關注腎結核，擁抱美好生活

齊輝

有資料表明，至今全世界死于結核病者每年達300萬人，其中因腎結核致死者占3%-4%，達10萬人左右。足見，腎結核仍是一種多發病。男性的發病數略高于女性。腎結核嚴重者會導致腎衰竭等情況發生，因此，在日常生活中，一定要注意防范腎結核，讓自己和身邊的人，都擁有健康的體魄，擁抱美好生活。

一、腎結核的臨床表現

1.膀胱刺激癥

膀胱刺激癥狀是腎結核的最重要、最主要也是最早出現的癥狀。當結核桿菌對膀胱黏膜造成結核性炎癥時，患者開始先有尿頻，排尿次數在白天和晚上都逐漸增加，可以由每天數次增加到數十次，嚴重者每小時要排尿數次，直至可出現類似尿失禁現象。75%-80%都有尿頻癥狀。在尿頻的同時，可出現尿急、尿痛、排尿不能等待，必須立即排出，難以忍耐。排尿終末時在尿道或恥骨上膀胱區有灼痛感覺。膀胱病變日趨嚴重，這些病狀也越顯著。

2.血尿

血尿是腎結核的第二個重要癥狀，發生率為70%-80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時出現。血尿的來源大多來自膀胱病變，但也可來自腎臟本身。血尿的程度不等，多為輕度的肉眼血尿或為顯微鏡血尿，但有3%的病例為明顯的肉眼血尿并且是唯一的首發癥狀。

血尿的出現多數為終末血尿，乃是膀胱的結核性炎癥和潰瘍在排尿時膀胱收縮引起出血。若血尿來自腎臟，則可為全程血尿。

3.膿尿

由于腎臟和膀胱的結核性炎癥，造成組織破壞，尿液中可出現大量膿細胞，同時在尿液內亦可混有干酪樣物質，使尿液混濁不清，嚴重者呈米湯樣膿尿。膿尿的發生率為20%左右。

4.腰痛

腎臟結核病變嚴重者可引起結核性膿腎，腎臟體積增大，在腰部存在腫塊，出現腰痛。國內資料的發生率為10%。若有對側腎盂積水，則在對側可出現腰部癥狀。少數病人在血塊、膿塊通過輸尿管時可引起腎部絞痛。

5.全身癥狀

由于腎結核是全身結核病中一個組成部分，因此可以出現一般結核病變的各種癥狀。如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結核較嚴重時出現，或因其他器官結核而引起。

6.其他癥狀

由于腎結核繼發于其他器官的結核或者并發其他器官結核，因此可以出現一些其他器官結核的癥狀，如骨結核的冷膿腫，淋巴結核的竇道，腸結核的腹瀉、腹痛，尤其是伴發男生殖道結核時附睪有結節存在。

二、腎結核的診斷

腎結核的病變過程非常緩慢，臨床表現以膀胱刺激癥狀為主。因此對腎結核的診斷，是以膀胱炎的癥狀（尿頻、尿急、尿痛）為線索。除有引起膀胱炎的明顯原因外，都應考慮腎結核的可能，診斷必須作進一步的系統性檢查。

鑒別診斷：

1.慢性腎盂腎炎

表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激炎癥，伴血尿和腰痛。但癥狀多呈間歇性反復發作，無持續性低熱。尿的普通細菌培養可發現致病菌。紅細胞沉降率（血沉）一般正常，OT試驗陰性。尿中無抗酸桿菌。

2.急性膀胱炎

表現為明顯的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但常伴有下腹部及會陰部墜脹不適感，且無發熱等全身癥狀。經抗生素治療6天通常癥狀可以消失。

3.急性腎盂腎炎

表現為明顯的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴有發熱、腰痛。但無消瘦、貧血等慢性消耗癥狀。尿的普通細菌培養可發現致病菌。OT試驗陰性。尿中無抗酸桿菌。

4.腎結石伴積水

腎結石繼發感染時可表現為尿頻、尿急、尿痛；伴有發熱、腰痛。但無持續性低熱，有時可發生劇烈的腎絞痛。KUB平片可發現不透光影。紅細胞沉降率（血沉）一般正常，OT試驗陰性。尿中無抗酸桿菌。

5.腎腫瘤

可表現為腰痛、血尿及腰腹部腫塊。但尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀不明顯。尿中無白細胞。B超檢查、X線檢查及CT檢查可發現腎臟有占位性病變。

