急性闌尾炎圍手術期的護理

郭華

【摘要】 目的 探討急性闌尾炎圍手術期的護理。方法 2011年2月——2012年2月對急性闌尾炎患者行手術治療68例，采取術前、術中、術后護理方法，68例患者均行手術治療。手術順利進行，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，愈后良好。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；圍手術期；護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3417-01

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾炎周圍膿腫。多見于青壯年，一般男性發(fā)病率高于女性。轉移性右下腹及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療保健的加強，人類平均壽命延長，老年急性闌尾炎的發(fā)病率有逐年增加的趨勢。由于老年人的機體功能低下，且術后并發(fā)癥多，因此，圍手術期的護理會直接影響手術的成功和預后。外科護士在圍手術期的重要職責：在術前全面評估患者身心狀況，做好心理護理和術前準備工作，使患者具備耐受手術的良好身心條件；術中確保患者的安全和手術的順利進行；術后幫助患者盡快恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實現早日全面康復的目標。[1]將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月——2012年2月收治的68例急性闌尾炎患者，其中男42例，女26例，年齡12——64歲，平均年齡38歲，其中單純性闌尾炎53例，化膿性闌尾炎12例，壞疽穿孔性闌尾炎3例。

1.2 臨床表現 本組病例均有腹痛，腹脹癥狀，部分患者發(fā)現惡心嘔吐，發(fā)熱癥狀。其中48例有典型的轉移性右下腹痛史，以及右下腹麥氏點壓痛及反跳痛。闌尾化膿或形成壞疽后，患者出現持續(xù)性劇痛范圍擴大搏擊全腹，體溫明顯升高，有脈搏呼吸增快，精神萎靡等全身中毒癥狀。

1.3 治療 急性闌尾炎一旦確診應早期手術治療，既安全又可防止并發(fā)癥發(fā)生。圍手術期合理使用抗生素和應用抗生素的時間是預防術后感染性并發(fā)癥成功的關鍵，圍手術期抗生素首次給藥的時間以術前2h為宜，可在麻醉開始前或病人進入手術室前給藥，手術結束后重復術前用藥一次，術后每天用藥一次，連用3天，嚴重化膿性闌尾炎，闌尾穿孔伴發(fā)彌漫性腹膜炎者酌情延長用藥時間。[2]

闌尾周圍膿腫一般先行非手術治療禁食、補液、抗感染、局部理療等。通過治療，腫塊縮小，體溫正常者，3個月后再行闌尾切除術，非手術治療過程中體溫日漸升高，腫塊增大，疼痛不減輕者，應行膿腫切開引流術，切口愈合3個月后再行闌尾切除術。[3]

2 護 理

2.1 術前準備

2.1.1 一般急性闌尾炎病人入院后禁飲食，絕對禁止灌腸 進行血、尿、糞等常規(guī)和出凝血時間檢查，檢查心，肺，腎等重要臟器的功能，做好藥物過敏試驗。手術前常規(guī)皮膚準備，去除手術區(qū)毛發(fā)和污垢，為手術時皮膚消毒做好準備。做好器械，敷料與物品的準備。

2.1.2 做好患者的心理護理 鼓勵患者表達自己的焦慮、感受或疑問，正視患者的情緒反應，給予必需的心理誘導。比如患者害怕手術，擔心手術做不好、術后刀口疼等特點，護士應耐心細致開導患者，舉例說明手術的安全性和良好的效果，向患者說明手術的有效性及樂觀的愈合，使之樹立自信心，消除恐懼、焦慮的心情，以較好的心理狀態(tài)面對手術。

2.1.3 密切觀察患者的腹痛情況 注意大便、體溫和脈搏等變化，讓患者休息好。同時加強衛(wèi)生宣教，吸煙者應勸其戒煙，指導患者翻身，有效的咳嗽，排痰及深呼吸功能鍛煉，指導術后早期活動的方法，以取得合作。有腹膜炎者應取半臥位，用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進炎性反應吸收，降低手術后感染的發(fā)病率，縮短住院時間。

2.2 手術中 手術體位的要求，幫助患者保持舒適與安全的體位，有利于暴露手術野，方便術者操作。術中嚴密監(jiān)測生命體征變化，出現問題及時匯報醫(yī)生以采取有效的臨床護理。手術過程中嚴格無菌技術操作，以免術后感染的發(fā)生。

2.3 術后護理 麻醉未清醒前術后患者取側臥位或仰臥位，頭偏向一側，防止舌根后墜引起氣道阻塞。加強患者術后生命體征的監(jiān)測，有利于了解重要生命器官的功能。麻醉清醒后，采取半坐臥位，以減少腹壁張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合；使腹腔滲出物流入盆腔，促使感染局限化，從而減少炎癥的擴散和毒素的吸收，減輕中毒癥狀。給予足夠的營養(yǎng)和熱量，有助于切口愈合和機體的恢復。

3 體 會

通過對我院68例急性闌尾炎的護理，體會到在急性闌尾炎的治療過程中，在圍手術期實施有計劃、有步驟、全方位的護理至關重要，可以有效降低手術風險，減少并發(fā)癥，對患者的康復具有積極的促進作用。

參考文獻

[1] 于占武，劉順壽，等.外科治療老年闌尾炎40例的臨床分析[J].遼寧中醫(yī)藥學大學學報，2009，11（2）：126.

[2] 王銀中.闌尾炎圍手術期抗生素應用的療效觀察[J].中國廠礦醫(yī)學，2004年.2月.第1期.

[3] 郝樹玲，王燕云.急性闌尾炎圍手術期的護理體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2010年.第18期.