脾破裂的急診保守治療臨床護理

陳紅

【摘要】目的 探討脾破裂患者的急診保守治療護理對策。方法 回顧性分析我院急診科收治的20 例脾破裂患者的臨床資料， 分析其行急診護理干預后3個月患者復查CT、6個月后隨訪患者的病情和發生并發癥等情況。結果 20例脾破裂患者經保守治療和精心護理之后，均痊愈出院。3個月后復查CT顯示其脾臟的形態正常;6個月后的隨訪患者均無復發及相關并發癥出現。結論 精心、個體化的綜合的急診護理干預是脾破裂保守治療成功重要的環節，不僅能有效提高患者的保守治療成功率，而且可降低患者并發癥的發生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 脾破裂; 保守治療; 護理

在現代醫學技術的不斷發展下，人們對脾臟功能有了新的認識，保守治療已經成為脾破裂治療的重要方法^[1]。我院急診科護理組自2009年1月-2014年1月期間，對收治的20例脾破裂患者采取綜合護理方法，取得比較滿意的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料?? 選擇我院急診科收治的20例脾破裂患者，其中男性12例，女性8例，年齡25～48歲，致傷的原因以交通事故、摔墜傷、斗毆為主。其中2例合并有肋骨骨折， 1例合并有輕度顱腦損傷，1例合并腎臟包膜下積血。所有患者均為閉合性腹部損傷，并均經CT檢查示體內可見脾臟的體積有增大且形態異常，密度不均，可見高低混雜密度。可以看到患者的腹腔內有部分積液，即均明確診斷為脾破裂。

1.2 診斷依據? 有明確的外傷史，尤其是左上腹部及左季肋區受傷;于腹腔穿刺抽出不凝固的血性液體; 無生命體征變化;經B超或CT檢查確診脾破裂

1.3保守治療的指征? 入院時血流動力學穩定或經輸液輸血400～800ml后穩定;經B超、CT 證實脾破裂傷比較局限、表淺，腹腔無或少量積液;休克患者經積極抗休克治療短期內糾正后無再次休克發生;無其他腹腔臟器合并傷;無凝血功能障礙疾病。

1.4治療措施 ①絕對臥床7-14天，盡可能減少體位改變;②快速補充血容量;③對癥輸血，止血藥物以及抗生素等治療;③監測體溫、心率、血壓、 血氧飽和度以及腹部體征等的變化。

1.5護理方法 ①積極參加搶救，嚴密觀察并記錄病情變化;②保持通暢輸液，并做好中轉手術治療的準備;③加強基礎及生活護理，預防各種并發癥的發生;④進行心理輔導，穩定病人的情緒，使其能夠主動配合治療。

2?? 結果

20例脾破裂患者經我院急診科保守治療和精心護理之后，均痊愈出院。3個月后復查CT顯示其脾臟的形態正常;6個月后的隨訪患者均無復發及相關并發癥出現。

3 討論

傳統的脾破裂治療的方法中，脾臟切除術占有重要的地位，隨著人們對脾臟功能的深入研究，發現脾臟在人體的體液免疫與細胞免疫中起到重要作用，其不僅具有重要的免疫功能，也有一 定的內分泌功能，是人體內最大的外周淋巴器官^[2-4]。因此對于脾切除后會對患者的機體造成一定程度的影響，使患者的機體可有明顯的免疫 功能繼發性缺陷。最為嚴重的是發生脾切除術后兇險性感染。解剖學研究顯示，脾臟的供血在脾臟內呈現扇形分布，脾損傷多為與脾軸垂直的段間破裂，脾門的大血管破裂比較少見。脾臟存儲血小板的數量達全血的l/3，加上段端血管收縮和脾臟本身代償性收縮，有控制出血的傾向。這些特點為脾破裂非手術治療的可能性提供了理論依據^[5]。

對于脾破裂保守治療患者的治療首先要掌握適應癥，當然也離不開精細的綜合護理，嚴密觀察患者的病情化，嚴密監測患者的各項生理指標，并且在觀察監測的過程中要及時準確地做好相關記錄，通過這樣的措施可以便于醫師對患者的情況做隨時的掌握^[6]，從而能根據患者的病情變化來采取個體化的治療和綜合護理，故在脾破裂保守治療的護理中，嚴密觀察病情變化、及時準確做好病情記錄，其是關鍵性措施。其次，對于患者實行合理的飲食控制，做好對患者的口腔和皮膚護理，并實行心理護理，能夠讓患者的身心獲得更大的舒逸度。

本研究中20例脾破裂患者經我院急診科保守治療和精心護理之后，均痊愈出院。3個月后復查CT顯示其脾臟的形態正常。6個月后的隨訪患者均無復發及相關并發癥出現。其個體化綜合護理體會主要是：（一）患者入院后，首先觀察患者的意識，皮膚，檢測患者的尿量及血紅蛋白、紅細胞比容的變化。緊急測量患者的血壓，若發現收縮壓小于90mmHg，脈壓小于20mmHg等休克存在的表現時，應緊急組織輸血，準備足夠的血液，同時在輸血的同時觀察患者有無恢復，如患者癥狀無改善且又加重的情況，應緊急配合好醫師，組織患者轉入外科治療。（二）輸液準備迅速建立兩條以上的靜脈通道，一路用16號靜脈套管針穿刺作為擴容、輸血、輸液;另一路用9號輸液針穿刺，以備搶救時推注或滴注各種藥物時用，必要時行深靜脈穿刺置管或靜脈切開。（三）做好口腔及皮膚護理? 對于較為急重的患者，每天護理人員要做好口腔護理，防止口腔感染。對于合并全身其它部位多發骨折的患者，一定要經常為患者做受壓部位的按摩，動作要輕柔，防止褥瘡的發生。（四）急性期禁食，病情穩定后多食高蛋白、含維生素豐富的飲食。由于臥床患者活動減少，腸蠕動減慢，而易致便秘，多食潤便食物，比如香蕉、蜂蜜等。防止因用力排便而導致的再出血，必要時人工通便，但慎用大劑量清潔液灌腸。（五）心理護理? 脾破裂患者多為外傷性的，在外傷性脾破裂中車禍最為多見。由于患者還處于應急狀態，常感到焦慮、恐懼。護士應該向患者交代病情程度及臥床休息和飲食對治療的重要性，以解除其顧慮，配合治療，戰勝疾病。

綜上所述，精心、個體化的綜合的急診護理干預是脾破裂保守治療成功重要的環節，不僅能有效提高患者的保守治療成功率，而且可降低患者并發癥的發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

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