某市社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源現狀調查

文育鋒，張有剛，石 瑋，袁 慧，金岳龍，鄒云飛，陳玉娟，陳佰鋒

（1.皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，安徽 蕪湖 241002；2.蕪湖市食品藥品監(jiān)督管理局，安徽 蕪湖 241002）

某市社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源現狀調查

文育鋒1，張有剛2，石 瑋1，袁 慧1，金岳龍1，鄒云飛1，陳玉娟1，陳佰鋒1

（1.皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，安徽 蕪湖 241002；2.蕪湖市食品藥品監(jiān)督管理局，安徽 蕪湖 241002）

[目的]了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源現狀以及對人才需求的模式，為今后大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供理論依據。[方法]采用自制調查表和訪談提綱，抽樣調查全市部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員情況。[結果]平均每家社區(qū)衛(wèi)生機構在崗人數為6人。有12家機構聘用了離退休人員，社會招聘、自薦及其他途徑是社區(qū)衛(wèi)生機構的主要人員來源途徑，但近年每年都有人員流失，民營資本社區(qū)衛(wèi)生機構通過自薦途徑吸收人才高于非民營資本。非民營機構臨床、護理專業(yè)人員比例以及培訓次數高于民營機構。[結論]應加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的宣傳，增加衛(wèi)生技術人員數量并提高質量，進一步落實人力資源相關政策。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構；人力資源；人員招聘；人員流失

社區(qū)衛(wèi)生服務（community health service, CHS）是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現“人人享有初級保健”目標的基礎環(huán)節(jié)，是解決當前我國面臨的“看病難、看病貴”等問題重要方式。人力資源被稱為第一資源，為核心競爭力，在社區(qū)衛(wèi)生服務中，衛(wèi)生人力是提供服務的主要載體，是構建社區(qū)衛(wèi)生服務體系的基礎。社區(qū)衛(wèi)生服務人員的數量、質量、結構與分布，是影響社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供服務的質量以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構的生存和可持續(xù)發(fā)展的基礎[1]。為了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源現狀以及對人才需求的模式，本課題組對某市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的人力資源情況進行了調查分析，現報道如下：

1 材料和方法

1.1 項目實施地區(qū)

按照1∶2的比例從某市所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構中抽出61家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）進行調查。

1.2 調查方法

采用自制調查表，通過預調查，并經過專家討論，修改調查表和訪談提綱，確定最終的調查表。調查采用面對面的調查和調查員指導下由被調查人自填的方式進行調查。

1.3 調查內容

調查內容包括：①社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）人員的基本狀況，包括年齡、性別、已服務年限、學歷、職稱、培訓情況以及專業(yè)情況；②現有人力資源滿足當前開展服務項目的情況；③今后的發(fā)展趨勢對人力資源的需求情況。

1.4 現場調查及質控

由課題組成員組成若干調查小組，小組成員進行分工，分為主調查人員和記錄人員，調查結束后由負責質控的調查員檢查核對調查表，對缺項、漏項或有邏輯錯誤的調查表進行現場復核保證無誤。

1.5 統(tǒng)計分析

采用Epidata 3.0軟件建庫，錄入并檢錯。采用SAS 9.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。數值變量資料以均數±標準差和中位數（四分位數間距）表示，分類變量資料以絕對數或百分比表示；兩樣本均數的比較采用t檢驗，率和構成比的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源概況

所有中心（站）目前在崗人數共有556人，平均每家衛(wèi)生機構人數為6人，其中有4家超過20人，5家在崗人員在10～20人，其余52家人員均少于10人，占社區(qū)總數的85.2%。有11家衛(wèi)生機構存在在職離崗現象（共有27人在職離崗），有52家機構存在聘用人員情況，共聘用291人,平均每家（5.5±4.2）人，其中有12家機構聘用了離退休人員，共聘用離退休人員159人。民營資本性質的社區(qū)衛(wèi)生服務機構占65.57%，社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)保定點機構占81.97%。

2.2 人員招聘和流失情況

社會招聘、自薦及其他途徑是社區(qū)衛(wèi)生機構的主要人員來源途徑，其中每個社區(qū)衛(wèi)生機構從社會招聘4.5人（中位數），自薦1.0人（中位數），其他途徑2.0人（中位數），但2007-2009年每年流失4.0人（中位數）。民營資本和非民營資本性質的社區(qū)衛(wèi)生機構在人員來源途徑以及流失情況上，除自薦(Z=1.97,P=0.049)途徑民營資本高于非民營資本外，其他未見差異有統(tǒng)計學意義。各種來源途徑和人員流失情況上，醫(yī)保定點機構和非醫(yī)保定點機構也未見差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2007-2009年不同性質社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員進入和流失情況 [M(P25,P75)]

2.3 人員構成情況

社區(qū)衛(wèi)生服務機構從業(yè)人員平均年齡為（41.91± 14.27）歲，男性占33.45%，職稱以中級職稱為主，占64.87%，學歷以大專為主，占46.50%。民營機構和非民營機構之間年齡、性別、職稱和學歷之間差異無統(tǒng)計學意義。而兩種性質社區(qū)衛(wèi)生服務機構在專業(yè)機構和培訓情況上差異有統(tǒng)計學意義，其中非民營機構臨床、護理專業(yè)人員構成高于民營機構（χ2=6.33，P=0.042），非民營機構培訓次數高于民營機構從業(yè)人員（t=2.95，P=0.008），見表2。

