小兒藥物性肝損傷的臨床觀察

王甜甜　郝雷

【摘 要】 目的：觀察小兒藥物性肝損傷的臨床特點，分析原因，為臨床防治提供理論依據(jù)。方法：選取我院收治的藥物性肝損傷患兒36例，對其臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)入選病例年齡分布、用藥情況、肝組織病理學(xué)特點、臨床表現(xiàn)及分型。結(jié)果：入選病例男女比例20：16，年齡5個月～14歲不等引起肝損傷的藥物有抗菌類藥物、中藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、化學(xué)藥物等，患兒多有乏力、發(fā)熱、皮質(zhì)、消化道癥狀、過敏反應(yīng)等癥狀，病理學(xué)特點主要為匯管區(qū)不同程度擴大、水腫、間質(zhì)內(nèi)混合炎細胞浸潤，肝實質(zhì)內(nèi)中央靜脈周圍有灶性或融合性壞死，對癥治療后36例患兒均順利出院。結(jié)論：小兒藥物性肝損傷以混合型最為多見，聯(lián)合用藥是引起小兒藥物性肝損傷的重要原因，多數(shù)患兒預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 小兒 藥物性 肝損傷 臨床觀察

【中圖分類號】 R969.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0252-01

藥物性肝損傷為臨床常見毒副作用，近年來，臨床藥品推舊出新，藥物性肝損傷有增無減，有研究數(shù)據(jù)顯示[1]，約有1000種藥物可引起肝損傷，藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)及分型不一，從輕到重包括無癥狀單項轉(zhuǎn)氨酶升高、急慢性肝炎、膽汁淤積、肝硬化、嚴重肝功能衰竭，臨床上尚無診斷小兒藥物性肝損傷的標準化方法，常應(yīng)用排除法、停用可疑藥物后變化等綜合判斷。本文將觀察小兒藥物性肝損傷的臨床特點，分析原因，為臨床防治提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集2011年6月～2013年1月入住我院的藥物性肝損傷患兒36例（年齡均<14歲），入選病例均符合2004年修訂的藥物性肝損傷疾病診斷標準[1]。藥物性肝腎上分型[2]：①膽汁淤積型：R（正常值的倍數(shù)）≤2或ALP>2×ULN（正常值上限）；②肝細胞損傷型：ALT超過正常值的倍數(shù)/ALP超過R≥5或ALT>2×ULN；③混合型肝損傷：ALP升高和22×ULN。

1.2 一般方法

對36例藥物性肝損傷患兒的臨床資料進行回顧性分析，了解其年齡分布、用藥情況、肝組織病理學(xué)特點、臨床表現(xiàn)及分型，做好相關(guān)記錄。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)借助SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，偏態(tài)分布計量資料采用秩和檢驗分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選病例一般資料統(tǒng)計

2.3 肝組織病理學(xué)特點

患兒用藥至發(fā)病時間3～52d不等，平均（20.3±15.1）d，入選病例主要表現(xiàn)為小葉結(jié)構(gòu)清晰，匯管區(qū)不同程度擴大、水腫、間質(zhì)內(nèi)混合炎細胞浸潤，肝實質(zhì)內(nèi)中央靜脈周圍有灶性或融合性壞死，可見壞死區(qū)細胞脂肪變性。

2.4 臨床表現(xiàn)及分型

表現(xiàn)：26例乏力，18例存在消化道癥狀（厭油、惡心、食欲不振等），6例患兒存在過敏反應(yīng)，3例伴發(fā)熱，1例皮疹，1例皮膚瘙癢，3例患兒無癥狀。臨床分型：5例為肝細胞型，5例為膽汁淤積型，26例為混合型。

2.5 臨床轉(zhuǎn)歸

入院患兒均順利接受治療，均于病情穩(wěn)定后出院。

3 討論

藥物或其代謝產(chǎn)物的毒性反應(yīng)可引起藥物性肝損傷，肝損傷患兒年齡少，對病情講述不清，臨床癥狀不典型，多數(shù)藥物性肝損傷患兒需行肝功能檢查確診。

肝損傷的嚴重程度和藥物毒性及藥物應(yīng)用劑量相關(guān)，某些藥物應(yīng)用時間過長、劑量過大或聯(lián)合用藥，可產(chǎn)生大量有毒代謝物，當有毒代謝物超過肝細胞解毒功能的承受范圍時，可導(dǎo)致肝細胞功能紊亂，引發(fā)肝損傷。

患兒發(fā)病前用藥多≥2種，DDW-J藥物性肝損傷診斷標準對小兒診斷有重要價值，本組患兒DDW-J均>5分，符合藥物性肝損傷疾病診斷標準。臨床一般認為，發(fā)熱、皮疹、過敏反應(yīng)等均可能是藥物性肝損傷的臨床反應(yīng)，本研究36例患兒中，26例乏力，18例存在消化道癥狀（厭油、惡心、食欲不振等），6例患兒存在過敏反應(yīng)，3例伴發(fā)熱，1例皮疹，1例皮膚瘙癢，3例患兒無癥狀，近似于相關(guān)報道[3]。

有研究指出[4]，小兒藥物性肝損傷多數(shù)為急性經(jīng)過，最常見的臨床表現(xiàn)為膽汁淤積，本研究中，5例為肝細胞型，5例為膽汁淤積型，26例為混合型，以混合型較多。一般情況下，90%以上的藥物性肝損傷患兒經(jīng)保肝、利膽、對癥等治療后可順利出院（發(fā)生肝衰竭的患兒多預(yù)后不良），本研究中，36例入院患兒均順利接受治療，均于病情穩(wěn)定后出院，無預(yù)后不良病例，證實了以上觀點[5]。

藥物性肝損傷為臨床常見病，嚴重危害著小兒的身體健康，臨床醫(yī)師為患兒用藥時，應(yīng)注意配伍禁忌，注意藥物劑量，減少不必要的聯(lián)合用藥。

綜上所述，小兒藥物性肝損傷以混合型最為多見，聯(lián)合用藥是引起小兒藥物性肝損傷的重要原因，多數(shù)患兒預(yù)后良好。

參考文獻

[1]頓艷波，張秋玲，張宇霞. 中藥治療銀屑病致藥物性肝損傷的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，05（04）：184-185.

[2]康燕婕，郄增旺. 藥物性肝損傷的臨床回顧性分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，11（16）：182-183.

[3]孫慶文，李玉梅，何慶梅，王秀榮. 藥物性肝損傷的臨床分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2012，01（04）：136-137.

[4]張艷，田豐，王志毅. 何首烏致藥物性肝損傷的臨床特點分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，17（18）：2328-2330.

[5]錢偉明. 112例藥物性肝損傷的臨床關(guān)聯(lián)性評價[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，06（01）：188-188.