護(hù)理干預(yù)在骨質(zhì)疏松癥預(yù)防保健中的應(yīng)用

楊鳳梅

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、成骨降低，類骨形成及鈣磷沉積減少，骨微觀結(jié)構(gòu)變化，骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征，致使骨的脆性增加以及發(fā)生骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨骼疾病^[1]。目前我國(guó)老年人群呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)我國(guó)十三省市的調(diào)查結(jié)果顯示出患骨質(zhì)疏松癥患者約占總?cè)丝诘?.6%，而絕經(jīng)后婦女約有30%患有骨質(zhì)疏松癥，中國(guó)中老年人群原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率是12.4%，其中男性8、5%、女性15.7，在我國(guó)由于歷史及經(jīng)濟(jì)等諸多因素的影響，多數(shù)老年人的文化水平不高，受教育文化程度高者也是非常有限的，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的了解也相對(duì)較少，隨著近幾年我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人文素質(zhì)的逐步提高，人們對(duì)于疾病的預(yù)防保健意識(shí)也有了迫切的需求，積極恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防保健起到?jīng)Q定性的作用。

1. 疾病知識(shí)的宣傳（以板報(bào)、簡(jiǎn)報(bào)及宣傳單的形式）

以群眾容易接受的方式，如漫畫(huà)、圖片，通俗的語(yǔ)言講解，進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療文化普及教育，廣大社區(qū)人員能讀懂并了解疾病的相關(guān)癥狀，結(jié)合自身的條件加以預(yù)防和調(diào)整生活習(xí)慣和方式。

1. 1、 骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)

1、1、1 疼痛：以腰背部多見(jiàn)，多在清晨睡醒時(shí)加重或者久坐稍活動(dòng)即出現(xiàn)疼痛，充分活動(dòng)后會(huì)緩解，活動(dòng)過(guò)久或久坐久站又會(huì)加重，肌肉勞損后會(huì)誘發(fā)或加重疼痛。

1、1、2 身長(zhǎng)縮短或駝背：脊椎椎體為松質(zhì)骨組成，并且負(fù)重量較大，尤其在胸腰段易受壓變形，使脊柱前傾，形成駝背，多在疼痛后出現(xiàn)，每節(jié)椎體可縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3—6cm。

1、1、3 骨折：以脊柱壓縮性骨折發(fā)生率最高，輕微外傷便可出現(xiàn)胸腰段椎體壓縮性骨折，有20—50%的病人并無(wú)明顯癥狀，橈骨遠(yuǎn)端骨折多見(jiàn)于50歲—60女性老人，髖部骨折發(fā)生率隨年齡增加而上升。

2.養(yǎng)成良好的健康生活習(xí)慣

2、1 主要強(qiáng)調(diào)的是日照的時(shí)間，日光照射是內(nèi)源性維生素D3的主要來(lái)源，因此，減少日光照射或維生素D攝入不足，均可增加維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，多到戶外接受陽(yáng)光沐浴，一般建議每天日照的時(shí)間不低于30分鐘，日照方式要選擇陽(yáng)光直射。戶外運(yùn)動(dòng)進(jìn)行陽(yáng)光照射協(xié)助鈣質(zhì)吸收，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用相應(yīng)的藥物來(lái)彌補(bǔ)因缺少日光照射而造成的維生素D攝入量不足。

2、2? 改變不良的生活習(xí)慣：應(yīng)不吸煙、不飲酒、少喝咖啡濃茶及含碳酸飲料、少吃糖及食鹽、少食腌制食物，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多、晚婚、少育、哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)、盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)、豐富鈣庫(kù)、將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施 。對(duì)于厭食偏食的患者幫助其改變飲食結(jié)構(gòu)，從而增加食物的營(yíng)養(yǎng)均衡性。

