17.8%的人很滿意，不同年齡、工作年限和職稱的醫務人員之間差異具有統計學意義。統計分析結果見表1。

表1 醫務人員對公立醫院改革意愿的調查分析

2.3 公立醫院醫務人員改革意愿因素分析

Logistic回歸分析主要用來分析一個或多個因素對某變量的影響，也就是進行影響因素分析。根據初步判斷可能影響縣級公立醫院醫務人員改革意愿的因素有：年齡、工作年限、職業、職稱、最終學歷、對醫改政策的了解程度、業績考核制度、獎懲制度、管理狀況、領導重視關心程度，對相關因素的具體賦值方法見表2。

表3根據有序logistic回歸方法對可能的影響因素進行了分析。結果顯示，對政策了解程度、業績考核有無壓力、對管理狀況滿意度三個為主要的影響因素。由上表分析可知，醫務人員對醫改政策了解越少、業績考核壓力越大、對管理狀況越不滿意，越不支持醫院改革。

表2 公立醫院醫務人員改革意愿影響因素分級及賦值說明

表3 公立醫院醫務人員改革意愿影響因素的 Logistic 回歸分析結果

3 討論與建議

隨著縣級公立醫院改革的深入開展，越來越多的問題浮出水面，改革的阻力越來越大，逐漸進入“深水區”，然而為城鄉居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，切實保障人民群眾身體健康，保證人人都享有衛生服務是醫改的基本目標[5]。針對醫改目前面臨的情況，2014年3月5日國務院總理李克強同志在全國人大會議上作政府工作報告時指出，2014年要推動醫改向縱深發展。根據本次調查的結果分析，提出以下相關政策建議。

3.1 加大醫改政策宣傳力度，提高醫務人員的認知程度

在調查中發現，醫務人員對醫改的相關政策了解程度比較低，并且對醫改政策了解越多，對醫改的支持程度相對越高。醫務人員對醫改政策的了解情況在一定程度上對醫改的順利推進造成了影響。針對這種情況，應該加大對公立醫院相關政策的宣傳力度，從各個方面對醫務人員進行醫改政策解讀和普及，提高醫務人員的認知程度。加大醫改政策的宣傳力度，可以從以下幾個方面做起：第一，增加醫改政策的宣傳渠道，通過報紙、雜志、電視、網絡等渠道對醫務人員進行普及；第二，在各個醫院設置專門的機構人員，對醫改新政策進行適時解讀，對醫務人員進行政策培訓，提高他們的接受程度；第三，把相關政策的了解程度作為業績考核的內容，以提高醫務人員對新政策的接受能力和學習積極性，讓醫務人員從更多層面了解公立醫院的改革目的和具體政策內容，使改革的精神深入人心，醫務人員以積極的心態參與到改革工作中。

3.2 建立健全績效考核制度，增強醫務人員的自覺程度

調查結果顯示，績效考核制度給部分醫務人員帶來了心理壓力，并且壓力越大，對醫改支持程度越小。針對調查結果，醫院應該建立健全績效考核制度，以增強醫務人員工作積極性。績效考核制度的實質是對各自的利益實現按勞分配，薪酬與業績掛鉤，對利益實現合理配置。公立醫院的績效考核制度必須向完整體系的方向發展，將醫院的戰略，領導的職責，管理的方式和手段以及職工的績效目標等貫穿始終，與各科室醫務人員密切配合，有效合作[6]，全員參與醫院的績效考核制度，從多方面增強醫務人員自覺完成績效考核任務的程度。醫務人員要積極地看待科室甚至醫院的績效考核制度，端正態度，增強愛崗敬業的工作意識，主動承擔相關工作，在不影響醫院持續發展的前提下，兼顧個人利益，將個人利益與科室效益和醫院整體效益聯系起來。這樣既能充分調動醫務人員的工作積極性，又有利于醫院的長遠發展。

3.3 加快管理體制改革進度,提升醫務人員的滿意程度根據調查結果，醫務人員對醫院的管理體制滿意度較低，滿意度越低，越傾向于不支持醫改。加快推進縣級公立醫院管理體制改革進度，就要調整醫院內部利益分配機制，分層次有側重的推進管理體制改革。這樣既有利于解決縣級及鄉鎮人們“看病貴，看病難”的問題，又有利于鞏固基層改革成果，維護公立醫院的公益性質。公立醫院的管理體制改革背景相對復雜，推進公立醫院的管理體制改革，就要建立相應的內部管理機制，確定各級管理關系，如建立相關協調部門和責任機構。醫院要明確規定各部門職能，權責界限清楚，做到管理有序，注重對醫務人員進行管理體制的解讀，轉變其思想觀念。加強對醫務人員培訓，提高他們對管理體制改革的理解程度，同時讓醫務人員明白醫院對管理體制改革所做出的努力，以爭取到醫務人員的認同和支持，提升醫務人員對醫院管理體制的滿意程度，順利實現縣級公立醫院改革。

[1] 趙 云,林艷明.縣級公立醫院發展困境與改革路徑[J].中國衛生事業管理,2013,(07)：521-524.

[2] 中華人民共和國衛生部,中央編辦,國家發展改革委員會,財政部和人力資源社會保障部.關于公立醫院改革試點的指導意見[Z].2010.

[3] 張 勤,鮑 文,張 博,等.安徽省8所公立醫院醫務人員對改革的認知分析[J].中華醫院管理雜志,2011,27(8)：561-566.

[4] 趙 云,農樂根.縣級公立醫院管理體制和運行機制改革的思路[J].中國衛生經濟,2013,32(8)：5-8.

[5] ZHOU YI,LI LANJUAN.Transformation of the Chinese medical and health development： from the perspective of the public hospital reform[J].Chinese Medical Journal, 2012,125(16)：2933-2941.

[6] 周菊香,岳春光.新醫改背景下公立醫院績效管理問題探析[J].中醫藥管理雜志,2011,(02)：148-149.

（本文編輯：謝碧鈺）

R192；R197.1

A

1003-2800（2014）10-0623-03

2014-04-11

劉美娟（1987-），女，陜西咸陽人，在讀碩士研究生，主要從事醫院管理方面的研究。

韓 杰（1963-），男，山西清徐人，碩士，主任醫師，主要從事醫院管理方面的研究。