6.急性前列腺炎

表現為明顯的尿頻、尿急、尿痛，伴有發熱。但常發病急促，有排尿困難或排尿淋漓，且直腸指檢時前列腺有明顯壓痛。尿和前列腺液中有大量白細胞，用抗生素治療后癥狀常迅速減輕。

7.腎積膿

慢性病程型腎積膿也表現為反復腰痛，常伴盜汗、貧血和消瘦。尿液中有大量膿細胞，且普通細菌培養呈陽性，尿中無抗酸桿菌。CT腎掃描則可顯示腎實質中有邊緣模糊的混合密度腫塊。

三、腎結核的治療

腎結核繼發于全身性結核病，因此在治療上必須重視全身治療并結合局部病變情況全面考慮，才能收到比較滿意的效果。

（一）全身治療

全身治療包括適當的休息和醫療體育活動以及充分的營養和必要的藥物治療（包括腎結核以外的全身其他結核病灶的治療措施）。

（二）藥物治療

1.應用抗結核藥的適應證

（1）臨床前期腎結核。

（2）局限在一組大腎盞以內的單側或雙側腎結核。

（3）孤立腎腎結核。

（4）伴有身體其他部位的活動性結核暫時不宜腎結核手術者。

（5）雙側重度腎結核而不宜手術者。

（6）腎結核兼有其他部位的嚴重疾病暫時不宜手術者。

（7）配合手術治療，作為手術前用藥。

（8）腎結核手術后的常規用藥。

2.抗結核藥的使用

在臨床應用抗結核藥的早期，一般都采用單藥治療，現在則主張兩種或兩種以上抗結核藥聯合應用。單藥治療的最大缺點是容易產生耐藥，也容易出現毒性反應。若聯合應用兩種藥物，耐藥的出現時間可延長1倍，并用三種藥物可延長3-4倍。

（1）抗結核藥的選擇與聯合應用。現在對各種抗結核藥的深入研究療效觀察，認為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素是抗結核的第一線藥物。異煙肼殺結核桿菌力強，對細胞內外繁殖的結核桿菌均有殺滅作用，并能透進干酸性病灶及巨噬細胞內。利福平能在短期內殺滅分裂中的結核桿菌，并能進入腎空洞及巨噬細胞內。吡嗪酰胺在酸性環境中有更強的殺菌作用，能透入巨噬細胞內。巨噬細胞內的pH低，這正是吡嗪酸胺發揮殺滅細菌作用的場所。鏈霉素對分裂旺盛的結核菌有很好的殺滅作用，它能透進結核膿腔。

關于抗結核藥的具體應用，現在均采用兩種或三種抗結核藥物的聯合應用。目前一般采用異煙肼和利福平兩者聯合，或利福平與乙胺丁醇聯用。而鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺或異煙肼、鏈霉素、利福平，或異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇或異煙肼、利福平、乙胺丁醇等三者聯合應用亦常為臨床所選用。

（2）抗結核藥應用的療程。隨著新的有效抗結核藥的不斷出現，臨床上抗結核藥的治療方法也有了

明顯改變。在治療時必須堅持早期、聯合、足量、足期和規律用藥五項原則，才能取得最好的治療效果。現在采用的治療方案有以下幾種：

長程療法：關于抗結核藥應用的時間，國內外大都采用長程療法，持續服用18-24個月。最少要在1年以上。公認此法的療效可靠，復發機會少。

短程療法：短療程的基本目的是盡快殺滅結核病灶中的結核桿菌，使病變組織修復取得持久的臨床治愈。近些年來出現了新的抗結核殺菌藥物，因此抗結核的短程治療才有可能。短程療法要取得成功，至少需要應用兩個殺菌的藥物，如異煙肼、利福平，再加上一種半殺菌藥物，如吡嗪酰胺、鏈霉素等。概括短程療法有以下優點：①治療時間較長程療法縮短一半或更多時間。②減少用藥總量。③減少慢性藥物中毒機會。④節約費用。⑤易取得病人合作，可規則服藥。

由于結核桿菌生長繁殖有一定的規律性，同時結核桿菌在接觸抗結核藥后其生長受到抑制，如接觸鏈霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生長期分別延緩為8-10天、5-10天，及2-3天，因此抗結核藥的應用可根據這些特點間歇用藥，將給藥時間間歇在1天以上，也可取得與連續長程療法相同的效果。在國內一般在最初3個月內按長程療法用藥，以后再改用間歇用藥治療，但藥物的用量與長程療法相同，因此副作用較少，療效也較好。

