淺談四肢骨折病人的康復(fù)指導(dǎo)

包呼和

【摘要】 本文重點(diǎn)綜述了四肢骨折病人愈后康復(fù)鍛煉及相關(guān)問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)了四肢骨折病人愈后健康教育的重要性、科學(xué)性。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折；功能鍛煉；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3194-02

隨著交通的飛速發(fā)展，交通事故有不斷上升的趨勢(shì)，而且人口老齡化，骨質(zhì)疏松的人越來(lái)越多，四肢骨折的發(fā)生率明顯增高。關(guān)于四肢骨折病人的康復(fù)問(wèn)題需要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，加以總結(jié)。

1 功能鍛煉

功能鍛煉是在骨與關(guān)節(jié)的損傷中，除醫(yī)生治療外，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者自己鍛煉，自摩、自捏、伸縮肌肉，通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)來(lái)恢復(fù)肢體的正常活動(dòng)。①練功的目的在于恢復(fù)軀干和肢體各部分關(guān)節(jié)的固有功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮、韌帶短縮、肌肉僵硬、滑膜粘連等不利于關(guān)節(jié)活動(dòng)的各種改變。②練功的方法要強(qiáng)調(diào)自主性的功能鍛煉，要反復(fù)進(jìn)行，耐心細(xì)致，循序漸進(jìn)。其活動(dòng)范圍應(yīng)該由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，切忌采取任何粗暴強(qiáng)烈的被動(dòng)性活動(dòng)。③練功要求及療效標(biāo)準(zhǔn)是以達(dá)到恢復(fù)原有的肢體生理功能為目的。對(duì)上肢要求靈活機(jī)動(dòng)、恢復(fù)手的功能，對(duì)下肢要求堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定恢復(fù)負(fù)重、步行。

2 四肢骨折病人的功能鍛煉

四肢骨折患者術(shù)后固定后，要保持相對(duì)的穩(wěn)定，以利于四肢骨折愈合和修復(fù)，功能鍛煉分為主動(dòng)和被動(dòng)兩種：主動(dòng)鍛煉：在鍛煉的過(guò)程中，發(fā)揮四肢骨折病人的主觀能動(dòng)性，以自己鍛煉為主；被動(dòng)鍛煉：由醫(yī)務(wù)人員或親屬協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉。方法：非持重性和持重性鍛煉。非持重性鍛煉：一般在四肢骨折愈合前。如指（趾）的伸展等；持重性鍛煉：一般都在四肢骨折臨床愈合后進(jìn)行。

3 傷肢功能鍛煉

四肢骨折固定后要進(jìn)行傷肢功能鍛煉的目的在于：①促進(jìn)消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬；②增加縱向擠壓力，促進(jìn)四肢骨折愈合；③增加血流，防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松；④功能練習(xí)，可增強(qiáng)傷肢肌力，這非常有助于病人四肢骨折愈合后早日離床活動(dòng)。

4 四肢骨折內(nèi)固定物取出時(shí)機(jī)

手術(shù)治療四肢骨折往往需要用鋼板、螺釘、鋼釘、鋼絲或其他內(nèi)固定物加以固定，這些一般對(duì)人體無(wú)不良影響，但個(gè)別情況，可能發(fā)生電解或由于內(nèi)固定物的機(jī)械摩擦而發(fā)生骨囊炎，以致引起疼痛和活動(dòng)障礙。因此，四肢骨折內(nèi)固定物術(shù)后應(yīng)及時(shí)取出。四肢骨折多需半年以上時(shí)間，因此四肢骨折內(nèi)固定物一般手術(shù)后半年至一年取出較為合適。

5 四肢骨折病人也可內(nèi)服中草藥

5.1 早期（活血化淤期） 由于血離經(jīng)脈，淤結(jié)不散，表現(xiàn)局部腫脹、疼痛，全身多有發(fā)熱、口干、便秘、胃納不佳等實(shí)癥病象。常用赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、三七、大黃、雙花、木香。也可用中成跌打丸、七厘散、活血散、三七片、云南白藥等。

5.2 中期（活血生新期） 局部腫脹漸消退、疼痛緩解，四肢骨折開(kāi)始修復(fù)。治療應(yīng)以活血生新為主，既要養(yǎng)血，又要行血，以促進(jìn)四肢骨折修復(fù)。可應(yīng)用川斷、虎骨、杜仲、鹿角膠等滋補(bǔ)肝腎的藥物。同時(shí)兼用一些活血化淤的藥物。

5.3 后期（固本培元期） 四肢骨折已連接，但不堅(jiān)固，肌肉萎縮無(wú)力，關(guān)節(jié)受限。此期除加強(qiáng)功能鍛煉外，應(yīng)適當(dāng)培補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨藥物。可服壯筋養(yǎng)血湯、壯骨關(guān)節(jié)丸、八珍湯等。

6 長(zhǎng)期臥床病人需要防止的并發(fā)癥

6.1 墜積性肺炎 仰臥不易咳痰，痰液排出不暢而致墜積性肺炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用新諾明、青霉素等控制炎癥。

6.2 骨突部皮膚發(fā)生褥瘡 根本方法是定時(shí)翻身，易受壓部用墊圈墊起。處理：教會(huì)患者用健肢支撐軀干，抬起上身，將臀部離床，骶部用50%酒精擦拭，并涂上滑石粉或用按摩器按摩受壓部位每日2次。在骶尾部墊棉圈或氣圈，減輕承受的壓力，足跟下面可墊棉絮。保持床單清潔干燥，平整無(wú)皺褶，無(wú)渣滓。

6.3 時(shí)間一長(zhǎng)，會(huì)造成廢用性肌萎縮 長(zhǎng)期臥床一個(gè)月即能發(fā)生廢用性肌萎縮，一樣要加強(qiáng)肌肉等收縮。預(yù)防方法：①床上墊海綿墊或氣墊，減輕該部位的壓力；②定期翻身，按摩骨突部位；③預(yù)防肌萎縮：白天每1-2小時(shí)患肢做肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。另外經(jīng)常活動(dòng)患肢的足趾，以促進(jìn)血液循環(huán)。④術(shù)后不能因排尿困難而少喝水，因?yàn)樵缴倌驖饪s，會(huì)引起排尿痛。

6.4 骨質(zhì)疏松癥及骨軟化癥 長(zhǎng)期臥床不見(jiàn)太陽(yáng)可發(fā)生骨軟化骨化癥，長(zhǎng)期不動(dòng)會(huì)發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松癥全身骨質(zhì)脫鈣流失。

6.5 尿路結(jié)石與尿路感染 骨質(zhì)疏松產(chǎn)生高血鈣癥加上不活動(dòng)易發(fā)生尿路結(jié)石。一旦發(fā)生尿痛尿血即應(yīng)想到這種并發(fā)癥。

6.6 靜脈血栓和血栓性靜脈炎 血流障礙所致，應(yīng)主動(dòng)練習(xí)下肢肌肉收縮及按摩肢體防止這類情況發(fā)生。

7 小 結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越重視生活質(zhì)量，而四肢骨折患者術(shù)后的功能康復(fù)問(wèn)題又與日常生活活動(dòng)息息相關(guān)。康復(fù)鍛煉的全面系統(tǒng)化，可以提高日后患者的生活質(zhì)量，但康復(fù)鍛煉的全面系統(tǒng)化取決于健康教育科學(xué)指導(dǎo)和病人對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的依從性，病人的依從性又需醫(yī)護(hù)人員定期檢查和強(qiáng)化才能不斷提高。

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