護理干預在骨質(zhì)疏松癥預防保健中的應(yīng)用

楊鳳梅

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、成骨降低，類骨形成及鈣磷沉積減少，骨微觀結(jié)構(gòu)變化，骨小梁變細、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征，致使骨的脆性增加以及發(fā)生骨折危險性增加的一種全身性骨骼疾病^[1]。目前我國老年人群呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，據(jù)我國十三省市的調(diào)查結(jié)果顯示出患骨質(zhì)疏松癥患者約占總?cè)丝诘?.6%，而絕經(jīng)后婦女約有30%患有骨質(zhì)疏松癥，中國中老年人群原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率是12.4%，其中男性8、5%、女性15.7，在我國由于歷史及經(jīng)濟等諸多因素的影響，多數(shù)老年人的文化水平不高，受教育文化程度高者也是非常有限的，對于骨質(zhì)疏松癥知識的了解也相對較少，隨著近幾年我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人文素質(zhì)的逐步提高，人們對于疾病的預防保健意識也有了迫切的需求，積極恰當?shù)淖o理干預對骨質(zhì)疏松癥的預防保健起到?jīng)Q定性的作用。

1. 疾病知識的宣傳（以板報、簡報及宣傳單的形式）

以群眾容易接受的方式，如漫畫、圖片，通俗的語言講解，進行社區(qū)醫(yī)療文化普及教育，廣大社區(qū)人員能讀懂并了解疾病的相關(guān)癥狀，結(jié)合自身的條件加以預防和調(diào)整生活習慣和方式。

1. 1、 骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)

1、1、1 疼痛：以腰背部多見，多在清晨睡醒時加重或者久坐稍活動即出現(xiàn)疼痛，充分活動后會緩解，活動過久或久坐久站又會加重，肌肉勞損后會誘發(fā)或加重疼痛。

1、1、2 身長縮短或駝背：脊椎椎體為松質(zhì)骨組成，并且負重量較大，尤其在胸腰段易受壓變形，使脊柱前傾，形成駝背，多在疼痛后出現(xiàn)，每節(jié)椎體可縮短2mm左右，身長平均縮短3—6cm。

1、1、3 骨折：以脊柱壓縮性骨折發(fā)生率最高，輕微外傷便可出現(xiàn)胸腰段椎體壓縮性骨折，有20—50%的病人并無明顯癥狀，橈骨遠端骨折多見于50歲—60女性老人，髖部骨折發(fā)生率隨年齡增加而上升。

2.養(yǎng)成良好的健康生活習慣

2、1 主要強調(diào)的是日照的時間，日光照射是內(nèi)源性維生素D3的主要來源，因此，減少日光照射或維生素D攝入不足，均可增加維生素D缺乏的風險，多到戶外接受陽光沐浴，一般建議每天日照的時間不低于30分鐘，日照方式要選擇陽光直射。戶外運動進行陽光照射協(xié)助鈣質(zhì)吸收，必要時在醫(yī)生的指導下使用相應(yīng)的藥物來彌補因缺少日光照射而造成的維生素D攝入量不足。

2、2? 改變不良的生活習慣：應(yīng)不吸煙、不飲酒、少喝咖啡濃茶及含碳酸飲料、少吃糖及食鹽、少食腌制食物，動物蛋白也不宜過多、晚婚、少育、哺乳期不宜過長、盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)、豐富鈣庫、將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施 。對于厭食偏食的患者幫助其改變飲食結(jié)構(gòu)，從而增加食物的營養(yǎng)均衡性。

2、3? 運動方式的干預：運動可以促進血液循環(huán)，加速骨質(zhì)代謝及加強骨的承受能力，增加骨密度，戶外運動是骨質(zhì)疏松癥患者主要的運動形式，在運動形式的選擇上提倡進行持續(xù)的低強度的運動，根據(jù)身體情況選擇一些適合自己的負重運動，可以強化骨質(zhì)，注重運動的質(zhì)量與周身各個肌肉的協(xié)調(diào)性。老年人的運動方式以舒緩有氧運動為主，如：散步、慢走、跳舞、騎車、游泳等。尤其是肢體活動不便的患者應(yīng)積極鼓勵患者下床在扶拐、助行器及家屬的陪護下下床活動減少鈣流失。

2、4? 家庭環(huán)境的干預： 保證安全，室內(nèi)光線明暗適宜。保持屋內(nèi)及洗漱間地面干燥，防止滑倒，活動區(qū)域通暢無障礙物，穿戴合適的衣褲及鞋碼，鞋帶系好再活動以免絆倒，地面平整利于行走保證安全。

3 正確引導鈣劑的補充

3、1 鈣是人體骨骼的重要組成元素，當鈣吸收過低時可導致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，攝入奶制品、鈣劑、豆制品、維生素D等的攝入等含鈣較高的食物可以預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。講解人體各年齡階段對鈣劑的需求及食物含鈣量以方便群眾能有一個正確的認識，合理正確補鈣，滿足體內(nèi)所需，以免耗資又誤工誤時，達不到補鈣的目的。

3、2? 對已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)采取積極的治療措施，治療主要包括減緩骨丟失率和恢復已經(jīng)丟失的骨量，以緩解癥狀防止骨折的發(fā)生，藥物補鈣須由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導應(yīng)用鈣劑。