（3）抗結核藥的停藥標準。在抗結核藥治療過程中，必須密切注意病情的變化，定期進行各種有關檢查，病變已經痊愈，則可考慮停止用藥。目前認為可以停藥的標準如下：①全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常。②排尿癥狀完全消失。③反復多次尿液常規檢查正常。④24小時尿濃縮查抗酸桿菌，長期多次檢查皆陰性。⑤尿結核菌培養、尿結核菌動物接種查找結核桿菌皆為陰性。⑥X線泌尿系造影檢查病灶穩定或已愈合。⑦全身檢查無其他結核病灶。

在停止用藥后，病人仍需強調繼續長期隨訪觀察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3-5年。

（三）手術治療

雖然抗結核藥治療在目前可以使大部分腎結核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物治療不能奏效，而仍需進行手術治療。手術包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應而選定。

1.全腎切除術

（1）全腎切除術適應證：①單側腎結核病灶破壞范圍較大，在50%以上。②全腎結核性破壞，腎功能已喪失。③結核性膿腎。④雙側腎結核，一側破壞嚴重，而另一側為極輕度結核，需將嚴重側切除，輕度病變側采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎。

（2）腎切除術前術后的抗結核藥應用：由于腎結核是全身結核病的一部分，是繼發性的結核，更是泌尿系結核中的一部分，當腎切除術期間，可因手術的損傷使機體的抵抗力降低，致使腎結核以外的結核病灶活動或播散，因此在腎切除術前術后必須應用抗結核藥予以控制。

2.部分腎切除術

（1）部分腎切除術適應證：①為局限在腎一極的1-2個腎小盞的破壞性病變，經長期的抗結核藥物治療而未能奏效。②1-2個腎小盞結核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側腎結核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果唯一的有功能腎臟需作部分腎切除手術時，則至少應保留2/3的腎組織，以免術后引起腎功能不全。

（2）部分腎切除術前術后的抗結核藥應用：由于抗結核藥治療往往收到良好效果，因此部分腎切除術較少進行，對于適合此項手術的病人應在較長時間的抗結核藥準備后才能施行。一般術前準備用藥需3-6個月。術前尚需再次造影檢查，確立病變情況后再決定手術。手術后因余留有部分腎臟和泌尿系器官的結核，故仍需繼續使用抗結核藥至少1年，以鞏固療效。

3.腎病灶清除術

（1）腎病灶清除術的適應證 為腎臟的實質中存在密閉的腎盞所形成的結核性空洞，常充滿干酪樣物質。抗結核藥不能進入空洞，而空洞中仍有活動結核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結核組織，腔內再用抗結核藥。目前隨著影像學技術的進步，常可不需要進行手術治療，可在B超引導下行膿腫穿刺術吸出膿液，腔內再用抗結核藥。

（2）手術前后亦需較長時期的抗結核藥應用，以防結核播散和術后鞏固治療。

四、腎結核該如何調理飲食

1.高蛋白質（蛋白質食品）飲食。以蛋類、動物內臟、魚、蝦、瘦肉、豆腐作為蛋白質的主要來源。并多選用牛奶及奶制品，因牛奶中酪蛋白和鈣含量豐富，能促進結核病灶鈣（鈣食品）化，有利于機體恢復。

2.適量脂肪。結核病人常會厭食，食欲不佳，故烹制飲食時，應以少油（油食品）飲食為宜，如米粉、麥片、紅豆、綠豆、魚類、蜂蜜（蜂蜜食品）等。

3.補充含鈣、鐵豐富的食物。鈣可促進結核病灶的鈣化愈合，故應常吃牛奶、奶渣、蝦皮、豆腐、綠色蔬菜等含鈣豐富的食品。若結核病患者有咯血時，應增加含鐵（鐵食品）豐富的食物，如動物血、肝臟、綠色蔬菜（蔬菜食品）等。

4.糖類供給量。按正常生理需要量即可。但結核病患者病情加劇時，每日可給予糖類 20-35 克左右，以盡可能滿足機體需要量。

5.飲食中應含有豐富的維生素。維生素對結核病患者有促進康復的作用，特別是維生素A、維生素C、B族維生素。維生素A、維生素C有增強機體抵抗力的作用，常見的有：胡蘿卜、蛋類、花生、燕麥等。B 族維生素可提高體內各代謝過程，增進食欲，如動物肝臟、谷類（谷類食品）及綠葉蔬菜。維生素D可促進鈣的吸收利用，如魚肝油、菠菜、大豆、植物油等。

6.服藥時少吃茄子。服抗結核藥時，如果吃茄子可能誘發過敏，出現瘙癢、煩躁、紅斑、惡心、血壓下降等癥狀，因此應少吃或不吃茄子。