大數據時代醫院綜合信息管理系統建設的思考與對策

何捍寧

[摘 要]改革開放以來，各系統信息化建設取得的明顯成效，分析醫院信息化建設的發展過程也是如此， 在30多年的醫院信息系統建設過程中，也暴露出來很多問題， 本文針對此類提出解決問題的策略和辦法，依據現有衛生部信息法規制度；建設適應中下規模專科醫院需求的醫學信息管理系統，全面實現醫院綜合辦公信息化，實現資源共享[1]。

[關鍵詞]醫院信息系統；業務需求；解決策略

[中圖分類號]R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2014）06 — 0072 — 02

醫院信息系統建設的發展伴隨著衛生行業信息化發展而迅速推進。醫院信息系統建設怎樣改變醫院信息管理不適應用戶需求的現狀，確定科學有效的發展方向，選擇高標準的操作平臺，使用兼容性好的數據庫，以及開發網絡版的信息處理系統，構建以日常醫療信息為基礎數據、醫院財務數據為重點的數據庫系統、為管理層決策過程提供參考信息，建設智能化的節點數據庫和數據倉庫，是廣大地區基層醫院及中心地區三甲醫院信息化建設的目標，醫院間實現用戶數據共享，是醫院管理者需要深入思考和重點解決的問題。

1 醫院信息系統建設

改革開放30多年來， 我國在醫院信息化建設方面已經有了長足發展。基于大數據的醫院財務管理與決策工作的系統需求分析該系統的數據來源于現有醫院財務管理信息系統以及相關子系統，通過對導出的財務和相關數據采集與分析，并按照中國財務軟件數據暫行標準接口進行標準化、規范化和定制化。通過搭建現代化醫院財務管理框架，滿足當前醫院財務管理工作數字化建設需求，為醫院管理層提供宏觀財務數據報表、財務趨勢分析等決策數據和醫院財務監督體提供量化數據的數字化工作平臺。不僅解決了傳統醫院財務管理系統存在的問題，而且突破傳統局限性，從正常運營角度規范了醫院財務管理系統的工作流程，為管理層提供財務數據趨勢分析、對比分析、盈虧損益等，實現從財務會計到管理會計的轉型。〔2〕分析系行業有關資料，醫院信息化的發展主要經歷三個階段。

（1） 單機版信息處理系統〔3〕

從八十年代開始，各類醫院計算機系統的應用主要分布在掛號收費、患者住院費用管理、醫療器械和藥類制成品管理、單位人事管理、考勤制度執行等具體方面。早期在衛生系統得到廣泛應用的MOTOROLA系列計算機、DATAMAX等微型機，采用的處理語言有FORTUNE、 COBOL 語言，我國第一版的 ICD- CCD 醫院病案管理系統就是在此基礎上開發并得到廣泛應用的。

（2）不同科室個性化應用系統

隨著計算機在醫院信息管理應用領域的擴大和深入，功能性強的科室應用系統在門類齊全的綜合醫院發展迅速。

（3） 基于LAN的資源共享網絡應用系統

各醫院內部及醫院間網絡版本的醫院信息系統始建于上世紀最后10年，有實力的大醫院相繼在100M/1000M自適應以太網上建立了功能較強的醫院綜合信息管理系統。用戶信息化處理的發展趨勢， 開始向醫院與醫院、醫院與社區、醫院與患者信息共享的方向發展。信息處理的整合從前臺走向后臺，從以本科室的應用處理向跨科室、跨醫院、跨地區、跨行業的綜合信息系統相結合的集成模式方向發展。

2 信息化建設面臨的挑戰

（1）信息處理功能單一

當前軟件應用系統在前臺業務處理上的支持比較全面，但在后臺的數據分析上不能有效地服務于醫院管理層的科學決策。

（2） 系統建設沒有統一標準

目前，信息的分類代碼、信息處理的流程、報表的格式等都缺乏統一的規范與標準。軟件產品的通用性和靈活性差，導致軟件升級及擴展困難，孤立的信息節點難以共享資源，網絡化程度低。

（3） 應用功能在臨床領域普及率不高

目前業內的醫院還沒有建立“以病人需求為中心” 的信息管理系統，不能實現臨床數據管理系統、財務管理系統、患者查詢信息系統的有機統一，應用功能不高。

（4）數據分析不能適應管理需要

在醫院管理工作中，采用數據庫系統管理海量數據是現代管理模式優勢之一，在逐漸替代傳統管理模式的過程中，實現了醫院管理規范化、制度化、科學化，從技術層面提供了有效的手段。所以，醫院信息數據分析是提高管理質量的技術瓶頸，改革醫院當前的管理體制、提高人員素質、更新觀念、破除陳舊的管理模式對醫院信息化建設是非常重要的。

（5） 行業標準和有關法律法規急需完善〔4〕

目前，衛生行業專業信息安全規范體系的規劃設計還不完善，諸如涉及到值班醫生數據簽名、遠程視頻會診的過程記載、對患者常規檢查診斷及初步結論和后期醫療護理質量管理過程等都需要當事人的認可等。這些都沒有形成法律法規。

3 應對策略與辦法

（1） 必須進行衛生信息立法

首先，醫院方面積極主動地以“維護醫患雙方的合法權益”為出發點，找準醫學信息和現代信息技術與醫療護理工作的最佳結合點。從法律上對計算機病歷（ Computer Medical Record， CMR） 應用和醫療護理執行過程進行規范，深入患者中間搞調研、聽意見、詢建議，形成醫患雙方共同遵守的行業規范；其次，聘請醫學專家、醫院管理專家、信息技術專家、法學家、新聞媒體等組成獨立的第三方公證系統，推進衛生信息立法和醫院信息化建設快速發展。