4、骨質(zhì)疏松治療觀念意識的護理干預

4、1補鈣是否能預防骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)。女性在絕經(jīng)以后5～10年，男性在65～70歲一般都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。無論是男性還是女性，一般在30～35歲達到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量。此后骨質(zhì)就開始丟失。由此可見，要想老來骨頭硬朗，就得在35歲之前打好基礎(chǔ)。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量補鈣并不能逆轉(zhuǎn)骨量減少的趨勢，也不可能治愈骨質(zhì)疏松。而是要從年輕時做起，正確合理應(yīng)用鈣劑，照射陽光，適量運動，合理飲食，治療引起鈣流失的疾病是完全可以預防的。

4、2 治骨質(zhì)疏松不辯病因

骨質(zhì)疏松主要分為兩大類，即原發(fā)性的骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。針對不同類型的骨質(zhì)疏松，治療手段也不一樣，千萬不能不加區(qū)分，一律補鈣，否則會出現(xiàn)并發(fā)癥。繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，如鈣營養(yǎng)不良等引起的骨質(zhì)疏松，補充鈣劑就非常有效;而對于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松就不能依靠補鈣來治療。絕大多數(shù)老年人發(fā)生的骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松，這類老年人應(yīng)該在醫(yī)生的指導下進行治療，盲目補鈣沒什么作用。

4、3 鈣不是補得越多就越好許多老人誤認為，鈣補得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其實不是這樣。通常，年齡在60歲以上的老年人，每天需要攝800毫克的鈣。過量補鈣并不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過高。可導致高鈣血癥，并會引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，危害老人健康。

5、積極治療引起鈣劑流失的相關(guān)疾病，如胃腸道疾患、代謝性疾病，內(nèi)分泌疾病、骨髓增生性疾病、藥物性骨量減少、營養(yǎng)缺乏性疾病、慢性疾病、先天性疾病。

6、臥床患者應(yīng)積極鍛煉防止廢用性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生

6、1 根據(jù)病情恢復的不同階段采取相應(yīng)的康復鍛煉方法，對于腦血管疾病后遺癥患者肢體進行屈伸活動和肌肉的舒縮運動，體力支配的情況下盡量鼓勵下床活動，可使用拐杖、助行器等協(xié)助，家屬要在旁守護防止跌倒以促進血液循環(huán)，減少鈣流失，病防治肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強直。

6、2 專業(yè)性的康復鍛煉需要醫(yī)護人員的指導講解，方法、要領(lǐng)和注意事項必須遵循，以達到合理治療康復目的，有些老年患者對康復的意義不太理解所以配合力度欠佳，因此應(yīng)積極與家屬交流溝通講解鍛煉的重要性取得督促配合。

1. 可以選派醫(yī)院相關(guān)科室與社區(qū)聯(lián)系，抽調(diào)部分專業(yè)醫(yī)務(wù)人員（溝通能力強、責任心情、專業(yè)知識面），定期定點定時到社區(qū)開展專業(yè)知識普講座活動。在進行健康教育前，制訂健康宣傳計劃.預先進行充分的社區(qū)動員.通過電話通知、張貼海報、發(fā)送邀請信、動員居民委員會及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，獲得他們的參與和支持。充分利用杜區(qū)內(nèi)外的有利資源，如通過老年活動中心的自愿管理人員號召他人參與健康教育活動^[2]，并提前在影響面較大的附近小區(qū)門口張貼海報，使更多的群眾能及時了解信息近距離的與醫(yī)護人員進行面對面的求醫(yī)解答產(chǎn)生互動效應(yīng)，掌握預防保健知識，提高將康宣教效果。

總結(jié)：

骨質(zhì)疏松癥是老年常見病，多發(fā)病，隨著人們生活質(zhì)量和養(yǎng)生保健知識的增加，我國人均壽命的延長及老年人口的不斷增加，作為中老年退行性疾病之一的骨質(zhì)疏松癥，尤其是骨折已經(jīng)成為一個嚴重的社會問題，給家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔，也使自己的生活質(zhì)量嚴重受損，而這個累及中老年患者的疾病是不是就無法控制或預防呢？回答當然不是，通過科學合理的指導調(diào)整，養(yǎng)成健康的生活方式，骨質(zhì)疏松癥是完全可以預防的，也是可以治療的。有研究顯示，中老年人普遍對骨質(zhì)疏松癥的預防保健知識缺乏，對骨質(zhì)疏松癥的預防意識較弱，部分老年人雖然有一定的預防意識但是存在誤區(qū)，如不能正確理解對骨質(zhì)疏松癥將不能起到積極的預防作用^[3]，健康教育的普及給我們提供了一個有意義的宣教平臺，它能使我們眾多的中老年朋友掌握更多實際的方法和知識來預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，減少發(fā)病率及發(fā)生骨折的風險。

參考文獻

[1]胥少廷，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1198-1207

[2]王喬 ，社區(qū)老年性骨質(zhì)疏松癥的護理研究進展? 解放軍護理雜志2011年9月，28（9A） 30-33? 上海201100

[3]楊麗秋，宋淑文，趙大梅. 老年性骨質(zhì)疏松癥的飲食及營養(yǎng)治療探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（24）：123.