護理人員狂犬病專業素質現況調查1）

歐志梅，楊 梅，朱昆蓉，劉 竹，陳 超，石春俐，羅遠沛

狂犬病是一種致死性的嚴重危害公共衛生的疾病，護理人員是犬傷門診預防狂犬病的主力軍，不僅承擔著犬傷處置和疫苗注射等治療工作，而且還肩負著狂犬病預防健康教育的任務。能否勝任這些工作，則取決于他們對狂犬病知識的掌握程度。本研究于2012年8月10日通過問卷調查評估成都市犬傷門診護理人員狂犬病知識掌握情況，為提高其狂犬病業務素質提供參考和依據。現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 成都市主城區共有犬傷門診51個，采用分層隨機抽樣的方法抽取其中21個犬傷門診所有在崗的護理人員75人，包括市級及以上醫療機構犬傷門診4個，區級5個，社區級12個。

1.2 調查方法 本研究采用現場問卷調查法。為保證數據收集人員的客觀性和中立性，課題組采用具有調查經驗并經統一培訓后的醫學研究生作為調查員，對樣本犬傷門診的護理人員進行問卷調查并及時收回問卷。調查問卷內容是通過參考2009年衛生部頒布的《狂犬病暴露預防處置規范》［1］，并借鑒國內同類型門診調查問卷［2，3］和分析既往文獻，結合課題組專家意見與成都市犬傷門診醫療服務特點，綜合考量制定而成。問卷分為兩個部分，第1部分為病人的一般情況及人口社會學情況，如年齡、性別、文化程度、職稱等；第2部分是狂犬病知識調查，包括狂犬病防治、動物致傷處理和疫苗、血清相關知識方面共25個條目，每個條目均采用單項選擇題的方式，每道題回答正確賦予1分，共計25分。

1.3 統計學方法 使用Epidata 3.02軟件進行數據錄入，數據分析采用SPSS 15.0軟件。采用χ2檢驗與秩和檢驗進行數據分析，檢驗水準均為α＝0.05。

2 結果

2.1 犬傷門診護理人員的一般情況 本次共調查犬傷門診護理人員75人，包括市級及以上醫療機構護士26人，區級醫療機構護士15人，社區衛生服務中心護士34人。3個級別門診護理人員的性別、學歷、職稱方面差異無統計學意義（P＞0.05），而年齡差異有統計學意義（χ2＝13.58，P＝0.035），市級及以上門診護理人員最年輕，社區級門診護理人員年齡較大。

2.2 護理人員的法定執業資格和專業培訓情況（見表1）

表1 犬傷門診護理人員法定資質和專業培訓情況 人（%）

2.3 各級別犬傷門診護理人員狂犬病相關知識的掌握情況 對各級別門診護理人員狂犬病掌握知識情況進行比較分析，正態檢驗并結合直方圖的結果顯示，市級及以上門診、區級門診和社區門診的護理人員狂犬病知識的各個方面和總體平均得分呈偏態分布，故采用中位數（M）和四分位數間距（Q）來進行統計描述，并用 MR來表示平均秩次（mean rank），采用K－W 秩和檢驗對數據進行比較分析，見表2。

表2 成都市各級醫療機構犬傷門診護理人員知識得分情況 分

2.4 犬傷門診醫生和護士狂犬病知識掌握情況 進一步對犬傷門診醫生和護士的知識掌握情況進行比較，正態檢驗并結合直方圖的結果顯示，醫生和護士狂犬病知識的各個方面和總體平均得分呈偏態分布，故采用M和Q來進行統計描述，采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗對數據進行比較分析，見表3。

表3 犬傷門診醫生和護士知識掌握情況比較 分

3 討論

作為犬傷門診醫療處置的重要技術隊伍，護士的專業素質不容忽視。犬傷門診醫療人力資源素質和規范地對狂犬病暴露人員進行處置，可以最大限度地預防狂犬病的發生［4－6］。護士對犬傷知識的掌握程度是狂犬病防控的關鍵環節。

3.1 不同級別犬傷門診護理人員資質存在差異 根據衛生部2009年發布的《狂犬病暴露預防處置規范》［1］第27條和《成都市衛生局狂犬病暴露預防處置門診設置與管理要求》［7］，開展狂犬病暴露預防處置診療服務的護士要同時具有法定執業資質和接受犬傷處置專業培訓并發給培訓合格證。本研究調查的護士中62人有法定執業資質，39人參加過犬傷處置的培訓。相對于區級和社區級，市級及以上的犬傷門診醫務人員在犬傷處置的專業素質方面較差，特別是參加過犬傷處置培訓的人員只有34.6%。其原因可能有：首先，市級及以上門診中，參與犬傷處置的兼職護理人員較多，流動性較大；其次，市級及以上犬傷門診職能以醫療為主，預防為輔，還承擔了大量教學任務、業務繁忙，所以某些實習生和未取得資格證的受聘護士也參與或承擔了犬傷處置，從而導致了法定資質和業務培訓較少的結果；最后，不少醫療機構存在重醫療輕護理的現象，護士的學習機會少于醫生，這在課題組的犬傷門診醫務人員的訪談調查中也得到了印證。這種由于流動性大、不同層次醫療機構職能差異和重醫療輕護理而造成護理人員專業培訓不到位和資質欠缺的管理問題需要理順和解決。建議醫療機構應該在全面衡量工作效益和效率，考慮專業發展的前提下，盡可能多給護士參與專業培訓的機會。