表2 不同性質社區(qū)衛(wèi)生機構人員構成的比較

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）于1978年要求世界各國將大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為推進初級衛(wèi)生保健的重要方法和途徑，以達到“人人享有衛(wèi)生保健”的健康目標。就國內形勢看來，社區(qū)衛(wèi)生服務的存在有助于彌補大型綜合性醫(yī)院之于慢性病、預防、康復、老年病等方面的不足，也有利于減輕患者經濟負擔，均衡醫(yī)療資源[2]。截至2010年初，蕪湖市常住人口約100萬人，據衛(wèi)生部印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置指導標準》，“轄區(qū)人口每萬人至少配備2名全科醫(yī)師，在全科醫(yī)師資格認可制度尚未普遍實施的情況下，暫由經過全科醫(yī)師崗位培訓合格、具有中級以上專業(yè)技術職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔”。本次調查的61家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師456人，符合上述文件的標準。但從人員流失、構成看不同所有制社區(qū)衛(wèi)生機構還存在以下問題：

3.1 人員流動性強

從人員的進入和流失情況看，社會招聘是社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主要人員來源途徑，平均每個機構進入達到7.5人，但流失也達到4.0人，說明當前社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員流動性強。由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員是個專業(yè)性強的機構，對人員的穩(wěn)定性要求很高，人員過于頻繁的流動，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供高質量的衛(wèi)生服務，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身的健康發(fā)展也不利。本研究調查發(fā)現，造成人員流失的主要原因有：嫌待遇低、通過考試進入上級醫(yī)院或考研離開,與其他地區(qū)的情況相類似[3]。盡管進入大于流出，人員總體上呈增加的態(tài)勢，但是從離開的原因可以推測流出人員大多數為高學歷、高職稱等專業(yè)人員，這些人才的流失，對社區(qū)衛(wèi)生服務水平的提高明顯不利。從全國發(fā)達地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員流動情況看，建議：一方面應穩(wěn)定和加大引進年輕醫(yī)生和人才的力度[4,5]，另一方面可廣泛從綜合性醫(yī)院聘請離退休專家或以對口支援的形式聘任高素質的專家[6]。

3.2 高素質專業(yè)人員不足

本次調查結果還顯示，目前當地社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員平均年齡接近42歲，職稱和學歷普遍偏低，民營和非民營機構高級職稱僅為6.90%和7.11%，本科以上為16.83和9.84%，這與其他地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構存在的問題類似[7-9]。同時調查發(fā)現僅有12家社區(qū)衛(wèi)生機構有聘用離退休人員的情況，僅占全部社區(qū)衛(wèi)生服務機構的19.4%，提示合理利用離退休人員或從對口支持醫(yī)院引進外援以達到提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務水平培養(yǎng)后備人才的空間非常大。在人員培訓上，3年內民營和非民營機構的培訓次數僅為3.24和4.60次，隨著我國經濟快速增長，居民健康意識逐漸增強，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務內容和質量要求更高，應通過不斷學習和培訓，才能更好的提供優(yōu)質服務。民營機構和非民營結構在培訓上存在差異，提示目前對于民營機構應該給予更多的培訓機會[1,10]，以提高其開展基層醫(yī)療和衛(wèi)生工作的能力和水平。建議加大人才引進力度，同時做好人員的培訓工作。

3.3 民營資本和非民營資本社區(qū)衛(wèi)生機構的差異

由于民營和非民營社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設立目的、管理理念等不同，兩種機構在多個方面存在差異。本調查結果顯示：兩種不同性質的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，除了人員流動、培訓等領域差異有統(tǒng)計學意義外，專業(yè)結構上也存在差異，民營機構臨床和護理專業(yè)人員比例小于非民營機構，可能和民營機構拓寬業(yè)務范圍，增加了部分專業(yè)如口腔醫(yī)學、中醫(yī)以及其他有關專業(yè)有關。由于兩種結構護理人員所占比例均較高，故調查發(fā)現男性所占比例僅為31.19%和35.83%。由于兩種機構的體制不同，但目標都是一樣的，因此應調動非民營機構的積極性，同時促進非民營機構積極承擔公共衛(wèi)生職能，建議主管部門和相關機構應該根據國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的政策，因勢利導，促進兩種體制的社區(qū)衛(wèi)生服務機構共同發(fā)展和提高。

因此，綜合上述調查結果提示社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳還有待提高，同時增強政策扶持，引導大中專畢業(yè)生前往社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，提高從業(yè)人員數量和素質，調整和優(yōu)化從業(yè)人員專業(yè)結構，以確保居民在需要時能夠得到及時、快捷、專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務。

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（本文編輯：謝碧鈺）

R197.1

A

1003-2800（2014）10-0633-03

2014-06-03

安徽省重大教學改革研究項目（2013ZDJY113)；皖南醫(yī)學院教學研究項目（2011jyxm07）

文育鋒（1973-），男，安徽當涂人，博士，副教授，碩士生導師，主要從事社區(qū)衛(wèi)生和傳染病流行病學方面的研究。