2000-2011年中國衛生總費用發展變化趨勢分析

顏夢歡，俞雯雅，馬海燕

（杭州師范大學醫學院，浙江 杭州 310036）

● 衛生經濟 ●

2000-2011年中國衛生總費用發展變化趨勢分析

顏夢歡，俞雯雅，馬海燕

（杭州師范大學醫學院，浙江 杭州 310036）

[目的]分析近12年衛生總費用的籌資水平和構成，探索我國衛生費用的發展狀況及存在的問題。[方法]回顧2000-2011年來我國衛生總費用，利用描述性和時間趨勢分析的方法，分析衛生總費用指標的變化趨勢。[結果]2000-2011年我國衛生總費用呈上升趨勢，但個人衛生支出構成比例下降。城鄉衛生費用均上升，但城鄉差距卻在逐漸擴大。[結論]應進一步加大政府衛生工作投入力度，減少個人衛生支出比重，減輕居民醫療負擔，逐漸縮小城鄉衛生差距。

衛生總費用；變化趨勢；個人衛生支出；城鄉

衛生總費用(Total Health Expenditure,THE)是一個國家或地區的醫藥衛生領域在一定時期內（通常指 1年）提供衛生服務時消耗的衛生資源的貨幣表現[1]。從資金來源角度看，衛生總費用是從全社會角度反映以治療疾病、促進健康為主要目的的人力、物力等衛生資源的投入。作為衛生方面的宏觀經濟信息，衛生總費用綜合反映了該國家或地區經濟發展水平、社會對人類健康的重視程度以及衛生籌資模式，突出反映了政府、社會及個人對健康的投入格局、模式及變化趨勢[2]。本文通過對衛生總費用相關指標的分析和比較，研究這些指標變化所反映的現實意義，探索我國衛生總費用籌資水平和結構的發展變化。

1 資料與方法

研究數據來源于《2012中國衛生統計年鑒》。通過回顧2000-2011年我國衛生總費用籌資水平和籌資結構，對數據進行描述性分析，并利用時間趨勢分析方法探索衛生總費用及城鄉人均衛生費用差的發展趨勢。

2 結果

2.1 衛生總費用籌資水平及變化趨勢

2000-2011年，中國衛生總費用迅速增長，籌資總額從2000年的4,586.63億元增長為2011年的24,268.78億元，年均增長16.35%。同期，人均衛生總費用從361.90元上升到1,801.2元，增長近5倍。2000-2008年，衛生總費用占GDP比重在4.5～4.8波動，2009年開始比重基本達到WHO“衛生總費用占GDP比重不低于5%”的要求[3]，見表1。

根據圖1的曲線估計，衛生總費用隨著時間的增長而不斷增長，且預測得2012年衛生總費用為28,809.68億元，見圖1。而經國家基本核算，2012年全國衛生總費用約為28,914.4億元[4]，結果基本符合。

2.2 衛生總費用籌資構成及其趨勢

衛生總費用籌資構成分為政府衛生支出、社會衛生支出和個人衛生支出。12年來，衛生總費用各構成部分均有不同程度的增長。政府衛生支出由2000年709.52億元增加到2011年的7,378.95億元，增加了940%，占衛生總費用比重增加了14.9%；社會衛生支出從2000年的1,171.94億元增加到2011年的8,424.55億元，增加了619%，占衛生總費用比重增加9.1%；個人衛生支出由2000年的2,705.17億元增加到2011年的8,465.28億元，增加了213%，占衛生總費用比重下降24.1%。衛生總費用各部分構成比從2000年的1：1.65：3.81變化為2011年的1：1.14：1.15，其中，政府衛生支出占衛生總費用比重迅速攀升，逐漸縮小與社會和個人衛生支出比重的差距，見圖1，三部分比重逐步趨于平衡。個人衛生支出持續在衛生總費用中所占比例最高，2010年個人衛生支出比重10年來首次低于社會衛生支出比重，見表2。

表1 衛生總費用籌資水平

圖1 衛生總費用曲線擬合

表2 衛生總費用籌資構成 [億元(%)]

2.3 政府衛生支出分析

政府衛生支出是指各級政府用于衛生事業的財政撥款，直接反映了政府對醫療衛生的重視程度[5]，主要由醫療衛生服務支出、醫療保障支出、行政管理事務支出和人口與計劃生育事務支出組成。2000-2011年，政府衛生支出各部分的絕對數量都快速上漲，其中醫療保障支出和人口與計劃生育事物支出上漲最快，分別增加15.64倍和10.85倍，且醫療保障支出到2011年占了政府衛生支出的44.7%。醫療衛生服務支出增幅減緩，占政府衛生支出的比重下降15.2個百分點，但仍是政府衛生支出的主要組成部分，見表3。

表3 政府衛生支出構成 [億元(%)]

2.4 城鄉衛生費用比較

城鄉衛生費用均在增加，年均增長速度分別為20.17%和8.82%，農村衛生費用增長速度明顯低于城市。2000-2011年，城市衛生總費用占衛生總費用比例上升19.19個百分點；農村衛生總費用占衛生總費用比例卻由42.79%下降到23.60%，農村衛生費用到2011年才達到5,726.41億元，還不到城市衛生費用在2005年的水平，衛生資金分配明顯偏重城市。

從人均衛生費用來看，城鄉人均衛生費用年均增長速度分別為14.23%和16.84%，差別不大。但城鄉人均衛生費用差以13.18%的年平均增長率增加，城鄉差距拉大并呈逐年增長趨勢，見表4。