2、3? 運(yùn)動(dòng)方式的干預(yù)：運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速骨質(zhì)代謝及加強(qiáng)骨的承受能力，增加骨密度，戶外運(yùn)動(dòng)是骨質(zhì)疏松癥患者主要的運(yùn)動(dòng)形式，在運(yùn)動(dòng)形式的選擇上提倡進(jìn)行持續(xù)的低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)身體情況選擇一些適合自己的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，可以強(qiáng)化骨質(zhì)，注重運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量與周身各個(gè)肌肉的協(xié)調(diào)性。老年人的運(yùn)動(dòng)方式以舒緩有氧運(yùn)動(dòng)為主，如：散步、慢走、跳舞、騎車、游泳等。尤其是肢體活動(dòng)不便的患者應(yīng)積極鼓勵(lì)患者下床在扶拐、助行器及家屬的陪護(hù)下下床活動(dòng)減少鈣流失。

2、4? 家庭環(huán)境的干預(yù)： 保證安全，室內(nèi)光線明暗適宜。保持屋內(nèi)及洗漱間地面干燥，防止滑倒，活動(dòng)區(qū)域通暢無(wú)障礙物，穿戴合適的衣褲及鞋碼，鞋帶系好再活動(dòng)以免絆倒，地面平整利于行走保證安全。

3 正確引導(dǎo)鈣劑的補(bǔ)充

3、1 鈣是人體骨骼的重要組成元素，當(dāng)鈣吸收過(guò)低時(shí)可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，攝入奶制品、鈣劑、豆制品、維生素D等的攝入等含鈣較高的食物可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。講解人體各年齡階段對(duì)鈣劑的需求及食物含鈣量以方便群眾能有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，合理正確補(bǔ)鈣，滿足體內(nèi)所需，以免耗資又誤工誤時(shí)，達(dá)不到補(bǔ)鈣的目的。

3、2? 對(duì)已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)采取積極的治療措施，治療主要包括減緩骨丟失率和恢復(fù)已經(jīng)丟失的骨量，以緩解癥狀防止骨折的發(fā)生，藥物補(bǔ)鈣須由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)應(yīng)用鈣劑。

4、骨質(zhì)疏松治療觀念意識(shí)的護(hù)理干預(yù)

4、1補(bǔ)鈣是否能預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)。女性在絕經(jīng)以后5～10年，男性在65～70歲一般都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。無(wú)論是男性還是女性，一般在30～35歲達(dá)到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量。此后骨質(zhì)就開(kāi)始丟失。由此可見(jiàn)，要想老來(lái)骨頭硬朗，就得在35歲之前打好基礎(chǔ)。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量補(bǔ)鈣并不能逆轉(zhuǎn)骨量減少的趨勢(shì)，也不可能治愈骨質(zhì)疏松。而是要從年輕時(shí)做起，正確合理應(yīng)用鈣劑，照射陽(yáng)光，適量運(yùn)動(dòng)，合理飲食，治療引起鈣流失的疾病是完全可以預(yù)防的。

4、2 治骨質(zhì)疏松不辯病因

骨質(zhì)疏松主要分為兩大類，即原發(fā)性的骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。針對(duì)不同類型的骨質(zhì)疏松，治療手段也不一樣，千萬(wàn)不能不加區(qū)分，一律補(bǔ)鈣，否則會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，如鈣營(yíng)養(yǎng)不良等引起的骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充鈣劑就非常有效;而對(duì)于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松就不能依靠補(bǔ)鈣來(lái)治療。絕大多數(shù)老年人發(fā)生的骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松，這類老年人應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，盲目補(bǔ)鈣沒(méi)什么作用。

4、3 鈣不是補(bǔ)得越多就越好許多老人誤認(rèn)為，鈣補(bǔ)得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其實(shí)不是這樣。通常，年齡在60歲以上的老年人，每天需要攝800毫克的鈣。過(guò)量補(bǔ)鈣并不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過(guò)高。可導(dǎo)致高鈣血癥，并會(huì)引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，危害老人健康。

