72例高血壓腦出血患者的臨床治療分析

任衛華　陳琳

【摘要】 目的 探討分析高血壓腦出血的治療措施及臨床療效。方法 回顧性分析2013年1月——2014年1月在我院診治的72例高血壓腦出血患者臨床資料。結果 本組72例患者經綜合治療后，治愈29例、顯效19例、有效10例、無效8例、死亡6例；治愈率為40.3%；總有效率為80.6%；死亡率為8.3%。住院時間為10-31天；23例患者伴有并發癥，其中肺部感染9例、尿路感染8例、應激性潰瘍5例、低血鈉癥1例。結論 高血壓腦出血具有起病急、病情重、病情變化快的特點，早期診斷并根據患者病情制定有效治療方案，可降低死亡率及致殘率，對改善患者預后具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 高血壓腦出血；內科治療；療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3095-01

高血壓腦出血（HICH）是神經內科常見病，是高血壓伴發腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致。多見于中老年人；具有發病急、癥狀及并發癥重、預后差等特點，若不及時診治將導致較高的致殘率和死亡率；如何降低高血壓腦出血患者的病死率，改善其預后成為當前臨床醫師研究的重點。本文筆者回顧性分析2013年1月——2014年1月在我院診治的72例高血壓腦出血患者臨床資料，以探討高血壓腦出血臨床治療方法并觀察其療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月——2014年1月在我院診治的72例高血壓腦出血患者中男48例、女24例；年齡47-76歲，平均年齡61.5歲。發病至就診時間為30min-16h，所有患者均經頭顱CT、MRI檢查確診為腦出血，且無慢性肝病及出血性疾病的相關病史。出血部位：基底節出血43例、橋腦出血15例、小腦出血9例、腦室出血5例。全部患者入院時均有血壓升高，其中60例患者有明確高血壓病史，臨床表現為突然頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱，并伴有不同程度的意識障礙。

1.2 治療方法 絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，迅速建立靜脈通道；持續低流量吸氧；行心電監護，嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化。先給予脫水降顱壓，止血、保護腦細胞及維持水電解質平衡等綜合治療。心腎功能不全者禁用甘露醇改用呋塞米；若收縮壓<180mmHg及舒張壓<105mmHg的患者暫不予降壓治療，急性期內當收縮壓180-200mmHg，舒張壓>105mmHg時先行脫水降顱壓，并動態觀察血壓變化，若血壓控制不理想可給予卡托普利和尼莫地平片口服；對收縮壓>200mmHg，舒張壓>120mmHg的患者在脫水降顱壓的同時應進行降壓治療；上述幾種方法均需緩慢降壓，3-5天內將血壓達到理想水平，及維持血壓在160/100mmHg左右，急性期后可常規用藥控制血壓。同時積極防治感染、應激性潰瘍、中樞性高熱、低血鈉癥等并發癥發生。待患者生命體征穩定、神經學癥狀不再進展的情況下，結合腦出血功能障礙特點，對患者個體功能進行有針對性的循序漸進的康復治療。

1.3 療效評定標準[1] 在治療前與治療后均按照全國第四屆腦血管病學術會議的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》進行神經功能缺損評分，①治愈：生活基本能自理，神經缺損評分降低≥90%；②顯效：能自己行走，但生活需要幫助，神經功能缺損評分減少46%-89%；③有效：不能獨立行走，生活不能自理，神經功能缺損程度評分減少18%-45%；④無效：癥狀和體征均無改善，功能缺損程度評分減少<18%。

2 結 果

本組72例患者經綜合治療后，治愈29例、顯效19例、有效10例、無效8例、死亡6例；治愈率為40.3%；總有效率為80.6%；死亡率為8.3%。住院時間為10-31天；23例患者伴有并發癥，其中肺部感染9例、尿路感染8例、應激性潰瘍5例、低血鈉癥1例。

3 討 論

HICH是由高血壓并發腦小動脈病變在血壓突然升高時破裂引起的腦自發性出血，腦出血臨床表現和病理過程取決于出血部位和出血量多少，多數患者動態下突然發病，具有發病急、病情復雜、死亡率及致殘率高等特點。腦出血占位效應是導致顱高壓和繼發腦干損傷及腦疝的直接原因，也是死亡的主要原因。因此，早期診斷及時治療是腦出血搶救成功的關鍵。治療HICH最根本的問題是早期及時解除血腫對腦組織的壓迫效應和繼發性神經功能損害；而積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經功能殘疾程度和降低復發率。而如何正確把握治療時間和選擇合適的治療方式成為影響HICH患者生存機率和恢復健康的關鍵因素。內科治療的關鍵在于減輕顱內壓、腦水腫及控制血壓，以達到維持患者體內水、電解質平衡的目的；同時正確處理窒息、消化道出血、肺部感染以及心臟癥狀等并發癥。在保守治療中應嚴密觀察神志瞳孔及生命體征的變化，對于可能發生變化的患者應作好術前準備，如果顱內出血增加達到手術標準應立即行手術治療。

因腦水腫可使顱內壓增高和導致腦疝，是腦出血的主要原因；而控制腦水腫，降顱壓是治療的關鍵，因此，盡可能減輕患者腦水腫的癥狀，避免腦細胞受損，并迅速給予地塞米松、呋塞米、甘露醇、速尿藥等靜滴[2]。同時密切監測患者血壓變化，合理的調整血壓是阻止病情發展的重要措施，血壓過高加重腦出血，血壓過低則影響重要器官的血流造成缺血缺氧而加重腦水腫的程度；將舒張壓降至約100mmHg水平較合理。保證營養和維持水電解質平衡，以免加重患者腦水腫。本文筆者采用內科保守治療72例高血壓致腦出血患者，治愈率為40.3%；總有效率為80.6%；死亡率為8.3%；由此說明，內科保守療法治療高血壓致腦出血具有一定的臨床療效。腦出血后由于植物神經中樞受損，神經—體液調節功能紊亂，可導致多種并發癥的發生，故在治療過程中還要積極防治并發癥，23例患者伴有并發癥，并發癥發生率為31.9%；其中肺部感染9例、尿路感染8例、應激性潰瘍5例、低血鈉癥1例，故應及時調整藥物治療和預防并發癥的發生。

綜上所述，早期診斷并根據患者病情制定有效治療方案可效降低其病死率及致殘率，對改善患者預后具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 康毅楨，李紅麗.高血壓致腦出血內科保守治療的療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（5）：89.

[2] 張萍，李冬梅，霍素云.腦出血重癥患者院前急救護理程序模式的探討[J].中國煤炭工業醫學雜志，2006，9（8）：891.