探討老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

陳學(xué)巧

【摘要】目的 探討老年股骨頸骨折的臨床康復(fù)和護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)2010年3月～2013年12月臨床收治52例老年股骨頸骨折患者臨床治療和康復(fù)護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果? 通過(guò)讓病患感受到“三分治療，七分護(hù)理”的貼切性，最終通過(guò)病患的積極配合，在這52例骨折病患者，無(wú)一例并發(fā)癥，均在治愈后滿(mǎn)意出院。結(jié)論 老年人股骨頸骨折進(jìn)行嚴(yán)格的專(zhuān)科護(hù)理和專(zhuān)業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，效果滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】老年人;股骨頸骨折;臨床護(hù)理;康復(fù)指導(dǎo)

老年患者身體骨質(zhì)硬化，容易骨折，而股骨頸骨折是發(fā)生率比較高的一類(lèi)骨折情況，一般患有該類(lèi)骨折疾病的患者同時(shí)還存在高血壓、心臟病、糖尿病等等疾病，老年患者因?yàn)槭軅枰L(zhǎng)期臥床休息，其身體比較被動(dòng)，容易引起心血管疾病。我院2010年3月～2013年12月根據(jù)接收的52例老年股骨頸骨折患者來(lái)進(jìn)行研究分析。現(xiàn)有如下報(bào)道。

1臨床資料

本組患者共52例，男17例，女35例，年齡61～87歲，其中摔傷45例，車(chē)禍7例，傷前伴有高血壓、糖尿病、心臟病及慢性支氣管炎的27例。住院時(shí)間最長(zhǎng)38天，最短11天。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理? 老年人在一旦發(fā)生股骨頸骨折后即完全不能行走、站立，因此不同程度地喪失了平時(shí)生活自理的能力而需要家人照料。隨即就會(huì)產(chǎn)生悲觀失望的情緒。而住院后親屬的陪伴又不如家中那么及時(shí)、方便，且對(duì)以后能否生活自理又缺乏信心。因此此類(lèi)患者即表現(xiàn)為精神抑郁、沉默寡言、不思飲食、或煩躁、易怒、失眠等等。亦有部分患者因家庭經(jīng)濟(jì)情況欠佳而增加了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。以上的不同情況均會(huì)不同程度地影響臨床的治療效果。因此，早期對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，可明顯提高股骨頸骨折患者的康復(fù)效果減少先關(guān)并發(fā)癥[1]。遇到此類(lèi)病人后要對(duì)他們進(jìn)行耐心的勸慰和疏導(dǎo)，消除其恐懼心理，穩(wěn)定其悲觀失望的情緒，促使其逐漸恢復(fù)良好的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)和增強(qiáng)

2.2牽引護(hù)理? 股骨頸骨折常用的牽引方法有皮牽引和骨牽引，牽引時(shí)患肢是否保持在功能位置，對(duì)其日后能否恢復(fù)正常功能和承重起著至關(guān)重要的作用。骨牽引的重量一般不超過(guò)體重的1/7，牽引繩與患肢保持在一條直線(xiàn)位置，禁止側(cè)臥和負(fù)重。皮牽引時(shí)注意適時(shí)調(diào)整牽引重量，防止發(fā)生斷裂或滑脫。

2.3預(yù)防針眼感染 股骨頸骨折患者要嚴(yán)格預(yù)防骨牽引針眼的感染，注間保持針眼處干燥、清潔。嚴(yán)官觀察針眼處有無(wú)發(fā)紅、疼痛、滲出等現(xiàn)象。每天用75%酒精棉球涂擦2次，防止感染發(fā)生。

2.4疼痛的護(hù)理? 老年人往往對(duì)骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，并在進(jìn)行搬運(yùn)及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)做到解釋到位、動(dòng)作到位、輕柔準(zhǔn)確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預(yù)防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時(shí)再用藥。

2.5飲食護(hù)理? 給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，同時(shí)多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。如合并高血壓、冠心病應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食;如合并糖尿病應(yīng)忌甜食，嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，以利血糖的控制。

2.6術(shù)前及術(shù)后護(hù)理 術(shù)前術(shù)后均要為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的講解來(lái)加深患者對(duì)手術(shù)進(jìn)行的目的了解，能夠有意識(shí)的參與到鍛煉中，去提升患者的身體素質(zhì)，患者如果之前已經(jīng)接受過(guò)內(nèi)固定手術(shù)，那么就應(yīng)該要讓其不要進(jìn)行一些屈曲運(yùn)動(dòng)，注意讓傷口處于干凈清潔的狀態(tài)。

2.7預(yù)防并發(fā)癥? ?老年骨折病人由于創(chuàng)傷、手術(shù)或因傷部疼痛不敢活動(dòng)等各種不同原因，要嚴(yán)防發(fā)生肺部栓塞、感染、泌尿系統(tǒng)感染，下肢深靜脈血栓形成，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬及褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生[2] 。（1）防止褥瘡：保持床鋪清潔干燥，每2 h翻身或抬臀1次，并協(xié)助按摩骶尾部、內(nèi)外踝等骨突出部，避免局部皮膚潮濕、摩擦等物理刺激。（2）防止墜積性肺炎：老年人呼吸功能低下，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵(lì)患者多做深呼吸、咳嗽動(dòng)作，協(xié)助翻身、拍背，必要時(shí)給予霧化吸入。（3）保持大便通暢。（4）防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，鼓勵(lì)每天多飲水，尿道口每日用碘伏消毒2次。

2.8 功能鍛煉? 術(shù)后48h即指導(dǎo)病人行股四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾活動(dòng)。術(shù)后第3天起，可逐步抬高床頭100-200，直至半坐位[3]。加強(qiáng)股四頭肌收縮鍛煉及足背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)和術(shù)后CPM鍛煉。鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩，伸展上下肢和腕關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳月春，覃正茂.老年股骨頸骨折患者的心理干預(yù)效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007，7：20-21.

[2]張紅梅.老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥預(yù)防及其護(hù)理措施探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，16（13）：125—126.

[3]張鳳霞，馬淑煥，股骨頸骨折病要409例康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察，現(xiàn)代康復(fù)，2001，Vol，5，No，11：140.