表4 城鄉衛生費用籌資情況

3 討論

隨著我國社會經濟的發展，國家和政府對衛生事業的投入逐年增加，2009年我國衛生總費用占GDP比例首次突破5%，反映我國政府對衛生工作和居民健康等民生問題的高度重視[6]。但另一方面，衛生總費用不能隨著時間無限制的增長，需要綜合考慮衛生總費用及其增速是否符合中國國情，是否與中國經濟發展水平相適應。衛生總費用中政府和社會衛生支出屬于公共籌資，具有較強的風險分擔功能，是實現人人享有基本醫療衛生服務的重要保障[7]。2000-2011年，衛生總費用構成總體上在不斷優化，政府和社會衛生支出增漲較快，政府衛生支出力度不斷加大，個人衛生支出比例逐步降低。但全球經驗表明，如果個人衛生支出占衛生總費用比重超過30%，很難實現基本衛生服務的全民覆蓋[8]。到2011年，個人衛生支出仍占衛生總費用的34.9%，說明公共籌資水平仍不高，居民個人醫療負擔仍然較大。近年來醫療保障支出在政府衛生支出中所占比例越來越大，說明國家更加重視民生問題，政府對居民醫療保障承擔起更多的責任,一定程度上緩解了“因病致貧”、“因病返貧”等問題。數據表明，城鄉衛生費用均在增加，但農村衛生費用增長速度明顯低于城市，且其占衛生總費用的比例逐年下降，反映衛生資金投入明顯偏向城市。城鄉人均衛生費用差距逐年拉大，反映城鄉居民在擁有相同的衛生服務需求時，城市居民的支付能力更強，而農村居民醫療負擔更重 。

根據相關研究，適宜中國的衛生總費用占GDP比例2020年應為5.5%，達到適宜水平后，其適宜增長速度應與上年國內生產總值同步增長，這樣才能保證衛生總費用占GDP的比重處于穩定的水平[9]。因此，應對衛生總費用進行有效控制和引導，根據國家財政收入，合理增加衛生總費用，逐步提高衛生總費用占GDP比重，使衛生總費用籌資水平與國民經濟發展相適應。政府、社會和個人衛生支出占衛生總費用比例仍需不斷優化。逐步加大公共籌資水平，進一步加大政府財政對醫療保障支出的投入，并進一步完善社會醫療救助制度，保障弱勢群體，降低個人衛生支出比例，有效緩解個人醫療負擔，使病有所醫。針對城鄉衛生費用存在的差距，最主要的是優化衛生資源在城鄉之間的配置。一方面，要健全衛生財政制度，加大農村衛生資金投入，完善醫療衛生基礎設施建設，引進衛生資源，城市扶持農村，城鄉協同發展[10]。另一方面，要完善醫療保障體系，進一步擴大新型農村合作醫療保障制度的覆蓋率并逐步提高受益程度，減輕農村百姓的疾病經濟負擔。

[1] 王保真,張美榮.1995-2000年我國衛生總費用規模、結構的初步分析[J].中國衛生經濟,2003,22(4)：23-25.

[2] 孫玉鳳,劉鴻宇,杜 倩.我國衛生總費用變動趨勢分析[J].中國初級衛生保健,2010,24(1)：1-3.

[3] 李立清,李燕凌.衛生總費用的時間序列分析[J].衛生經濟研究,2010,(9)：21-25.

[4] 國家衛生和計劃生育委員會.2012年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報[Z].2012.

[5] 申屠正榮.政府衛生支出與衛生改革之關系[J].衛生經濟研究, 2012,(11)：24-27.

[6] 胡瑞榮,馬旭東.“十一五”期間我國衛生總費用變化趨勢及其影響因素分析[J].中國醫療保險,2012,2(40)：40-42.

[7] 張毓輝,萬 泉,翟鐵民,等.2011年中國衛生總費用核算結果與分析[J].中國衛生經濟,2013,32(1)：5-9.

[8] 趙郁馨,謝小平,翟鐵民,等.2008年中國衛生總費用與衛生籌資戰略[J].中國衛生經濟,2010,29(3)：18-22.

[9] 王朝昕,王 穎,勵曉紅,等.適宜的中國衛生籌資總量分析[J].中國衛生資源,2011,14(1)：65-66.

[10] 趙郁馨,萬 泉,杜樂勛.農村衛生投入與費用研究[J].衛生經濟研究,2004,(3)：3-6.

（本文編輯：何慶節）

Analysis on development trend of Chinese total health expenditure from 2000 to 2011

YAN Meng-huan, YU Wen-ya, MA Hai-yan
(Medical School of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 310036, China)

ObjectiveAnalyzes funding level and compositions of 12 years Chinese total health expenditure so as to explore the problems of Chinese health expenditure development condition. MethodsReview Chinese total health expenditure from 2000 to 2011 by descriptive analysis and time-trend analysis method to analyze the variation trend of total health expenditure index.ResultsChinese total health expenditure was on the rising from 2000 to 2011, but the component ratio of personal health expenditure was dropped. The health costs of urban and rural were on the rising, but the urban-rural gap was gradually enlarged.ConclusionsIt need to strengthen government investment further, reduce component ratio of personal health expenditure, relieve medical burden of residents and shrink urban-rural health care gap.

total health expenditure, development trend, personal health expenditure, urban-rural

R-05

A

1003-2800（2014）10-0636-04

2014-03-17

浙江省重點科技創新團隊計劃資助項目(2011R50021)

顏夢歡（1989-），女，湖北宜昌人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫學與衛生事業管理方面的研究。

馬海燕（1968-），女，浙江杭州人，博士，教授，主要從事初級衛生保健方面的研究。