3.2 各級別犬傷門診護理人員的專業培訓與狂犬病知識掌握程度 調查顯示，犬傷門診特別是市級和社區級別的門診護理人員專業培訓不足。3個級別門診護士在犬傷處置知識和免疫制劑得分方面差異沒有統計學意義。但在基礎知識和總體得分方面差異有統計學意義，區級門診得分最高，這與區級護理人員犬傷培訓率相對較高有關。如表1所示，區級門診的犬傷處置 培 訓 率 （6 6.7%）高 于 市 級 （3 4.6%）和 社 區 級（58.8%）。提示專業培訓與犬傷處置知識掌握程度成正相關。進一步分析3方面知識的正確率，發現常規應用方面的知識回答正確率高于不常用到的知識和理論，比如，在動物致傷處理知識中，由于大多數均為實際應用知識，因此回答正確率較高，提示目前護士的狂犬病防控知識掌握程度有待加強和提升，這與相關研究結果［8］相似。由于護士是群眾或受種者健康教育的執行者，全面和豐富的狂犬病防控知識是健康教育工作的必備素質，故相關部門不僅應針對各個級別門診的護理人員的犬傷業務知識情況進行培訓規劃，而且還要根據知識體系功能整體規劃培訓計劃，使護理人員更加勝任犬傷門診工作。

3.3 犬傷門診醫生和護士的狂犬病防治知識掌握情況存在差別 調查結果表明，醫生與護士在基礎知識、犬傷處理和總體得分方面差異有統計學意義（P＜0.05），在免疫制劑得分方面差異沒有統計學意義（P＞0.05）。醫生在各個方面的得分都高于護士得分。原因可能有：第一，與醫生和護士的教育背景和學歷結構密切相關。醫生很多是醫學本科畢業后才開始工作，護士有很多是中專畢業后就開始臨床工作，在知識的廣度和深度方面有區別［9］。第二，醫療機構重醫輕護，更重視對醫生的繼續教育。第三，可能是由于醫生和護士在犬傷門診中的職責不同。通常是由醫生承擔接診、傷口處理和狂犬病免疫球蛋白注射等工作，而護士只負責疫苗注射，這種由于職責引起的知識關注點差異導致了知識點掌握方面的差異。故醫生的狂犬病知識掌握（M＝21.00）好于護士（19.00）。但是，護士是犬傷門診健康教育的主要執行者，應該加強犬傷門診護士的狂犬病知識培訓以成為合格的健康教育者。

綜上所述，提升護理人員的專業素質是狂犬病防控的必要措施。一方面相關部門應進一步規范犬傷門診資質審查和督導工作，并根據犬傷門診護士素質現狀，特別是應針對不同級別門診和犬傷知識體系功能整體規劃培訓計劃。另一方面醫療機構應為護理人員提供足夠的培訓機會，以提高護士狂犬病防控專業素質。

［1］中華人民共和國衛生部.狂犬病暴露預防處置工作規范［M］.北京：人民衛生出版社，2009：1.

［2］魏衛.狂犬病預防知識知曉率和相關行為狀況調查［J］.健康大視野（醫學分冊），2006（5）：5.

［3］莫毅，莫兆軍，劉波.廣西人群狂犬病知識，態度及行為調查［J］.應用預防醫學，2010，6（16）：343－345.

［4］吳德華，郭守堂.2010全國狂犬病防控高層論壇紀實［J］.中國工作犬業，2010（10）：47－50.

［5］Sudarshan MK，Mahendra BJ，Madhusudana SN，et al.An epidemiological study of animal bites in India：Results of a WHO sponsored national multi centric rabies survey［J］.J Commun Dis，2006，38（1）：32－39.

［6］周航，滿騰飛，李群，等.2009年中國狂犬病監測分析［J］.疾病監測，2010，25（12）：934－937.

［7］成都市衛生局.成都市狂犬病暴露預防處置門診設置與管理要求（試行）［S］.2010－10－15.

［8］李靖.基層醫務人員狂犬病暴露規范處置知識知曉情況［J］.江蘇預防醫學，2011，6（22）：63－64.

［9］李梅，李亞潔.外科醫務人員糖尿病知識知曉狀況調查分析［J］.護理學報，2010，17（7）：27－30.