臨床藥師藥學查房實踐的體會

趙志鵬

摘要：隨著我國社會的不斷發展和人們生活水平的不斷提高，人們對醫藥衛生方面的要求也愈來愈高，我國相關部門對醫藥安全的管理力度也不斷加大。對于臨床藥師參與醫療質量查房而言，其主要是通過指導藥物的用法、控制藥物的收費、保證藥物的質量、監護病人的用藥等方面來保證患者的用藥安全。本文通過對臨床藥師參與藥質量查房的主要方式進行介紹和分析，并對其間存在的一些問題出幾點解決措施，以便相關醫療工作人員有所借鑒。

關鍵詞：臨床藥師;藥質量;醫療安全;查房;方法;措施

引言：我國安全部在相關文件中明文規定，臨床藥師必須是經過高等學校接受過臨床醫學專業或藥劑學專業的教育并經過規范的培訓和實踐，同時具備一定的專業知識水平和能力，有過一定的臨床用藥經驗才能夠上任。且臨床藥師必須要全職進行醫藥管理，能夠給予患者較好的用藥指導工作。雖然現今我國大部分三級及以上醫院都有專業的臨床藥師人員，但由于各種情況的限制，其人數還是很難達到醫藥衛生部對臨床藥師的要求人數，因此如何盡可能的將臨床藥師充分發揮其職能，就成了一項較為關鍵的任務。臨床藥師參與藥質量查房的主要做法有以下幾點。

1從源頭保證和監督藥品的質量

對于藥物而言，其安全性直接關系到了患者的生命安全，因此對藥物質量的監督和管理也是尤為重要的。對備藥室各類藥物的存放是否依照存放標準、各類藥物是否貼有顯著標識性標簽、是否有專門的管理人員、對藥物的使用是否進行登記、藥物是否在使用期限之內等都是臨床藥師需要進行檢查和監督的事項，而且對于臨床上有些藥物需要采取特殊的保存方式的藥物譬如肝素等的藥物需要冷藏、奧美拉唑需要即用即配等。在臨床藥師進行查房和監督時，對于存在以上問題的藥物可以及時的提出和處理，以免不良情況的發生。

2臨床藥師要對患者開展指導用藥工作

2.1指導患者準確用藥

對于臨床藥師而言，指導患者的用藥合理性是極為關鍵的。就抗菌藥物來說，很多醫院都存在濫用抗菌藥物、將抗菌藥物作為預防疾病使用、不合理的與其他藥物進行聯合以及根據經驗進行用藥等現象，從而忽視了對患者本身的細菌性檢查，若如此使用不當很容易造成抗菌藥物耐藥株的產生，對患者的疾病治療產生不利影響。在手術中對患者進行抗菌藥物用藥時，也存在用藥時間不當、術中用藥不規范等，因此在術中用抗菌藥物時，一定要嚴格按照相關規定進行，在術前一個小時左右之內或麻醉開始時給予患者首次抗菌藥物用藥，術中若患者出血量超過1500毫升則給予其第二次用藥，一般情況下總預防用藥時間不可超過24小時，但對于特殊情況可控制在48小時內完成;而且，相對來說第三代頭孢菌素青霉素類加酶抑制劑譬如舒巴坦鈉、哌拉西林鈉等較為多用;對于用藥時間來說，在術前一般不可使用抗菌藥物，大多應放在術后使用，且術后用藥時間大都超過48個小時;對于手術以外的用藥，很多都存在不合理的與其他藥物聯合用藥的情況，同時還有些進行無依據的不斷更換藥物，譬如對一例72歲的甲狀腺包塊切除的男性患者，在術后2個小時給予患者5克舒巴坦鈉進行預防感染處理，4天為一個療程，這種情況下臨床藥師在查房時一定要進行糾正并換藥，其主要原因是該種手術的切口多見于革蘭氏陽性球菌感染，因此使用第一代頭孢菌素類抗菌藥即可起到抗感染作用，而舒巴坦鈉可以在術前給藥以起到預防感染的作用。

2.2指導患者合理用藥

由于每種藥物的物理與化學性質的差異，在對患者用藥的過程中若存在不合理的聯合用藥現象很容易使得幾種藥物發生化學反應，使其作用適得其反，原本為了使患者病情得到最快控制，而不合理用藥很可能使患者病情加劇，拖延患者的病情和治療時間，給患者生理和心理上都造成很大的傷害，對醫院也造成一定的損失，因此在醫生對患者進行聯合用藥時，一定要具備較高的專業知識水平，對各種藥物的化學性質有足夠的了解。譬如某患者由于胃潰瘍而引發急性胃出血，醫生對其進行注射氨苯甲酸以及奧美拉唑治療，在氨苯甲酸注射液注射完成后給予奧美拉唑時發現輸液管內出現淡紅色，后經過對兩種藥物的化學性質進行回顧后發現，由于二者的PH值存在較大差異，因此在同時存在時會融合然后產生新的化學物質，因此在用藥過程中兩種藥物要盡可能避免銜接給藥的情況。

2.3指導患者正確處理藥物的毒副作用

由于藥物在不同體質的患者內所產生的作用不同，在治療疾病的同時也很有可能出現毒副作用以及過敏反應等，這類情況是不可避免且存在一定的危險，所以臨床藥師一定要盡可能的對每種藥物的毒副作用以及處理方法有著足夠的了解，這樣才能在遇到緊急情況時做出最快的處理措施，使患者的病情以及其出現的不良反應在最快時間內得到解決。譬如某患者因肺部感染而入院治療，醫生對其給予每日兩次每次一克的亞胺培南西司他丁鈉注射治療，在一周后患者開始出現病情加重并伴隨腹瀉等情況，在對患者進行大便檢驗后發現其屬于因抗菌藥物而引發的誘發性腹瀉，對患者進行停藥并給予抗真菌治療，治療4天后患者病情有所好轉。

3合理調控藥物的收費

對于每個醫院的醫療管理而言，控制醫藥的收費也屬其中較為關鍵的一項舉措，而對于收費的控制管理主要由臨床藥師進行。在臨床藥師進行查房時應該對各類疾病以及用藥方法有所了解，以免患者在治療過程中存在用藥量不當，用藥標準過高而導致的高消費現象，這樣一來不但為患者的利益提供有效保護，同時也為醫院的可持續性發展提供有力保障。在查房過程中一旦遇到醫生有用藥問題和高收費問題的存在，一定要及時上報和處理。

4結語

綜上看來，臨床藥師參與藥質量查房是極為關鍵且有必要的，其不僅能夠使醫院的用藥水平大大提高，而且有效的避免的濫用藥物以及錯誤用藥的情況。為臨床藥物的安全以及患者的安全提供了有力保障。

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