5、積極治療引起鈣劑流失的相關(guān)疾病，如胃腸道疾患、代謝性疾病，內(nèi)分泌疾病、骨髓增生性疾病、藥物性骨量減少、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病、慢性疾病、先天性疾病。

6、臥床患者應(yīng)積極鍛煉防止廢用性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生

6、1 根據(jù)病情恢復(fù)的不同階段采取相應(yīng)的康復(fù)鍛煉方法，對(duì)于腦血管疾病后遺癥患者肢體進(jìn)行屈伸活動(dòng)和肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)，體力支配的情況下盡量鼓勵(lì)下床活動(dòng)，可使用拐杖、助行器等協(xié)助，家屬要在旁守護(hù)防止跌倒以促進(jìn)血液循環(huán)，減少鈣流失，病防治肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

6、2 專業(yè)性的康復(fù)鍛煉需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)講解，方法、要領(lǐng)和注意事項(xiàng)必須遵循，以達(dá)到合理治療康復(fù)目的，有些老年患者對(duì)康復(fù)的意義不太理解所以配合力度欠佳，因此應(yīng)積極與家屬交流溝通講解鍛煉的重要性取得督促配合。

1. 可以選派醫(yī)院相關(guān)科室與社區(qū)聯(lián)系，抽調(diào)部分專業(yè)醫(yī)務(wù)人員（溝通能力強(qiáng)、責(zé)任心情、專業(yè)知識(shí)面），定期定點(diǎn)定時(shí)到社區(qū)開(kāi)展專業(yè)知識(shí)普講座活動(dòng)。在進(jìn)行健康教育前，制訂健康宣傳計(jì)劃.預(yù)先進(jìn)行充分的社區(qū)動(dòng)員.通過(guò)電話通知、張貼海報(bào)、發(fā)送邀請(qǐng)信、動(dòng)員居民委員會(huì)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，獲得他們的參與和支持。充分利用杜區(qū)內(nèi)外的有利資源，如通過(guò)老年活動(dòng)中心的自愿管理人員號(hào)召他人參與健康教育活動(dòng)^[2]，并提前在影響面較大的附近小區(qū)門口張貼海報(bào)，使更多的群眾能及時(shí)了解信息近距離的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對(duì)面的求醫(yī)解答產(chǎn)生互動(dòng)效應(yīng)，掌握預(yù)防保健知識(shí)，提高將康宣教效果。

總結(jié)：

骨質(zhì)疏松癥是老年常見(jiàn)病，多發(fā)病，隨著人們生活質(zhì)量和養(yǎng)生保健知識(shí)的增加，我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)及老年人口的不斷增加，作為中老年退行性疾病之一的骨質(zhì)疏松癥，尤其是骨折已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使自己的生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，而這個(gè)累及中老年患者的疾病是不是就無(wú)法控制或預(yù)防呢？回答當(dāng)然不是，通過(guò)科學(xué)合理的指導(dǎo)調(diào)整，養(yǎng)成健康的生活方式，骨質(zhì)疏松癥是完全可以預(yù)防的，也是可以治療的。有研究顯示，中老年人普遍對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防保健知識(shí)缺乏，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防意識(shí)較弱，部分老年人雖然有一定的預(yù)防意識(shí)但是存在誤區(qū)，如不能正確理解對(duì)骨質(zhì)疏松癥將不能起到積極的預(yù)防作用^[3]，健康教育的普及給我們提供了一個(gè)有意義的宣教平臺(tái)，它能使我們眾多的中老年朋友掌握更多實(shí)際的方法和知識(shí)來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，減少發(fā)病率及發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]胥少廷，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1198-1207

[2]王喬 ，社區(qū)老年性骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理研究進(jìn)展? 解放軍護(hù)理雜志2011年9月，28（9A） 30-33? 上海201100

[3]楊麗秋，宋淑文，趙大梅. 老年性骨質(zhì)疏松癥的飲食及營(yíng)養(yǎng)治療探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（24）：123.