慢性阻塞性肺氣腫臨床護理分析

奧美燕

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺氣腫的有效護理方法。方法 對90例慢性阻塞性肺氣腫患者采取綜合治療和護理措施并觀察效果。結果 90例慢性阻塞性肺病患者經綜合治療和護理后， 顯效72例， 占80%; 有效16例， 占17.8%， 無效2例，占2.2總有效率為97.8%。結論結論 對慢性阻塞性肺氣腫患者給予綜合護理，可縮短其住院時間，提高其臨床效率，促進患者身體的康復，值得在護理實踐中推廣使用。

【關鍵詞】肺疾病 慢性阻塞性肺氣腫 護理

1、方法

1.1 氣道濕化 在霧化吸入器內加入生理鹽水20ml， 糜蛋白酶5mg，地塞米松5m g，利巴韋林針0.2，5%碳酸氫鈉針20m l，囑患者深吸氣， 然后慢慢呼氣，每次吸入時間不宜超過20m i n，持續超聲霧化吸入時間的長短與皮脈沖血氧飽和度（SPO2） 的下降有密切關系， 時間越長SPO2下降越明顯。當患者感到呼吸困難時可用遠位或側位吸入。對嚴重呼吸困難的患者，護士應守護患者身邊， 密切觀察吸入情況。一旦發生痰液阻塞氣道，立即協助吸痰避免發生窒息。鼓勵患者多飲水， 少量多次， 每次20～40ml， 每20min 1 次。同時遵醫囑給予靜脈輸液。

1.2 病情觀察 監測患者呼吸的頻率、節律、深度及呼吸困難的程度。監測生命體征，尤其是血壓、心率和心律的變化。觀察缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征。密切觀察患者咳嗽、咳痰等情況。注意有無并發癥的發生，如并發自發性氣胸時，尤其是張力性氣胸時，要及時通知醫生并配合進行減壓等搶救。監測動脈血氣分析、電解質、酸堿平衡狀況，為診斷與治療提供可靠的依據，并根據血氣分析的結果調整呼吸機的參數。

2、護理

2.1呼吸道護理;呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫患者常見的癥狀，因此在護理過程中，需對患者給予低流量吸氧，且需持續進行，使患者活動量有所降低。若患者存在較嚴重的呼吸困難，則應指導其進行臥床休息，可選擇半臥位，使患者肺容量有所增加，同時可使患者膈肌不斷下降，進而可以改善呼吸困難等癥狀。此外，護理人員應引導患者進行咳嗽，使其痰液順利排出。若患者無法獨立咳嗽，則協叩擊其背部，使患者痰液順利排出。

2.2氧療的護理 持續低流量吸氧是糾正慢性阻塞性肺氣腫患者缺氧的有效方法， 吸氧時須注意保持呼吸道通暢， 及時排出痰液， 并注意吸氧的溫化和濕化。在濕化痰液后， 應協助患者翻身， 同時配合拍背。拍背時應有節律地叩拍患者背部， 叩拍時與呼氣同步。對老年患者不宜過分用力， 拍背時要隨時觀察面色、呼吸、心率等。教會患者有效咳嗽的方法， 對咳嗽無力或痰多阻塞氣道者立即吸痰， 吸痰時導管粗細要適宜， 操作輕柔， 邊退管邊吸痰， 盡量一次吸凈痰液。

2.3 用藥護理 按醫囑正確、及時給藥。呼吸興奮劑可選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體，化學感受器放射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，解除呼吸抑制，改善肺通氣功能，使缺氧和二氧化碳潴留改善，減輕腦缺氧，腦水腫。使用興奮呼吸興奮劑時靜脈用藥速度及觀察用藥后的反應，常用的藥有洛貝林+可拉明各5支+0.9%生理鹽水至50 ml微泵靜脈注入，用藥后要注意觀察患者的神志、呼吸節律、咳嗽、氣喘及血氣分析情況。長期或聯合使用抗生素可導致二重感染，如腸道菌群失調、呼吸道真菌感染等，應注意觀察。

2.4 心理護理 慢性阻塞性肺氣腫患者容易出現抑郁、悲觀、焦慮等多種不良心理，因此護理人員需給予必要的關心與安慰，耐心且熱情地向患者介紹相關的疾病知識，消除患者心中的疑慮，緩解患者心理及精神上地負擔。

2.5 做好口腔護理 意識狀態改變或長期臥床的老年病人， 咳嗽、吞咽反射減弱或消失， 可使口咽部的細菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎， 加重肺氣腫，因而要加強口腔護理。

3呼吸訓練

3.1 縮唇呼吸 經鼻吸氣，呼氣時縮唇，吹口哨樣緩慢呼氣，口唇縮小到以能夠忍受為止，一般吸氣和呼氣的醫學教育網搜集整理時間比例為 1：2 或 1：3，可采取用吹蠟燭練習，距離從 20cm開始，逐漸延長至 90cm，使蠟燭火焰傾斜不熄滅，并逐漸延長時間。

3. 2 練習呼吸操 包括深呼吸、擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等相結合的各種體操運動，分為臥、坐、立位體操，原則先從臥位體操開始鍛煉，熟練掌握后按順序轉移到坐位和立位體操。

4、出院指導。患者出院前，護理人員應叮囑患者加強營養支持，適當進行肌體鍛煉，禁煙酒，增加腹式呼吸鍛煉，若患者存在痰液，則應及時排出，注意防止感冒，同時需定期或者不定期地進行復查，遵醫囑服藥。

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