在做好上述工作的同時，還要嚴格規范計算機病歷數據的采集、修改、添加和刪除等運行中各個環節的監控，依據醫院應用信息系統數據流程的要求進行操作，并對后期的數據整理、分類和打印輸出采用手工簽名。

（2）使用ISO標準建立醫學信息標準體系〔3〕

根據臨床醫學概念的豐富性和多樣化特點，要規范醫學術語的標準化，使醫學數據的編碼與醫學術語標準化緊密相連，提高編碼方式的科學實用性，對各類疾病、藥品和醫療操作術語等進行統一編碼，提高疾病分類的細致程度，并適用于流行病學及保健評估的需求。在保持醫學文檔半模板化或全部模板化的同時，創新文本格式，使電子病歷能方便地記錄患者特殊信息，所描述的臨床醫學記錄既有嚴謹的學術化表述，又有通俗易懂的大眾化色彩。

醫院信息化發展越來越具有網絡化、全球化的遠程醫療和信息共享的趨勢，為了充分利用互聯網實現患者與患者之間、家庭與醫院之間、同一地區的不同醫院之間、不同地區之間、不同國家之間實現醫學數據的交換和共享，還要統一數據交換的標準問題，以更好的為醫療資源共享進行軟件研發和提供技術支持，進一步增強計算機病歷形成和使用的共性。

基于大數據思想的醫院財務管理系統是對當前醫院信息管理系統功能的增強和擴充，通過引入大數據思想，實現大數據集存儲、管理非結構化和半結構化數據和大數據的分析與挖掘。除了基本財務核算與財務報表基本功能外，還利用R Language統計分析、分類回歸、聚類和關聯規則等功能，重點實現了實時的財務報表、財務指標和現金流能力的預測模型功能，滿足醫院現代化財務管理需求〔4〕，達到了醫院財務管理和決策系統的設計目標。通過完備的系統測試和性能測試，取得了較好的應用效果。本研究針對醫院信息化存在的共性問題與不足，借鑒和引入銀行業財務系統的成熟管理思想與實現方法，設計和開發了基于大數據思想的醫院財務管理與決策系統。在傳統數據倉庫和商業智能基礎上，融合大數據思想，實現數據大集中。基于靈活、易擴展和健壯的軟件體系架構設計與開發，加強數據協同性，提供高效的數據聚合、分析挖掘和動態展示。實現了財務數據的實時變化、信息挖掘和過程監管，對于提高當前醫院整體運營工作效率、預算管理、成本管理、績效管理，重視資金的時間價值與運營風險具有極強的現實意義和應用價值。

（3） 采用B/S系統架構的數據中心建設〔2〕

采用服務器/瀏覽器的計算機網絡技術，來設計和開發基于大數據理念的醫院管理信息系統。在不影響現有醫院財務系統正常運營使用的系統設計理念下，通過對數據（結構化、半結構化和非結構化）采集、清洗與集中，利用標準數據模型（standard data model，SDM）對目標數據的整合與優化，構建大數據平臺，改變傳統數據流拓樸結構，利用DBLOAD技術，建立作業自動進行批量數據導出、導入與備份，利用數據庫外部鏈接技術實現實時更新系統數據，進行批量和實時數據的大集中于數據倉庫；通過元數據管理實現，實現數據資源統一和規范化；通過數據庫反規范化和數據分區等技術提高數據存儲優化；按照業務流程抽象模型驅動數據互用性。

引入NOSQL非文檔型數據庫-MongoDB作為數據聚合層提高系統訪問速度和數據分析與挖掘支撐平臺。開發高性能的信息管理系統，系統開發服務器要基于J2EE體系，客戶端基于Dot Net Framework開發，選擇高性能、無模式的文檔型數據庫MongoDB作為后臺聚合數據庫，MS SQL Server作為后臺數據倉庫，Java和C#為主要程序語言，采用Spring框架和經典MVC設計模式進行高端C/S模式應用程序的開發。〔4〕其中，Dot Net Framework–WPF作為表現層基于MVVM設計模式提供Rich Client實現Data Visualization，Spring+J2EE作為業務邏輯層，Hibernate作為ORM并提供數據持久化，MongoDB作為數據聚合層，Autosys作為系統前后臺作業調度核心系統，保證了系統自動化運行管理。通過Spring框架將業務對象與業務邏輯相分離，并通過容器（Container）和非容器（Non-Container）兩種管理方式完成業務邏輯對象的創建、調用和回收，保證系統的平臺獨立性和易擴展性。在MongoDB的設計和使用上與實際工作緊密結合，按照業務規則對數據進行橫向（基礎數據）與縱向（分析數據）處理并獨立存儲和有效隔離，另外MongoDB作為Near Cache（類緩存技術）使用，將數據存儲在內存和磁盤上，提供快速訪問和瞬間定位能力，實現對高性能信息管理系統的訪問。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕 李維基于RUP的醫院信息系統需求管理研究與實踐〔J〕.中國醫療設備2010，（04）.

〔2〕 袁玨.胡軍淺談軟件項目管理中的需求管理〔J〕.計算機光盤軟件與應用2011，（17）.

〔3〕 倪愛銀.軟件項目需求管理解析〔J〕.軟件導刊

2011，（05）.

〔4〕 張鐵強.軟件項目中的需求管理研究 〔J〕.電子商務2010，（11） .〔責任編輯：陳玉榮〕